1、2021/2/61 病理学是阐明疾病发生、发展规律的科学。是一门极其重要的课程,是基础医学与临床医学之间的桥梁学科。在医学科学研究中，病理学是重要的支撑点，各种临床科研均需要以正确的病理学诊断为依据。病理学在医学教育、临床医疗和科学研究上扮演着重要角色。美国著名医生和医学史专家William Osler(1849-1919)曾经写道“病理为医学之本”。在国外，病理医生为医生的医生 前言2021/2/62知识要点1.解释病理学的概念。2.明确病理学的任务及其在医学中 的地位3.学会运用病理学的研究方法及学 习方法。4.了解病理学的发展简史,激发对 本门学科的学习兴趣2021/2/63导论导论一、
2、病理学的任务和范围二、病理学在医学中的地位三、病理学的研究方法 四、学习病理学的指导思想 和方法 五、病理学发展简史 2021/2/64一、病理学的任务和范围1、病理学的任务 病理学是用自然科学的方法研究疾病的形态结构、代谢和功能等方面的改变,从而揭示疾病的病因、发病机制和转归的医学基础学科。在临床医学实践中，病理学又是诊断疾病的重要的方法之一，因此病理学也属于临床医学。病理学的概念:是阐明疾病发生、发展规律的科学。2021/2/65病理学关注疾病的四个方面病理学关注疾病的四个方面 病因病因 etiology/cause研究对象研究对象 Dis-easedisease 发病机制发病机制 Pat
3、hogenesis 不不 舒适舒适 疾病疾病 病理变化病理变化 Pathological change/morphology 转归与后果转归与后果 Consequences研究目的研究目的 症状 本质 Why 理论基础 疾病 防治疾病 体症 发生发展规律 Wherefore 实践依据 2021/2/662.病理学的范围 病理解剖学病理解剖学:着重从形态变化角度阐明疾病发生、发展的规律 病理生理学病理生理学：则着重从机能和代谢的角度阐明疾病发生、发展的规律 但任何疾病都有一定的形态结构和机能、代谢的改变。2021/2/67 解剖学 生物学 组织学 生理学 生物化学 微生物学 寄生虫学 免疫学等内
4、科学 外科学 妇产科学 传染病学 等基础医学临床医学病理学在医学中的地位病理学在医学中的地位医疗事故鉴定医疗事故鉴定医疗质量的标准之一医疗质量的标准之一辅助诊断辅助诊断2021/2/68二 病理学在医学中的地位(一).属基础学科,是桥梁课 病理学是一门医学基础学科，又是联系基础医学和临床医学的桥梁课，病理学的创立和发展与其它医学基础科学和自然科学分不开。(二).提高疾病防治水平 运用各种临床诊察、检验、治疗等方法对疾病进行诊治外，往往还必须借助于病理学的研究方法 “病理为医学之本”2021/2/69病理学在医学中的地位病理学在医学中的地位基础医学基础医学解 剖 学组 胚 学生物化学生 理 学微
5、生物学寄生虫学临床医学临床医学内 科 学外 科 学妇产科学儿 科 学口腔医学预防医学病理学2021/2/610病理医生为“医生的医生医生的医生”（doctors doctor）,是临床医生最好的咨询者和合作者。2021/2/611病理学的观察方法1.大体观察2.组织学观察 3.细胞学观察 4.超微结构观察5.组织化学和细胞化学观察2021/2/612三、病理学的研究方法人体病理学研究方法1.尸体剖检（autopsy,尸检）2.活体组织检查（biopsy，活检）3.细胞学检查实验病理学研究方法1.动物试验2.组织培养和细胞培养 将某种组织或单细胞用适宜的培养基在体外加以培养以观察细胞、组织病变的
6、发生发展。如肿瘤的生长、细胞的演变、细胞的癌变、病毒的复制、染色体的变异等。2021/2/6132021/2/614 在日本医学院校学生入学第一课就是到刻有捐献遗体者的碑林去扫墓,以记住他们为医学事业所作的贡献。事实上一个国家尸检率的高低反映了其文明程度，世界上不少国家的尸检率达到50%以上，有的国家在法律中对尸检做出了规定，如香港入院24小时内死亡的病人必须作尸检，在医院内死亡的病人必须作尸检。我国卫生行政部门也规定进入三级甲等医院尸检率必须达到15%。2021/2/6152 2、活体组织检查、活体组织检查 （活检活检）(Biopsy)快速快速 手术中手术中,30分钟确定性质、手术范围分钟确
7、定性质、手术范围 钳取、穿刺、搔刮、摘除等方法从病变部位取出组织钳取、穿刺、搔刮、摘除等方法从病变部位取出组织制作病理切片，进行病理诊断。制作病理切片，进行病理诊断。常规常规 诊断病理学、外科病理学诊断病理学、外科病理学在医院里病理科主要从事诊断病理学工作在医院里病理科主要从事诊断病理学工作2021/2/616 活检的优点在于所获取的新鲜组织保留了完整结构有利于正确诊断。对一些肿瘤来说,它还是外科治疗的手段。目前冰冻切片的应用最主要是进行术中快速诊断，因保留一些新鲜组织可进行一些其他特殊检查。永久性切片是指组织通过固定，脱水，石蜡包埋后切片并染色。虽然切片制作需要花费更多的时间（通常12-24
8、小时），但是永久性切片与冰冻切片相比有着许多优点。切片较薄（5微米），而且避免了冰冻切片上的伪迹，所以切片质量好，诊断可信度高。在永久性切片上可以进行各种染色更好地显示病变。2021/2/6172021/2/6182021/2/6192021/2/6202021/2/6212021/2/6222021/2/623（1）脱落细胞涂片脱落细胞涂片采集病变处脱落细胞,涂片、染色、诊断。如阴道、鼻咽等，或分泌物、尿、痰、溢液、渗出物（胸膜积液、腹水）等，设备简单，操作简捷，复查容易。2021/2/6242021/2/6251、大体观察 主要运用肉眼或辅之以放大镜,量尺等各种衡量辅助工具，对检材及其病变
9、性状（大小、形状、色泽、重量、表面及切面状态，病灶特征及硬度等）进行细致的观察和检测，方法简便易行。图3、图42、组织学观察 将病变组织制成原约数微米的切片，经不同方法染色后用显微镜观察其细胞微病变，千百倍地提高了肉眼观察的分辩能力，加深了对和病变的认识，通过分析和综合病变特点，作出疾病的病理诊断。是临床上最常用的基本方法。图52021/2/626大体观察大体观察 观察描述大体标本的外观和特征。三维大小以及病灶边缘。2021/2/627显微镜观察显微镜观察 显微镜检查可以观察组织的不同成分（如胞核,胞浆，胶原等）。2021/2/6283.细胞学观察（图6）采集病变部位脱落的细胞制成细胞学涂片,
10、作显微镜检查，了解其病变特征。4.超微结构观察（图7、图8）运用透射及扫描电子显微镜对组织细胞及一些病原因子的内部和表面超微结构进行更细微的观察，即以亚细胞（细胞器）或大分子水平上认识和了解细胞的病变。5.组织化学和细胞化学观察 运用具有某种特异性的，能反映组织和细胞内化学成分特性的化学试剂进行特殊染色，了解细胞组织内各种蛋白质、酶类、核酸、糖原等化学成分的状况，加深对形态结构的改变的认识。2021/2/629 近年来,还可运用免疫组织化学和免疫细胞化学的方法及染色体检查，致病基因的分析，了解细胞的免疫学性状，研究基因异常，揭示内外源性基因的突变，通过mRNA和多肽以及蛋白质来反映细胞的基因结
11、构和功能异常，这对于病理学研究和诊断都有很大帮助。（图12、图13）2021/2/630四、学习病理学的指导思想和方法指导思想要以生物心理社会的新医学观认识人的健康与疾病。学习方法 1.正确理解和掌握病理专业名词 病理学中有很多专业名词术语,如淤血、机化、假膜、癌、肉瘤、酸中毒和碱中毒等，要正确理解其概念的内涵和外延;对易混淆的名词术语，如坏死与坏疽；肉芽组织与肉芽肿；栓塞和梗死等要认真加以区别，掌握其概念的本质及特性。2021/2/6312.学习病理学要重视四个联系:重视形态变化与功能、代谢变化的联系。重视病变局部与整体的联系。重视病理学与相关学科的联系。重视病理与临床的联系。3.学会观察病
12、理变化病理标本：要认识病变器官,找到病变部位，观察病变性状（大小、形状、色泽、质地、硬度和边界等）特征。组织切片：用光镜观察组织学形态特点。4.注重病理生理实验，加强能力训练 2021/2/632五、病理学发展简史病理学的建立和发展与社会发展,科技进步以及医学发展相关。病理学的形成和发展大体有以下几个主要阶段:1.早期尸体剖检 2.西方学说和古代病理祖国医学病理学说：公元460377年3.器官病理学：18世界中叶 莫尔加尼 4.细胞病理学：19世纪中叶 魏尔啸 2021/2/6335.实验病理学:19世纪法国生理学家Claude Bernard 6.亚细胞病理学：自20世纪30年代以来,由于电
13、子显微镜的诞生和生物组织超薄切片技术的建立，病理学便跨入了亚细胞和分子水平阶段，使过去未被认识的许多微细病变和发病机理，逐渐得到阐明。2021/2/634导论 疾病概论知识要点1.重要概念:疾病、健康、症状、体 征、病理过程、病理状态、遗传易感性、脑死亡等2.疾病的原因及脑死亡的诊断标准3.疾病过程中损伤与抗损伤,因果交替规律4.疾病的转归和结局2021/2/635第一节 健康与疾病一、健康 WHO关于健康的定义是:“健康不仅是没有疾病或病痛,而且是一种身体上、心理上和社会上的良好状态。”亚健康或次健康（sub-health）概念 “心身轻度失调状态”“潜临床状态”“前临床状态”2021/2/
14、636二、疾病 疾病（disease）是机体在一定病因作用下,因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。疾病过程中，机体对病因及其所致损伤产生抗损伤反应，体内出现一系列功能、代谢和形态结构异常变化，从而表现出种种症状、体征和社会行为异常，对环境的适应能力下降，劳动能力减弱甚至丧失。（图9）2021/2/637 病因病因 机体机体 内稳态破坏内稳态破坏 抗损伤反应抗损伤反应 功功 代代 结结 症症 体体 行行 能能 谢谢 构构 状状 征征 为为 异常异常 临床临床 异常生命活动现象异常生命活动现象 2021/2/638症状:是指病人主观上异常的感觉,如头晕、头痛、恶心、疲乏无力。这往往是病人就诊时
15、的主诉。体征：是指医士通过各种检查方法在患病机体发现的客观存在的异常。如心脏杂音、肝脾肿大、肺部啰音等。（见图11、图14）社会行为异常：是指患者有目的的语言和行为发生异常，如烦躁不安、哭笑无常、活动不自如等。2021/2/639病理过程（pathoLogical process）是指存在于不同疾病中的共同的、规律性的功能、代谢和形态结构的异常变化,如炎症、发热、缺氧、心力衰竭等都是病理过程。病理状态（pathological state）是指发展非常缓慢的病理过程或相对稳定的局部形态结构改变，如骨折愈合后遗留的骨痂，烧伤后的瘢痕形成，风湿病的心瓣膜改变等。2021/2/640第二节 病因学及
16、发病学一、疾病发生的原因及条件 致病原因是指能引起疾病并决定该疾病特征的因素.致病条件（包括诱因）是指在致病原因作用于机体的情况下,促进疾病发生发展的因素。诱因是指能使病因加重的因素。2021/2/641 感染性因素 物理性因素 化学性因素 遗传因素 机体因素 1必需物质的缺乏或过多 （营养性因素）2免疫因素 3 先天性因素 4神经内分泌因素 5.性别、年龄因素 精神、心理、社会因素2021/2/642疾病发生发展的一般规律1.损伤与抗损伤2.因果转化规律 在疾病的发生发展过程中,原因和结果间可以相互交替和相互转化。是指在原始病因作用下机体发生的某种变化又可能转化为新的原因，引起新的变化，而后
17、者再转化为原因，再引起新的变化，如此病因与结果交替作用，形成一个螺旋式的发展过程，3.局部与整体的相互影响2021/2/643二、疾病发生发展的一般规律（发病学）疾病发生的基本机制1神经机制 许多致病因素可通过影响神经系统而引起疾病的发生。有的病因刺激经神经反射引起相应系统的功能和代谢变化,如腹部钝击伤引起迷走反射，可致心跳暂停，2体液机制 许多致病的因素可直接或间接地通过体液量和质的改变，造成内环境紊乱而发生引起疾病的发生。脱水、出血 3细胞分子机制 由于致病因子对组织细胞的直接或间接作用使某些细胞或基因的功能、结构发生改变，从而引发病理过程。2021/2/644恶 性循 环血压下降交感神经
18、兴奋微血管收 缩微循环淤 血回心血量减少组织缺氧毛细血管大量开放心输出量减少外伤大出 血2021/2/645第三节 疾病的经过和转归一、潜伏期 此期是指致病原因作用于机体到出现症状前的阶段。二、前驱期 此期是指在潜伏期之后到开始出现明显的症状之前的一段时期。三、症状明显期 此期是指该疾病所特有的症状和体征相继出现的阶段。四、转归期 此期是指疾病走向终结的时期。疾病的转归有完全康复、不完全康复与死亡三种形式。2021/2/6461.完全康复2.不完全康复 3.死亡传统观念分为三阶段。濒死期:（临终状态）临床死亡期：心跳呼吸停止、反射消失。生物学死亡期：死亡的最后阶段,整个机体已不可能复活。近年人
19、们来对死亡概念又有了新的认识，提出死亡是机体作为一个整体的功能发生了永久性停止。实际上指包括大脑半球、间脑、脑干各部分在内的全脑功能发生了不可逆性的永久性停止，即所谓脑死亡（brain death）（图10）。2021/2/647判断脑死亡的指征是:自主呼吸停止,需要不停地进行人工呼吸，目前世界各国都把自由呼吸停止作为临床脑死亡的首要指标。不可逆性深昏迷。无自主性肌肉活动，对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。脑干神经反射消失（如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）。瞳孔散大或固定。脑电波消失，是平直线。脑血液循环完全停止（脑血管造影）。2021/2/648 思考题 1.什么是
20、病理学?什么是疾病？2.疾病发生的原因有那些？3.举例说明疾病发生发展过程中的因果交替规律？4.什么是脑死亡？怎样判定脑死亡？意义何在？2021/2/6492021/2/650图片资料2021/2/651图1 正常和萎缩的心脏的肉眼观和镜下观2021/2/6522021/2/653图3、4 肾囊肿2021/2/654图52021/2/655图6 肝细胞水肿伴胆汁淤滞肝细胞水肿伴胆汁淤滞2021/2/656图72021/2/657图82021/2/658全身性萎缩图92021/2/659脑萎缩图102021/2/660图112021/2/661图122021/2/662图132021/2/663败血症化脓性链球菌入血所致,可引起出血，迁徙性病损及局限性蜂窝织炎。图142021/2/664人有了知识,就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力;通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。2021/2/665
