1、病理学 心血管系统疾病动脉粥样硬化（ASAS）病因和发病机制（一）危险因素：1、高脂血症；2、高血压；3、吸烟；4、致继发性高脂血症的疾病；5、遗传因素；6、性别与年龄；7、代谢综合症。病因和发病机制（二）发病机制：1、脂质渗入学说；2、损伤-应答反应学说；3、动脉SMC增值或突变学说；4、慢性炎症学说；5、单核巨噬细胞作用学说。陈旧灰白色瘢痕组织。心肌梗死凝固性坏死 急性心肌梗死脑出血主要发生在基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关）高血压严重的并发症。浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。常累及基底动脉、大脑中动脉和Wills环。左心室肥大，初为向心性肥大，代偿失调后发
2、生离心性肥大先向心，后离心（合久必分）。心肌间质风湿性肉芽肿。毒力较弱的细菌引起，最常见草绿色链球菌、牛链球菌和表皮葡萄球菌。50%发生于左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心尖部和室间隔2/3）。细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。多位于心肌间质的小血管旁；赘生物极易脱落而发生栓塞。一、血管的病理变化累及全身大中动脉。一、血管的病理变化一、血管的病理变化肉眼肉眼镜下镜下脂纹脂纹早期。常见于主动脉后壁和早期。常见于主动脉后壁和分支的开口处分支的开口处大量吞噬脂质的泡沫细胞（巨噬细大量吞噬脂质的泡沫细胞（巨噬细胞源性和肌源性）胞源性和肌源性）纤维纤维
3、斑块斑块灰黄色斑块灰黄色斑块表层表层纤维结缔组织，并有纤维结缔组织，并有玻璃玻璃样变样变。深层。深层脂质、巨噬细胞，脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的以及吞噬脂质的泡沫细胞泡沫细胞。二、心瓣膜病的主要类型和病理变化5、单核巨噬细胞作用学说。6 cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，应首先考虑的诊断是4、致继发性高脂血症的疾病；最常累及心房内膜和心瓣膜，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟AS对比。二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！左心衰竭及右心衰竭。细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。赘生物由血
4、小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成，细菌菌落常包裹在赘生物的内部。左心衰竭及右心衰竭。栓塞最常见于脑，其次为肾脏和脾脏。结缔组织黏液变性，纤维素样变性心肌梗死（凝固性坏死）表现为心绞痛和心肌梗死。1、高脂血症；高血压病最严重的病变是心肌梗死凝固性坏死 急性心肌梗死一、血管的病理变化粥 样粥 样斑块斑块明显隆起于动脉内明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块膜表面的黄色斑块1 1）表层：瓷白色的纤维帽）表层：瓷白色的纤维帽2 2）深）深层：粥糜样物质层：粥糜样物质+胆固醇结晶胆固醇结晶3 3）底部和边缘：肉芽组织增生、泡底部和边缘：肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润沫细胞和淋巴细胞浸润一、血管的病
5、理变化继发继发改变改变斑块内出血、斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成钙化和动脉瘤形成冠状动脉粥样硬化斑块伴出血 腹主动脉瘤二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！心肌心肌梗死梗死（凝固性坏死）表现（凝固性坏死）表现为心绞痛和心肌梗死。为心绞痛和心肌梗死。50%50%发生于发生于左冠左冠状动脉前降支状动脉前降支供血区（供血区（左心室前壁、心左心室前壁、心尖部和室间隔尖部和室间隔2/32/3）。）。肉眼：新鲜肉眼：新鲜不规则不规则型；型；陈旧陈旧灰白色瘢痕组织。灰白色瘢痕组织。镜下镜下凝固性坏死。凝固性坏死。心肌梗死凝固性坏死 急性心肌梗死二、心脏、
6、肾脏和脑的病理变化梗死！二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！肾梗死肾梗死肉眼：新鲜肉眼：新鲜三角形三角形，灰白色。，灰白色。严重时可形成严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾，即表，即表现为肾脏形成多数现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷大的瘢痕凹陷，多个瘢痕，多个瘢痕使肾脏缩小。使肾脏缩小。镜下：镜下：贫血性梗死贫血性梗死。二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！常累及常累及基底动脉、大脑中动脉和基底动脉、大脑中动脉和WillsWills环环。（1 1）脑萎缩。）脑萎缩。（2 2）脑软化：颞叶、内囊、豆状核和丘脑。）脑软化：颞叶、内囊、豆状核和丘脑。实质是实质
7、是脑梗死脑梗死。（3 3）脑出血：）脑出血：小动脉瘤小动脉瘤，血压突然升高时，血压突然升高时破裂可引起。破裂可引起。二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！原发性高血压一、血管累及全身细小动脉，最常累及肾入球小动脉。表现为细动脉硬化（玻璃样变）。表现为细动脉硬化（玻璃样变）。细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积细动脉细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟ASAS对比。肥大。肥大。左心室肥大，初为左心室肥大，初为向心性向心性肥大，代偿失调后发肥大，代偿失调后发生生离心性离心性肥大肥大先
8、向心，后离心（合久必先向心，后离心（合久必分分）。二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟ASAS对比。原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾。表现为肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面表现为肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状。呈凹凸不平的颗粒状。原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾1 1）肾小球）肾小球入球小动脉玻璃样变入球小动脉玻璃样变部分肾小球萎缩部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变，其所属的纤维化及玻璃样变，其所属的肾小管肾小管也也萎缩萎缩；2 2）部分肾小球）部分肾小球代偿性肥大代偿性肥大，其所属肾小管也扩张。，其所属肾小管也扩张。二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟ASA
9、S对比。脑出血、微动脉瘤、脑软化。脑出血、微动脉瘤、脑软化。脑出血主要发生在脑出血主要发生在基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关）中动脉呈直角分出有关）高血压严重的并发症。高血压严重的并发症。血管供血减少血管供血减少脑软化。脑软化。二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟ASAS对比。【马上小结】动脉粥样硬化与高血压【马上小结】动脉粥样硬化与高血压对心、肾、脑的影响对心、肾、脑的影响动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血压高血压心心心肌梗死心肌梗死左心室向心性肥左心室向心性肥大大离心性肥大离心性肥大肾肾肾梗死；动脉粥样硬肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾化性固缩肾原发性颗
10、粒性固缩原发性颗粒性固缩肾肾脑脑脑梗死（软化）、脑脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血出血脑软化、微动脉瘤、脑软化、微动脉瘤、脑出血脑出血风湿性心脏病一、基本病理变化小结病理变化病理变化病程病程变 质变 质渗 出渗 出期期结缔组织黏液变性，结缔组织黏液变性，纤维素样纤维素样变性变性l l个月个月增 生增 生期 或期 或肉 芽肉 芽肿期肿期特征性的特征性的【风湿性肉芽肿（【风湿性肉芽肿（AschoffAschoff小体）】小体）】中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或AschoffAschoff细胞和多核的细胞和多核的AschoffAs
11、choff巨细胞巨细胞2 2 3 3个月个月纤 维纤 维化 期化 期或 愈或 愈合期合期出现纤维细胞，出现纤维细胞，AschoffAschoff小体变为梭形小瘢痕小体变为梭形小瘢痕2 2 3 3个月个月一、基本病理变化小结【补充】【补充】关于关于AschoffAschoff小体小体多位于心肌间质的小血管多位于心肌间质的小血管旁；旁；细胞体积大，核大，横切细胞体积大，核大，横切面似面似枭眼状枭眼状，纵切面呈，纵切面呈毛毛虫状虫状。二、心脏的病理变化二、心脏的病理变化心内膜炎心内膜炎赘生物赘生物最常累及最常累及心房内膜和心瓣膜心房内膜和心瓣膜，胶原纤维发生，胶原纤维发生纤维素纤维素样坏死样坏死，严
12、重病例可有，严重病例可有AschoffAschoff小体小体形成。形成。心瓣膜关闭缘可见单行排列的心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物（其本质是白赘生物（其本质是白色血栓色血栓=纤维素纤维素+血小板）血小板）。心肌间质风湿性肉芽肿。心肌间质风湿性肉芽肿。浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。包炎。二、心脏的病理变化绒毛心亚急性细菌性心内膜炎一、病因毒力较弱的细菌引起，最常见毒力较弱的细菌引起，最常见草绿色链球菌草绿色链球菌、牛、牛链球菌和表皮葡萄球菌。链球菌和表皮葡萄球菌。二、心脏的病理变化病变瓣膜有病变瓣膜有溃疡和息肉状赘生物溃疡和息肉状赘生物形成
13、。形成。赘生物赘生物由由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成，构成，细菌菌落常包裹在赘生物的内部。细菌菌落常包裹在赘生物的内部。赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。栓塞最常见于脑栓塞最常见于脑，其次为肾脏和脾脏。，其次为肾脏和脾脏。心瓣膜病病理不是重点，了解。一、病因病变瓣膜有病变瓣膜有溃疡和息肉状赘生物溃疡和息肉状赘生物形成。形成。赘生物赘生物由由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成，构成，细菌菌落常包裹在赘生物的内部。细菌菌落常包裹在赘生物
14、的内部。赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。栓塞最常见于脑栓塞最常见于脑，其次为肾脏和脾脏。，其次为肾脏和脾脏。二、心瓣膜病的主要类型和病理变化“梨形心梨形心”“球形心球形心”3.3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄4.4.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全三、心瓣膜病对机体的影响1.1.二尖瓣狭窄（最常见）二尖瓣狭窄（最常见）左心房左心房增大增大左心左心室的改变室的改变左心衰竭左心衰竭肺淤血、肺水肿。肺淤血、肺水肿。左心衰竭及右心衰竭。左心衰竭及右心衰竭。左心室肥大左心室肥大左心衰竭。左心衰竭。【实战演习】高血压病时的肾脏病理变化
15、A.颗粒性固缩肾B.肾脏淤血C.肾动脉动脉瘤形成D.肾的多发性大瘢痕凹陷E.肾脏单发性贫血性梗死A A高血压病并发脑出血时，最常见的出血部位是A.小脑齿状核B.大脑皮质C.脑桥D.基底节E.延髓D D男性，69岁，高血压病脑出血死亡患者，心脏重550g，左心室壁厚1.6 cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，应首先考虑的诊断是A.心脏脂肪变性B.心脏肥大（代偿期）C.心脏肥大（失代偿期）D.肥厚性心肌病E.心肌脂肪组织浸润B B高血压病最严重的病变是A.左心室肥大B.视网膜出血C.脑软化灶D.脑出血E.颗粒性固缩肾D D冠状动脉粥样硬化的好发部位为A.左旋支B.左前降支C.右冠状动脉D.右冠状动脉后降支E.左冠状动脉主干B B心肌梗死最常发生的部位多为A.左心室侧壁B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.室间隔后13D D高血压病脑出血破裂的血管多为A.大脑基底动脉B.大脑中动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉C C高血压病时，细动脉硬化的病理改变是A.动脉壁水肿B.动脉壁纤维化C.动脉壁玻璃样变性D.动脉壁脂质沉着E.动脉壁纤维素样坏死C C谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
