1、 第节 栓塞栓塞：不溶于血液的异物，随血流运行最后阻塞某处血管腔的现象。栓塞：不溶于血液的异物，随血流运行最后阻塞某处血管腔的现象。栓子：造成栓塞的异物，以脱落的血栓栓子最常见。栓子：造成栓塞的异物，以脱落的血栓栓子最常见。固体（血栓、肿瘤细胞群、寄生虫或虫卵固体（血栓、肿瘤细胞群、寄生虫或虫卵）气体（空气、氮气）气体（空气、氮气）液体（脂滴、羊水）液体（脂滴、羊水）1血栓血栓2一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径3顺行性栓顺行性栓塞塞左心和体循环动脉内的
2、栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。4栓子运行途径示意图5 二、栓塞类型血栓栓塞血栓栓塞 气体栓塞气体栓塞 羊水栓塞羊水栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 其他（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其他（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞6（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 较小的栓子一般不会引起明显的后果。较小的栓子一般不会引起明显的后果。若栓子巨大若栓
3、子巨大,栓塞在肺动脉主干与其大分支或栓子小但数量多，广泛栓塞肺动脉多数小分支，可致患者猝死。栓塞在肺动脉主干与其大分支或栓子小但数量多，广泛栓塞肺动脉多数小分支，可致患者猝死。7肺动脉主干与其左右分支血栓栓塞肺动脉主干与其左右分支血栓栓塞8肺动脉栓塞肺动脉栓塞 9.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 多发生于脑、下肢、肠、肾、脾等器官多发生于脑、下肢、肠、肾、脾等器官 10(二)脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制：机制：1、机械性阻塞；、机械性阻塞；2、脂滴释
4、出游离、脂滴释出游离 脂肪酸引起血脂肪酸引起血 管内皮损害。管内皮损害。11 概念：指大量空气迅速进入血循环或溶解于血液概念：指大量空气迅速进入血循环或溶解于血液 内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所 引起的栓塞。引起的栓塞。前者为空气栓塞，前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境后者是在高气压环境急速转到低气压环境 的减压过程中发生的栓塞，故又称减压病的减压过程中发生的栓塞，故又称减压病 （二）气体栓塞（二）气体栓塞12、空气栓塞、空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞小量时，不引起严重后
5、果，偶有脑栓塞后果后果超过超过100毫升时，猝死毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。于右心和肺动脉出口，致血流中断。13、减压、减压病病又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，氧和二氧化碳易再溶
6、于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。在血管内形成气体栓塞。后果后果14(三三)羊水栓塞羊水栓塞分娩过程中发生，罕见分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应与羊水内凝血致活酶样物致血管反应与羊水内
7、凝血致活酶样物致15羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪等羊水成分胎粪等羊水成分16概念：概念：指由于指由于 血流减少或中断，导致局部器官或组织的严重缺血而引起的坏死称为梗死。血流减少或中断，导致局部器官或组织的严重缺血而引起的坏死称为梗死。17一、病因一、病因血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉持续痉挛动脉持续痉挛血管壁受压闭塞血管壁受压闭塞18类 型 根据含血量多少根据含血量多少 贫血性梗死贫血性梗死/白色梗死白色梗死出血性梗死出血性梗死/红色梗死红色梗死19贫血贫血性梗性梗死死常见器官：脾、肾、脑、心常见器官：脾、肾、脑、心等等组织特点：结构较致密
8、，侧枝血管细而少组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼：肉眼：锥形（脾、肾）锥形（脾、肾）不规则地图形不规则地图形 （心）（心）囊状（脑）囊状（脑）病病 变变20v脾梗死脾梗死梗死灶呈锥体形梗死灶呈锥体形21肾动脉分支栓塞与贫血性梗死 22出血性出血性梗死梗死常见器官：肺、肠等常见器官：肺、肠等条件：、严重的静脉淤血；、动脉阻塞条件：、严重的静脉淤血；、动脉阻塞组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富合支丰富常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死2324 腸出血性梗死腸出血性梗死25出
9、血性梗死出血性梗死26肺出血性梗肺出血性梗死死27三、梗死的结局与对机体的影响三、梗死的结局与对机体的影响 决定于梗死灶大小、部位与有无细菌感染决定于梗死灶大小、部位与有无细菌感染 肾梗死肾梗死腰痛、血尿腰痛、血尿 肺梗死肺梗死胸痛、咯血胸痛、咯血 肠梗死肠梗死腹痛、血便、腹膜炎腹痛、血便、腹膜炎 四肢四肢引起毒血症或败血症时要截肢引起毒血症或败血症时要截肢 脑梗死脑梗死不同部位不同症状不同部位不同症状 心肌梗死心肌梗死心功能不全心功能不全28 护考链接 3-2 A2型题 患儿，患儿，2 2岁，女，阵发性哭闹半天，岁，女，阵发性哭闹半天，1 1小时前排果酱样大便一次，医生初步诊断为小时前排果酱样大便一次，医生初步诊断为“肠套叠肠套叠”。该患儿肠管可发。该患儿肠管可发生的最严重病变是生的最严重病变是 A.A.肠炎肠炎 B.B.淤血淤血 C.C.出血性梗死出血性梗死 D.D.水肿水肿 E.E.梗阻梗阻答案：答案：C点评：此题考点为出血性梗死发生原因与其主要症状。肠套叠多发生于点评：此题考点为出血性梗死发生原因与其主要症状。肠套叠多发生于2岁以内儿童，常表岁以内儿童，常表现为突然发作剧烈阵发性腹痛，可见果酱样大便。现为突然发作剧烈阵发性腹痛，可见果酱样大便。29
