1、病毒性肝炎甲肝和戊肝第第11章章 食源性病毒性感染食源性病毒性感染 肝炎病毒肝炎病毒 肝炎肝炎 诺瓦克病毒诺瓦克病毒 轮状病毒轮状病毒 肠道病毒肠道病毒 各种临床综合征各种临床综合征 禽流感禽流感 疯牛病疯牛病 口蹄疫口蹄疫 人畜共患病人畜共患病呕吐、腹泻等呕吐、腹泻等胃肠道症状胃肠道症状 根据病毒引起的人类疾病的流行病学特点根据病毒引起的人类疾病的流行病学特点和临床特点，可将食源性病毒分为以下几和临床特点，可将食源性病毒分为以下几类：类：以呕吐为主要症状的病毒，如诺瓦克、类以呕吐为主要症状的病毒，如诺瓦克、类诺瓦克病毒诺瓦克病毒 以水样腹泻为主要症状的病毒，如轮状病以水样腹泻为主要症状的病毒
2、，如轮状病毒、星状病毒毒、星状病毒 以肝炎为主要症状的病毒，如肝炎病毒以肝炎为主要症状的病毒，如肝炎病毒 其他病毒其他病毒每年导致的直接经济损失至少300500亿元温 度 60 1h仍可存活温 度 60 1h仍可存活乙肝发病率温 度 60 1h仍可存活肝炎总发病率和死亡率有不同程度乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎第11章 食源性病毒性感染日常生活接触传播（也是经过口）100 1min完全灭活以肝脏损害为主的一组传染性疾病粪-口途径传播的 粪粪-口途径是食源性病毒主要传播途径口途径是食源性病毒主要传播途径 可以是直接的，也可以以食物和水为媒介可以是直接的，也可以以食物和
3、水为媒介 除了通过食物传播，大多数病毒也能通过除了通过食物传播，大多数病毒也能通过接触传播接触传播第一讲第一讲 病毒性肝炎病毒性肝炎 学习要求学习要求 了解甲肝、戊肝病毒的形态组成，知道其了解甲肝、戊肝病毒的形态组成，知道其基本特征基本特征 掌握甲肝、戊肝的流行病学特征（传染源、掌握甲肝、戊肝的流行病学特征（传染源、传播途径、易感人群），知道它们的分布传播途径、易感人群），知道它们的分布及预防措施及预防措施 知道乙肝五项及其生物学意义知道乙肝五项及其生物学意义肝炎总发病率和死亡率有不同程度北美和北欧等发达国家 发病率低表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒肝炎病毒 肝炎较一般肠道病毒抵抗力强早隔离
4、、早治疗温 度 60 1h仍可存活日常生活接触传播（也是经过口）化学消毒剂 抵抗力强于肠道病毒属病毒病人、动物掌握甲肝、戊肝的流行病学特征（传染源、传播途径、易感人群），知道它们的分布及预防措施乙肝发病率第11章 食源性病毒性感染特点 发病者多饮用同一水源，病例分布与供水范围一致以水样腹泻为主要症状的病毒，如轮状病毒、星状病毒肝炎总发病率和死亡率有不同程度粪-口途径是食源性病毒主要传播途径 病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)五种不同肝炎病毒五种不同肝炎病毒 以肝脏损害为主的一组传染性疾病以肝脏损害为主的一组传染性疾病病毒分型病毒分型 正式命名的正式命名的5 5种肝炎种肝炎甲
5、型肝炎病毒甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 甲型肝炎甲型肝炎乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎乙型肝炎 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 hepatitis C virus 丙型肝炎丙型肝炎 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 hepatitis D virus 丁型肝炎丁型肝炎 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 hepatitis E virus 戊型肝炎戊型肝炎己肝病毒己肝病毒(HFV)：现已被否定：现已被否定 庚肝病毒庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和病毒和SEN病毒：不属于肝炎病毒病毒：不属于肝炎病毒引引 言言根据传播途径的不同分类根据传播途径的不同分
6、类粪口途径粪口途径 甲甲型和型和戊戊型肝炎型肝炎 季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎肠道外传播即输血注射及母婴传播肠道外传播即输血注射及母婴传播 乙乙、丙丙和和丁丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC)引引 言言 危害危害 世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝 每年导致的直接经济损失至少每年导致的直接经济损失至少300500亿元亿元表表23231 19921 199219951995年全国病
7、毒性肝炎血清流行病学调查年全国病毒性肝炎血清流行病学调查人数人数病毒类型病毒类型状态状态9.79.7亿亿HAVHAV感染过感染过6.96.9亿亿HBVHBV感染过感染过/正在感染正在感染140140万万HBVHBV和和HDV HDV 同时携带同时携带38003800万万HCVHCV携带携带2.12.1亿亿HEVHEV感染过感染过引引 言言 据据卫生部卫生部2003200320052005年全国法定报告传染病疫情年全国法定报告传染病疫情 肝炎总发病率和死亡率有不同程度肝炎总发病率和死亡率有不同程度 发病率发病率仍位于法定报告传染病的仍位于法定报告传染病的第一、二位第一、二位，死亡死亡率率位于位于
8、第三位，第三位，其中其中 甲肝发病率甲肝发病率 乙肝发病率乙肝发病率 丙肝发病率丙肝发病率 戊肝发病率呈波动状态戊肝发病率呈波动状态 甲、乙肝疫苗接种面积甲、乙肝疫苗接种面积 防制力度防制力度引引 言言第一节 甲型肝炎 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒(HAV)以肝脏损害为主的急性肠道传染病以肝脏损害为主的急性肠道传染病 以粪口途径传播为主，可形成暴发或以粪口途径传播为主，可形成暴发或流行，主要感染对象为儿童及青少年流行，主要感染对象为儿童及青少年 形态结构与分子生物学形态结构与分子生物学小小RNA病毒科嗜肝病毒属病毒科嗜肝病毒属直径直径272732nm32nm无包膜，球形，由无包膜，球形，由3232
9、个壳粒组成个壳粒组成2020面体对称球形颗粒面体对称球形颗粒内含单股正链内含单股正链RNA有完整的病毒粒子也有空壳有完整的病毒粒子也有空壳第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎一、一、病原学病原学图图231HAV电镜图电镜图第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎 抵抗力抵抗力 较一般肠道病毒抵抗力强较一般肠道病毒抵抗力强 在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中 HAV易通过食物和水在人群中传播易通过食物和水在人群中传播 存活数天至数月存活数天至数月第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎 温温 度度 60 1h60 1h仍可存活仍可存活 101012h12h部分灭活部分灭活 100
10、 1min100 1min完全灭活完全灭活 44其抗原性和组织培养活性可保持其抗原性和组织培养活性可保持1 1年年 -20-20可存活多年并保持传染性可存活多年并保持传染性 第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎化学消毒剂化学消毒剂 抵抗力强于肠道病毒属病毒抵抗力强于肠道病毒属病毒 余氯余氯10101515ppm 30 30min 3%3%福尔马林福尔马林5 5min均可灭活均可灭活 70%70%乙醇乙醇3 3min部分灭活部分灭活 不耐受冷冻干燥，对不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感紫外线敏感第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎二、流行过程二、流行过程 传染源传染源 急性期患者急性期患者 亚临床感染者亚临床感染
11、者 感染的动物感染的动物(黑猩猩、狨猴及猕猴等黑猩猩、狨猴及猕猴等)第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎 传播途径传播途径经食物传播经食物传播 经食用受污染的贝壳类水产品经食用受污染的贝壳类水产品 经产、供、销环节污染的食物经产、供、销环节污染的食物经水传播经水传播 卫生条件差的国家和地区卫生条件差的国家和地区 特点特点 发病者多饮用同一水源，病例分布发病者多饮用同一水源，病例分布与供水范围一致与供水范围一致日常生活接触传播日常生活接触传播 （也是经过口）（也是经过口）第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎 人群易感性人群易感性 普遍易感普遍易感，感染后可获得，感染后可获得持久的免疫力，再次感染极为罕见持久
12、的免疫力，再次感染极为罕见婴幼儿期婴幼儿期 甲肝的易感性最高甲肝的易感性最高人群易感性人群易感性 影响甲肝流行的影响甲肝流行的关键因素关键因素接种甲肝疫苗接种甲肝疫苗 降低人群易感性的重要措施降低人群易感性的重要措施第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎三、流行特征三、流行特征地区分布地区分布 世界范围分布世界范围分布 甲肝发病率高甲肝发病率高 北美和北欧等发达国家北美和北欧等发达国家 发病率低发病率低我国甲肝高流行区呈北高南低、西高东低、农村高城市低我国甲肝高流行区呈北高南低、西高东低、农村高城市低 我国我国拉丁美洲拉丁美洲东南亚东南亚中东中东南美南美非洲非洲第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎 时间分布
13、时间分布 周期性、季节性周期性、季节性（秋末冬初）（秋末冬初）人群分布人群分布 高流行区高流行区 低年龄人群，以婴幼儿为多，低年龄人群，以婴幼儿为多，514 岁发病率高，岁发病率高，14岁后随年龄增长而岁后随年龄增长而 低流行区低流行区 发病年龄后移，成人发病比例高发病年龄后移，成人发病比例高 第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎四、预防策略与措施四、预防策略与措施 管理传染源：管理传染源：早发现、早诊断、早报告、早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗早隔离、早治疗 切断传播途径切断传播途径：不生食和半生食品贝类，管理：不生食和半生食品贝类，管理水源，食品水源，食品 保护易感人群：保护易感人群：主动
14、免疫主动免疫 甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗 被动免疫被动免疫 甲肝免疫球蛋白甲肝免疫球蛋白 第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎第二节第二节 戊型肝炎戊型肝炎 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒(HEV)粪粪-口途径传播的口途径传播的 以肝脏损害为主的急性传染病以肝脏损害为主的急性传染病 一、病原学一、病原学嵌杯样病毒科嵌杯样病毒科结构结构 无包膜、直径无包膜、直径2738nm、20面体面体 表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒 实心和空心两种颗粒实心和空心两种颗粒抵抗力抵抗力 不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感 反复冻融易降解反复冻融易降解 第五
15、节第五节 戊型肝炎戊型肝炎二、流行过程二、流行过程 传染源传染源 病人、动物病人、动物传播途径传播途径 经粪经粪-口途径传播，口途径传播，以饮水污染造成流行居多以饮水污染造成流行居多水型，食物，日常接触水型，食物，日常接触人群易感性人群易感性 人对人对HEV普遍易感普遍易感 抗体，持续时间短抗体，持续时间短第五节第五节 戊型肝炎戊型肝炎三、流行特征三、流行特征 地区分布地区分布 世界性分布世界性分布 亚、非、中美洲的发展中国家亚、非、中美洲的发展中国家 我国我国 北方北方南方、东部南方、东部西部、农村西部、农村城市城市 时间分布时间分布 明显的季节性，多见于雨季或洪水后明显的季节性，多见于雨季
16、或洪水后 人群分布（与甲肝相区别）人群分布（与甲肝相区别）多青壮年多青壮年，高发年龄在，高发年龄在1535岁岁,一般男性患病一般男性患病女性女性 孕产妇罹患率孕产妇罹患率 病死率病死率第五节第五节 戊型肝炎戊型肝炎四、预防策略与措施四、预防策略与措施 与甲肝基本相同与甲肝基本相同 应采取应采取以切断传播途径为主以切断传播途径为主的综合预防措施的综合预防措施目前尚没有有效的疫苗目前尚没有有效的疫苗 第五节第五节 戊型肝炎戊型肝炎表表23-5 23-5 我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较 比较项目比较项目甲肝甲肝乙肝乙肝丙肝丙肝丁肝丁肝戊肝戊肝病原病原学学病毒
17、病毒RNARNADNADNARNARNARNARNA，缺陷病毒缺陷病毒RNARNA抵抗力抵抗力较肠道病毒强较肠道病毒强强强较强较强弱弱弱弱流行流行过程过程传染源传染源急性期病人急性期病人和亚临床感染者和亚临床感染者病人和带毒者病人和带毒者同乙肝同乙肝同乙肝同乙肝同甲肝同甲肝传播途径传播途径粪粪-口途径口途径血、母婴、血、母婴、性接触传播性接触传播同乙肝同乙肝与乙肝同与乙肝同同甲肝同甲肝人群易感人群易感性性易感，易感，免疫力持久免疫力持久易感，易感，部分免疫力持久部分免疫力持久易感，易感，无免疫力无免疫力易感，易感，无免疫力无免疫力易感，易感，免疫力时间短免疫力时间短 我国我国流行流行特征特征地
18、区性地区性高高高高高高低低高高城乡差异城乡差异农村高农村高农村高农村高无差别无差别城市高城市高农村高农村高季节性季节性明显明显无无无无无无有有高发年龄高发年龄婴幼儿儿童期婴幼儿儿童期 青壮年青壮年1515岁人群，岁人群，青壮年青壮年无差异无差异15153535岁岁孕产妇孕产妇性别性别无无男高男高女略高女略高无无无无家庭聚集家庭聚集性性存在存在明显明显存在存在无无存在存在预防预防策略策略与与措施措施原则原则切断传播途径切断传播途径免疫预防为主免疫预防为主防治兼顾防治兼顾切断传播途径切断传播途径通过防制乙肝通过防制乙肝切断传播途径切断传播途径主动免疫主动免疫甲肝疫苗甲肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗无无乙肝疫苗乙肝疫苗无无被动免疫被动免疫人免疫球蛋白人免疫球蛋白HBIGHBIG无无无无无无第五节第五节 戊型肝炎戊型肝炎谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
