1、病理生理学应激教病理生理学应激教学学 患者，男性，患者，男性，32岁，厨师，因接触高温油引发烧岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。伤急诊入院。体格检查体格检查：，T 36.3，P 143次次/分，分，R 36次次/分，血压分，血压82/68mmHg。口唇发绀，四。口唇发绀，四 肢冰冷。全身烧伤面积达肢冰冷。全身烧伤面积达70%，多数为，多数为度烧伤。度烧伤。诊诊断：断：特重度烧伤总面积特重度烧伤总面积55%，其中浅，其中浅度度18%，深，深度度20%，度度17%；休克。；休克。经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。案例案例 1 1病理生理学应激教学
2、2 4h后患者意识清楚，生命体征平稳。后患者意识清楚，生命体征平稳。2天后患者天后患者出现出现。血常规：。血常规：RBC 2.811012/L，Hb 71g/L，WBC 11.8109/L，N 90%。在胃底前后壁、十二指肠球部有在胃底前后壁、十二指肠球部有，呈斑点状，大小不等，表面有活动性，呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。出血。即予止血、输血等治疗。4天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。粪便红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。粪便OB（+）。伤后）。伤后7天腹胀消失。患者天
3、腹胀消失。患者病理生理学应激教学3病理生理学应激教学4 患者，男性，患者，男性，36岁，外科医生，因向妻子乱发火，岁，外科医生，因向妻子乱发火，很想打人而入院。自诉作为医疗救援志愿者在四川汶很想打人而入院。自诉作为医疗救援志愿者在四川汶川大地震川大地震后回广州，随后出现后回广州，随后出现等。尤其严重的是等。尤其严重的是，向，向妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了等反常行为。同时机体等反常行为。同时机体。案例案例 2 2病理生理学应激教学5 体检：体检：无明显异常。查空腹无明显异常。查空腹，心电，心电图：图：窦性心律过速，窦性心律过速，ST-T改变改变。心理医生和
4、他耐心沟。心理医生和他耐心沟通后，调整了患者的工作目标，并且合理地调配工作、通后，调整了患者的工作目标，并且合理地调配工作、休息、娱乐时间，经一段时间心理治疗后症状逐渐消休息、娱乐时间，经一段时间心理治疗后症状逐渐消失。患者失。患者否认有任何心脏病的病史否认有任何心脏病的病史。病理生理学应激教学6 概概 述述1 应 激 的 发 生 机 制应 激 的 发 生 机 制34应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化 应 激 与 疾 病应 激 与 疾 病 病理性应激防治的病生基础病理性应激防治的病生基础病理生理学应激教学7 指机体在受到各种指机体在受到各种内外环境因素及内外环境因素及社会、心
5、理因素刺激社会、心理因素刺激时所出现的时所出现的，也称，也称（stress response)stress response)。病理生理学应激教学8特异性变化特异性变化非特异性反应非特异性反应手术手术烧伤烧伤感染感染缺氧缺氧强光强光噪音噪音一定强度一定强度焦焦 虑虑恐恐 惧惧血糖升高血糖升高紧紧 张张心率增加心率增加病理生理学应激教学9 心跳、呼吸加快、心跳、呼吸加快、血管收缩、外周阻力血管收缩、外周阻力、BP BP 全身肌肉紧张、胃肠松弛全身肌肉紧张、胃肠松弛 代谢旺盛、分解加速、负氮平衡代谢旺盛、分解加速、负氮平衡 血糖血糖、血浆急性期反应蛋白血浆急性期反应蛋白 全身性非特异性适应反应全身
6、性非特异性适应反应病理生理学应激教学10 应激的发现应激的发现 病理生理学应激教学11包包 括括病理生理学应激教学12变化事件变化事件LCU变化事件变化事件LCU1.配偶死亡配偶死亡10023.子女离家子女离家292.离婚离婚7324.姻亲纠纷姻亲纠纷293.夫妇分居夫妇分居6525.个人取得显著成就个人取得显著成就284.坐牢坐牢6326.配偶参加或停止工作配偶参加或停止工作265.亲密家庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡6327.入学或毕业入学或毕业266.个人受伤或患病个人受伤或患病5328.生活条件变化生活条件变化257.结婚结婚5029.个人习惯的改变个人习惯的改变(如衣着、习俗如衣着、习俗
7、248.被解雇被解雇47交际等交际等)9.复婚复婚4530.与上级矛盾与上级矛盾2310.退休退休4531.工作时间或条件的变化工作时间或条件的变化2011.家庭成员健康变化家庭成员健康变化4432.迁居迁居2012.妊娠妊娠4033.转学转学2013.性功能障碍性功能障碍3934.消遣娱乐的变化消遣娱乐的变化1914.增加新的家庭成员增加新的家庭成员(如出生、过继、如出生、过继、老人迁入）老人迁入）3935.宗教活动的变化宗教活动的变化(远多于或少于正常远多于或少于正常)1915.业务上的再调整业务上的再调整3936.社会活动的变化社会活动的变化1816.经济状态的变化经济状态的变化3837
8、.少量负债少量负债1717.好友丧亡好友丧亡3738.睡眠习惯变异睡眠习惯变异1618.改行改行3639.生活在一起的家庭人数变化生活在一起的家庭人数变化1519.夫妻多次吵架夫妻多次吵架3540.饮食习惯变异饮食习惯变异1520.中等负债中等负债3141.休假休假1321.取消赎回抵押品取消赎回抵押品3042.圣诞节圣诞节1222.所担负工作责任方面的变化所担负工作责任方面的变化2943.微小的违法行为微小的违法行为(如违章穿马路如违章穿马路)11生活变化单位（生活变化单位（LCULCU）量化表（）量化表（Holms Holms，19671967）病理生理学应激教学13对机体对机体的影响程度
9、的影响程度躯体应激躯体应激（理化、生物因素）（理化、生物因素）心理应激心理应激（心理、社会因素心理、社会因素）应激原应激原的的性质性质生理性应激生理性应激（良性应激）（良性应激）病理性应激病理性应激（劣性应激）（劣性应激）病理生理学应激教学14 指指应激原应激原，且作，且作用时间用时间的应激（如短暂运的应激（如短暂运动、体育竞赛、适度娱乐、中动、体育竞赛、适度娱乐、中奖、提升、考试等），是机体奖、提升、考试等），是机体对轻度的内外环境变化及社会对轻度的内外环境变化及社会心理刺激的心理刺激的它它有利于有利于调动机体潜能调动机体潜能又又不致不致对机体产生严重影响。对机体产生严重影响。病理生理学应激
10、教学15 应激原过于应激原过于或持续时间或持续时间的应激（如休克、大面积的应激（如休克、大面积烧伤、长期情绪紧张、竞争的烧伤、长期情绪紧张、竞争的失败、丧失亲人等），机体适失败、丧失亲人等），机体适应机制失效，可直接引起应机制失效，可直接引起，导致代谢障碍和，导致代谢障碍和组织损伤，甚至危及生命组织损伤，甚至危及生命病理生理学应激教学16 患者，男性，患者，男性，32岁，厨师，因接触高温油引发烧岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。伤急诊入院。体格检查体格检查：，T 36.3，P 143次次/分，分，R 36次次/分，血压分，血压82/68mmHg。口唇发绀，四。口唇发绀，四 肢冰冷。全身烧
11、伤面积达肢冰冷。全身烧伤面积达70%，多数为，多数为度烧伤。度烧伤。诊诊断：断：特重度烧伤总面积特重度烧伤总面积55%，其中浅，其中浅度度18%，深，深度度20%，度度17%；休克。；休克。经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。案例案例 1 1病理生理学应激教学17 4h后患者意识清楚，生命体征平稳。后患者意识清楚，生命体征平稳。2天后患者天后患者出现出现。血常规：。血常规：RBC 2.811012/L，Hb 71g/L，WBC 11.8109/L，N 90%。在胃底前后壁、十二指肠球部有在胃底前后壁、十二指肠球部有，呈斑点状，大小不等，表面有活动性，
12、呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。出血。即予止血、输血等治疗。4天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。粪便红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。粪便OB（+）。伤后）。伤后7天腹胀消失。患者天腹胀消失。患者病理生理学应激教学18 患者，男性，患者，男性，36岁，外科医生，因向妻子乱发火，岁，外科医生，因向妻子乱发火，很想打人而入院。自诉作为医疗救援志愿者在四川汶很想打人而入院。自诉作为医疗救援志愿者在四川汶川大地震川大地震后回广州，随后出现后回广州，随后出现等。尤其严重的是等。尤其
13、严重的是，向，向妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了等反常行为。同时机体等反常行为。同时机体。案例案例 2 2病理生理学应激教学19 l 应激对机体的影响：应激对机体的影响：双重性双重性病理生理学应激教学20 概概 述述1 应 激 的 发 生 机 制应 激 的 发 生 机 制病理生理学应激教学21病理生理学应激教学22病理生理学应激教学23 交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质上行上行下行下行1.基本组成基本组成 脑干蓝斑脑干蓝斑（敏感区域）（敏感区域）及去甲肾上腺素能神经元及去甲肾上腺素能神经元l 边缘系统边缘系统导致导致情绪、认知、行为功能情绪、认知、行为功能变化
14、变化l 至脊髓侧角至脊髓侧角调节调节交感张力交感张力以及以及肾上腺髓质肾上腺髓质 中中CAs的分泌。的分泌。病理生理学应激教学24病理生理学应激教学25p中枢效应中枢效应：引起引起等等 p外周效应：外周效应：血浆中血浆中迅速迅速 2、基本效应、基本效应病理生理学应激教学26 病理生理学应激教学27脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元 下丘脑室旁核下丘脑室旁核CRH神经元神经元CRH释放增多释放增多 启动启动HPA轴轴病理生理学应激教学28应应 激激兴奋、警觉兴奋、警觉紧张、焦虑紧张、焦虑等情绪变化等情绪变化中枢效应中枢效应外周效应外周效应 肾上腺素肾上腺素 交感神经兴奋
15、交感神经兴奋 肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 病理生理学应激教学29病理生理学应激教学30病理生理学应激教学31效应器官效应器官 受受 体体 效效 应应 病理生理学应激教学32 效应器官效应器官 受体受体 效应效应唾液腺唾液腺 1 汗腺汗腺 1 交感交感-肾上腺髓质系统兴奋的主要效应肾上腺髓质系统兴奋的主要效应(续表续表)病理生理学应激教学33激素激素作用作用受体受体ACTH ACTH 胰高血糖素胰高血糖素 生长素生长素 甲状腺素甲状腺素 甲状旁腺素甲状旁腺素 降钙素降钙素 肾素肾素 促红细胞生成素促红细胞生成素 胃泌素胃泌素 胰岛素胰岛素促进促进 促进促进 促进促进
16、促进促进 促进促进 促进促进 促进促进 促进促进 促进促进 抑制抑制 病理生理学应激教学34病理生理学应激教学35病理生理学应激教学36病理生理学应激教学37 病理生理学应激教学38 病理生理学应激教学392.基本效应基本效应 病理生理学应激教学40应应 激激中枢效应中枢效应 外周效应外周效应 GC CRH正常：正常：2537mg 应激应激:100mg ACTH病理生理学应激教学41 病理生理学应激教学42 病理生理学应激教学43病理生理学应激教学44病理生理学应激教学45病理生理学应激教学46病理生理学应激教学47名称名称 分泌部位分泌部位 变化变化 作作 用用 病理生理学应激教学48病理生
17、理学应激教学49 病理生理学应激教学50例：武松打虎例：武松打虎病理生理学应激教学51警觉期警觉期病理生理学应激教学52抵抗期抵抗期病理生理学应激教学53病理生理学应激教学54病理生理学应激教学55（1 1）机体防御机制快速动员）机体防御机制快速动员 （2 2）交感）交感-肾上腺髓质兴奋为主肾上腺髓质兴奋为主（1 1）肾上腺皮质激素增多为主）肾上腺皮质激素增多为主 （2 2）对特定应激原抵抗程度增强）对特定应激原抵抗程度增强 （1 1）虽肾上腺皮质激素增高，但）虽肾上腺皮质激素增高，但GCGC受体数量和亲和力受体数量和亲和力均下降均下降;（2 2）出现应激相关疾病的表现）出现应激相关疾病的表现
18、病理生理学应激教学56病理生理学应激教学57病理生理学应激教学58病理生理学应激教学59表表.急性期蛋白的基本构成和可能功能急性期蛋白的基本构成和可能功能病理生理学应激教学60 病理生理学应激教学61病理生理学应激教学62诱导型）诱导型）组成型组成型HSP27HSP27表表.热休克蛋白的主要类型和可能的生物学功能热休克蛋白的主要类型和可能的生物学功能病理生理学应激教学63热休克蛋白热休克蛋白病理生理学应激教学64热休克蛋白热休克蛋白 (molecular chaperon)(molecular chaperon)HSPOther proteins病理生理学应激教学65450个氨基酸残基个氨基酸
19、残基N200个氨基酸残基个氨基酸残基C病理生理学应激教学66HSE HSPsHSP90HSP70StressorHSF1病理生理学应激教学67 概概 述述1 应 激 的 发 生 机 制应 激 的 发 生 机 制应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化病理生理学应激教学68一、代谢变化一、代谢变化二、功能变化二、功能变化病理生理学应激教学69代谢的特点：代谢的特点：l 糖代谢糖代谢l 脂肪代谢脂肪代谢l 蛋白质代谢蛋白质代谢机制：机制：儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素、胰岛素等。激素、胰岛素等。病理生理学应激教学70应激原应激原蛋白质蛋
20、白质分解分解糖异生作用糖异生作用葡萄糖利用葡萄糖利用应激性应激性高血糖高血糖 应激性糖尿应激性糖尿脂肪脂肪分解分解糖异生作用糖异生作用生长激生长激 素素糖原分解糖原分解病理生理学应激教学71案例案例 2 2病理生理学应激教学72二、功能变化二、功能变化（1）中枢神经系统（）中枢神经系统（CNS）的变化）的变化病理生理学应激教学73 患者，男性，患者，男性，32岁，厨师，因接触高温油引发烧岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。伤急诊入院。体格检查体格检查：，T 36.3，P 143次次/分，分，R 36次次/分，血压分，血压82/68mmHg。口唇发绀，四。口唇发绀，四 肢冰冷。全身烧伤面积达
21、肢冰冷。全身烧伤面积达70%，多数为，多数为度烧伤。度烧伤。诊诊断：断：特重度烧伤总面积特重度烧伤总面积55%，其中浅，其中浅度度18%，深，深度度20%，度度17%；休克。；休克。案例案例 1 1病理生理学应激教学74案例案例 2 2病理生理学应激教学75（2 2）心血管系统）心血管系统二、功能变化二、功能变化应激原应激原交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋心率心率加快加快心肌收缩心肌收缩力增强力增强血流速血流速度加快度加快心输出量增加心输出量增加周围小血管收缩周围小血管收缩 总外周阻力总外周阻力或或血压升高血压升高心、脑心、脑 血管扩张血管扩张血流重新分布血流重新分布病理生理学应
22、激教学76（2 2）心血管系统）心血管系统二、功能变化二、功能变化心肌缺血心肌缺血心室颤动心室颤动猝死猝死病理生理学应激教学77（3 3）消化系统）消化系统l食欲食欲，消化功能减，消化功能减退，神经性厌食症退，神经性厌食症l食欲食欲肥胖症肥胖症l缺血性损伤缺血性损伤 应激性溃疡应激性溃疡l 肠平滑肌肠平滑肌收缩、痉挛收缩、痉挛便意、腹便意、腹痛腹泻或便痛腹泻或便秘秘病理生理学应激教学78（4 4）免疫系统）免疫系统 ：二、功能变化二、功能变化GC、CAs病理生理学应激教学79（5 5）血液系统）血液系统二、功能变化二、功能变化WBC 、核左移，、核左移，Plt数目数目、粘附力、粘附力，凝血因，
23、凝血因子子、等等，血，血黏度黏度，血沉，血沉病理生理学应激教学80二、功能变化二、功能变化（6）泌尿生殖系统）泌尿生殖系统病理生理学应激教学81二、功能变化二、功能变化（6）泌尿生殖系统）泌尿生殖系统病理生理学应激教学82应激时机体的功能代谢变化应激时机体的功能代谢变化紧张，专注程度升高，维持紧张，专注程度升高，维持良好情绪及认知学习能力等良好情绪及认知学习能力等焦虑、害怕、焦虑、害怕、愤怒及抑郁等愤怒及抑郁等心率加快，心肌收缩力增强，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高等心输出量增加，血压升高等心肌缺血、易诱发心肌缺血、易诱发心律失常、猝死等心律失常、猝死等WBCWBC、PltP
24、lt数目数目凝血因子浓凝血因子浓度度等等贫血贫血病理生理学应激教学83 概概 述述1 应 激 的 发 生 机 制应 激 的 发 生 机 制3应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化4 应 激 与 疾 病应 激 与 疾 病病理生理学应激教学84第五节第五节 应激与疾病应激与疾病病理生理学应激教学85病理生理学应激教学86病理生理学应激教学87病理生理学应激教学88病理生理学应激教学89病理生理学应激教学90案例案例 1 1病理生理学应激教学91病理生理学应激教学92案例案例 1 1病理生理学应激教学93病理生理学应激教学94病理生理学应激教学95病理生理学应激教学96三、应激相关心理
25、、精神障碍三、应激相关心理、精神障碍1 1、急性心因性反应、急性心因性反应2 2、延迟性心因性反应、延迟性心因性反应3 3、适应障碍、适应障碍病理生理学应激教学98病理生理学应激教学99病理生理学应激教学100病理生理学应激教学101病理生理学应激教学102案例案例 2 2病理生理学应激教学103p 地震是一种应激源，而这种地震是一种应激源，而这种应激源应激源具有不可预见具有不可预见性、突发性、速度快、应激强度大等特点性、突发性、速度快、应激强度大等特点。地震发生。地震发生时，个体会陷入严重超负荷的心身紧张性反应状态中，时，个体会陷入严重超负荷的心身紧张性反应状态中，机体内、外平衡被打破，从而
26、机体内、外平衡被打破，从而出现一系列出现一系列心理和生理心理和生理的应激反应的应激反应，导致广泛的精神痛苦，同时影响人际交，导致广泛的精神痛苦，同时影响人际交往、工作与生活，导致生活质量下降。往、工作与生活，导致生活质量下降。地震应激地震应激 病理生理学应激教学104 我国部分地区曾发生的我国部分地区曾发生的“非典非典”疫情，与传统意疫情，与传统意义上的自然灾害如地震、火灾、洪水、空难等有着义上的自然灾害如地震、火灾、洪水、空难等有着明显的明显的不同不同：它辐射人群广、一般生活难以识别谁它辐射人群广、一般生活难以识别谁是是“非典非典”、没有明显的结束期以及尚无有效的治疗、没有明显的结束期以及尚
27、无有效的治疗方案等给人们蒙上了神秘与恐怖的面纱。方案等给人们蒙上了神秘与恐怖的面纱。除了一些除了一些人感到恐慌以外，还有一些人出现抑郁、紧张焦虑、人感到恐慌以外，还有一些人出现抑郁、紧张焦虑、强迫性的反复洗手、睡眠质量的下降等多方面的精强迫性的反复洗手、睡眠质量的下降等多方面的精神卫生问题，还有一些人可能会出现神卫生问题，还有一些人可能会出现“创伤后应激障创伤后应激障碍碍”，而后者容易迁延不愈，更是给患者本人和家庭，而后者容易迁延不愈，更是给患者本人和家庭等带来沉重的负担。等带来沉重的负担。非典应激非典应激 病理生理学应激教学105l 病理生理学应激教学106 高考后考生应适度放松，科学调整，
28、不能彻底高考后考生应适度放松，科学调整，不能彻底打乱生物钟，否则易对身体造成损害。打乱生物钟，否则易对身体造成损害。从复习、高考到等待录取通知书这个阶段，考从复习、高考到等待录取通知书这个阶段，考生承受着较大的身心压力，考后如果骤然过度放生承受着较大的身心压力，考后如果骤然过度放松，不合理安排和调整生活，甚至完全不学习，松，不合理安排和调整生活，甚至完全不学习，容易导致容易导致暑假后在新的学习环境中形成焦虑、抑暑假后在新的学习环境中形成焦虑、抑郁、人际交往困难等适应性障碍。郁、人际交往困难等适应性障碍。以往，有不少大学新生出现这种情况。以往，有不少大学新生出现这种情况。病理生理学应激教学107
29、 日本皇室官员日本皇室官员20042004年年7 7月月3030日宣布，一直处于皇室生活压日宣布，一直处于皇室生活压力之下而郁郁寡欢的皇太子妃力之下而郁郁寡欢的皇太子妃小和田雅子被诊断患有小和田雅子被诊断患有“适应适应障碍症障碍症”，正在接受治疗。，正在接受治疗。出身外交官家庭的雅子毕业于美国哈佛大学，出身外交官家庭的雅子毕业于美国哈佛大学，19931993年与德年与德仁结婚，她在婚前曾是一名外交官。仁结婚，她在婚前曾是一名外交官。20052005年年1212月月9 9日，负责日，负责雅子健康的医生们在她雅子健康的医生们在她4242岁生日这天表示，尽管患有岁生日这天表示，尽管患有“适应适应障碍
30、症障碍症”的太子妃的太子妃2 2年来一直在休养放松，但目前看来，她仍年来一直在休养放松，但目前看来，她仍然需要更多脱离皇室官方事务的时间。然需要更多脱离皇室官方事务的时间。雅子的主治医生发布的声明说，雅子正在康复，但其状雅子的主治医生发布的声明说，雅子正在康复，但其状况不是很稳定，并且容易受到外在压力的影响。声明还说，况不是很稳定，并且容易受到外在压力的影响。声明还说，雅子的用药正在减少。但是当她想尝试积极活动时，就会感雅子的用药正在减少。但是当她想尝试积极活动时，就会感觉到很大的压力，于是会很疲惫。因此，医生们认为太子妃觉到很大的压力，于是会很疲惫。因此，医生们认为太子妃并未完全康复，目前尚不能完全恢复公开的皇室活动。并未完全康复，目前尚不能完全恢复公开的皇室活动。病理生理学应激教学108Z1.1.排除应激原排除应激原 Z2.2.恰当的心理治疗、护理恰当的心理治疗、护理Z3.3.补充糖皮质激素补充糖皮质激素 Z4.4.综合治疗综合治疗（及时诊断、治疗应激性损伤）（及时诊断、治疗应激性损伤）病理生理学应激教学109 病例病例病理生理学应激教学110 病理生理学应激教学111病理生理学应激教学112
