1、病例分析膀胱结石病例分析膀胱结石第1页/共17页 病史：陈某，男性，40岁，职工。患者5小时前无明显诱因下出现尿频尿急尿痛，并排尿中断，体位改变时能再次排尿，伴有下腹痛放射至会阴部不适感，无发热，畏寒，无恶心呕吐，来我院就诊。第2页/共17页 入院查体：T 37.1，P78次分，R 20次分，BP 12070mmHg，下腹部有压痛，反跳痛（一），输尿管行程无明显压痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。第3页/共17页 血常规示：白细胞13.0109L，中性粒细胞80%；尿常规：潜血2+，白细胞3+；B超示：膀胱内一强回声光团，大小约考虑膀胱结石 尿路平片KUB示下腹部膀胱内结石。第4页/共17页4、
2、埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心的膀胱结石。超检查可探及膀胱内结石声影；B超示：膀胱内一强回声光团，大小约考虑膀胱结石血常规示：白细胞13.结石长期慢性刺激，可使膀胱壁发生癌变。膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。1、血尿：大多为终末血尿。2、下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。膀胱结石并尿路感染 第5页/共17页 膀胱结石病因：1
3、、营养不良 2、下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。3、膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心继发膀胱结石形成。4、埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心的膀胱结石。第6页/共17页较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症膀胱结石易诱发癌变：膀胱长期受到感染可导致膀胱周围炎，使膀胱与盆腔组织发生黏连，甚至发生穿孔。尿路平片KUB示下腹部膀胱内结石。尿路平片KUB示下腹部膀胱内结石。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切
4、开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。1、血尿：大多为终末血尿。4、埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心的膀胱结石。膀胱结石易诱发癌变：膀胱长期受到感染可导致膀胱周围炎，使膀胱与盆腔组织发生黏连，甚至发生穿孔。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。结石长期慢性刺激，可使膀胱壁发生癌变。患者5
5、小时前无明显诱因下出现尿频尿急尿痛，并排尿中断，体位改变时能再次排尿，伴有下腹痛放射至会阴部不适感，无发热，畏寒，无恶心呕吐，来我院就诊。小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等1、血尿：大多为终末血尿。膀胱结石合并感、血尿：大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。2、尿痛：疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激、尿痛：疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦引
6、起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。状加重，改变体位后可使疼痛缓解。3、伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末、伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。时疼痛加剧。第7页/共17页第8页/共17页 1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影 超检查可探及膀胱内结石声影；膀胱镜检查可以确定有无结石，结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等 3、血常规及尿常规第9页/共17页 1、输尿管口结石：2、膀胱肿瘤 3、输尿管内结石 4、尿路感染：
7、急性膀胱炎、肾炎第10页/共17页 膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。第11页/共17页 小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症 第12页/共17页 膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等 第13页/共17页
8、1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。超检查可探及膀胱内结石声影；膀胱镜检查可以确定有无结石，结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。第14页/共17页 4.膀胱结石易诱发癌变：膀胱长期受到感染可导膀胱结石易诱发癌变：膀胱长期受到感染可导致膀胱周围炎，使膀胱与盆腔组织发生黏连，甚致膀胱周围炎，使膀胱与盆腔组织发生黏连，甚至发生穿孔。结石长期慢性刺激，可使膀胱壁发至发生穿孔。结石长期慢性刺激，可使膀胱壁发生癌变。一般多为鳞癌。生癌变。一般多为鳞癌。5.膀胱结石易引发膀胱粘膜严重：膀胱结石不仅膀胱结石易引发膀胱粘膜严重：膀胱结石不仅会给患者带来身体上的痛苦感，结石还会刺激膀会给患者带来身体上的痛苦感，结石还会刺激膀胱粘膜引发炎症，膀胱粘膜会充血，尤其是发生胱粘膜引发炎症，膀胱粘膜会充血，尤其是发生感染时，充血症状更加严重，且可出现大疱状水感染时，充血症状更加严重，且可出现大疱状水肿、出血和溃疡，在膀胱底部和经高个儿面，黏肿、出血和溃疡，在膀胱底部和经高个儿面，黏附有脓苔附有脓苔第15页/共17页 病史：陈某，男性，40岁，职工。患者5小时前无明显诱因下出现尿频尿急尿痛，并排尿中断，体位改变时能再次排尿，伴有下腹痛放射至会阴部不适感，无发热，畏寒，无恶心呕吐，来我院就诊。第16页/共17页第17页/共17页
