1、痛风及高尿酸血症PPT课件痛风的定义痛风的定义痛风(痛风(GoutGout):):遗传性和遗传性和/或获得性因素引起或获得性因素引起长期长期嘌嘌呤代谢紊乱呤代谢紊乱,导致的一组异质性、代谢性疾病。,导致的一组异质性、代谢性疾病。痛风的临床特点:痛风的临床特点:高尿酸血症高尿酸血症 反复发作的急性单关节炎反复发作的急性单关节炎 慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石 间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石 常伴发心脑血管疾病而危及生命常伴发心脑血管疾病而危及生命高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义 高尿酸血症(高尿酸血症(Hyperuricim
2、iaHyperuricimia)37370 0C C时血清中时血清中UAUA含量含量 男性男性416416(420420)mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)女性女性357357(350350)mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)(mg/dl (mg/dl60=mol/L)60=mol/L)这个浓度为这个浓度为UAUA在血液中的饱和浓度,超过此浓度时在血液中的饱和浓度,超过此浓度时UAUA盐即可沉积在组织中,造成痛风性组织学改变。盐即可沉积在组织中,造成痛风性组织学改变。高尿酸血症只有高尿酸血症只有10-20%10-20%发生痛风。发生痛风。痛风
3、的发病机制痛风的发病机制 痛风关节炎的急性发作主要是由于血痛风关节炎的急性发作主要是由于血UA值迅速值迅速波动所致。是波动所致。是UA钠盐结晶引起的炎症反应。钠盐结晶引起的炎症反应。血血UA突然突然:UA结晶在滑液中沉淀形成针状结晶在滑液中沉淀形成针状UA盐;盐;血血UA突然突然:痛风石表面溶解,并释放出不溶性针:痛风石表面溶解,并释放出不溶性针状结晶。(血状结晶。(血UA可不高)可不高)痛风的临床表现痛风的临床表现40岁岁+中老年男性中老年男性(95%),女性绝经期后,家族史),女性绝经期后,家族史 1.无症状高无症状高UA血症期血症期2.急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎3.发作间歇期发作间
4、歇期4.痛风石形成期(慢性痛风性关节炎)痛风石形成期(慢性痛风性关节炎)5.肾脏病变肾脏病变 无症状高尿酸血症期无症状高尿酸血症期很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血血UAUA水平增高。水平增高。UAUA在血清中的溶解度为在血清中的溶解度为7mg/dl7mg/dl,UAUA水平越高,水平越高,痛风发作的危险越大,但有些病人痛风发痛风发作的危险越大,但有些病人痛风发作时血作时血UAUA水平却水平却“正常正常”,还有病人虽然,还有病人虽然血血UAUA水平很高,但从未发作过痛风。水平很高,但从未发作过痛风。血血UAUA水平与痛风发病率比较水平与痛风发病率比较
5、UAUA水平(水平(mg/dlmg/dl)痛风发病率(痛风发病率(%)9.09.0 7.0-8.9 7.0-8.9 7.0 7.08.98.9 0.5-0.37 0.5-0.37 7.0 6.0PH 6.0)戒酒(尤其啤酒)戒酒(尤其啤酒)暂缓使用促暂缓使用促UAUA排泄和抑制排泄和抑制UAUA生成的药物生成的药物急性发作期的处理急性发作期的处理 *迅速控制急性发作的三种措施迅速控制急性发作的三种措施1 1、秋水仙碱、秋水仙碱 90%90%有效有效急性发作特效药(急性发作特效药(1.0mg1.0mg负负荷、荷、1h1h后后0.5mg0.5mg、12h12h后后0.5mg0.5mg,3 3次次/
6、d/d维持)维持)2 2、非甾体类抗炎药、非甾体类抗炎药(西乐葆(西乐葆200mg200mg,1-21-2次次/d/d;芬必;芬必得、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸、萘普生、安康得、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸、萘普生、安康信信 )3 3、糖皮质激素、糖皮质激素 迅速有效、停药复发,一般在上述迅速有效、停药复发,一般在上述两种方法无效(强的松两种方法无效(强的松30mg qd30mg qd)或禁忌时使用或禁忌时使用 *外敷药物:六合丹外敷药物:六合丹间歇期和慢性期的治疗间歇期和慢性期的治疗原则原则 纠正高纠正高UAUA血症血症 、预防急性发作、预防急性发作 防治肾脏及慢性关节并发症防治肾脏及慢性关节并发
7、症方法方法 生活指导生活指导 降低血降低血UAUA(促进(促进UAUA排泄、减少排泄、减少UAUA合成)合成)碱化尿液碱化尿液(NaHCONaHCO3 3 0.5-1.0 tid 0.5-1.0 tid 尿尿PH 6-7PH 6-7)其他(其他(痛风石的处理、保护肾功能、治疗原发病等)痛风石的处理、保护肾功能、治疗原发病等)谢谢!谢谢!高嘌呤食物高嘌呤食物每每100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤10010010001000g g。急性期与缓解期禁用。急性期与缓解期禁用。动物内脏(肝动物内脏(肝肾肾心心胰胰脑等)脑等)鱼贝类(沙丁鱼、鱼贝类(沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝小
8、虾、蚝)禽类:鹅、鹧鸪,禽类:鹅、鹧鸪,肉汤肉汤酵母酵母豆类豆类麦片麦片 酒(啤酒、白酒)酒(啤酒、白酒)鹧鸪、又称中国鹧鸪、越鹧鸪、又称中国鹧鸪、越雉、怀南。属鸡形目雉科雉、怀南。属鸡形目雉科鹧鸪属。鹧鸪属。鹧鸪是杂食性,喜欢吃蚱鹧鸪是杂食性,喜欢吃蚱蜢等昆虫及蚂蚁,同时亦蜢等昆虫及蚂蚁,同时亦吃野生果实,杂草种子及吃野生果实,杂草种子及植物的嫩芽。世界分布广植物的嫩芽。世界分布广泛,中国主要分布于云南、泛,中国主要分布于云南、贵州南部、广东、广西、贵州南部、广东、广西、海南、福建、浙江及安徽海南、福建、浙江及安徽黄山也有分布。黄山也有分布。缓解期缓解期每每100g100g食物含嘌呤食物含嘌
9、呤9090100mg100mg。缓解期可用。缓解期可用。肉类:肉类:牛牛猪猪鸡肉鸡肉羊肉。羊肉。菜类:菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、菜类:菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。芦笋等。中等嘌呤食物中等嘌呤食物 低嘌呤食物低嘌呤食物每每100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤 90 mg90 mg。急性期、缓解期可用。急性期、缓解期可用。牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 精白米、面,糖、咖啡、可可精白米、面,糖、咖啡、可可 煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等 除外第二类菜类的其他蔬菜除外第二类菜类的其他蔬菜降尿酸药物降尿酸药物 急性发作控制急性发作控制3-5日或日或1周后使用周后使用 小剂量开始
10、小剂量开始 7-10日渐加量,以免诱发急性发作日渐加量,以免诱发急性发作 作用作用 抑制抑制UA在肾小管重吸收,增加在肾小管重吸收,增加UA排泄,排泄,使血使血UA降低降低 适用于适用于 肾功能正常尿酸排泄不多者肾功能正常尿酸排泄不多者 无肾石无肾石 副作用副作用 轻,偶有胃肠道反应,过敏,粒细胞减少轻,偶有胃肠道反应,过敏,粒细胞减少 服药期间多饮水,服药期间多饮水,每次饭前口服每次饭前口服碳酸氢钠碳酸氢钠等碱性药,等碱性药,PH6-7,不宜与水杨酸(不宜与水杨酸(阿司匹林阿司匹林)、利尿剂等抑制尿酸排泄药合用)、利尿剂等抑制尿酸排泄药合用1、丙磺舒:、丙磺舒:0.25-0.5g,bid-t
11、id 最大量最大量2.0g/d2、磺吡酮:、磺吡酮:50-100mg bid3、苯溴马隆(立加利仙、尔同舒苯溴马隆(立加利仙、尔同舒 25-100mg qd)促进尿酸排泄药促进尿酸排泄药1、别嘌呤醇0.1 tid 2、非布索坦别嘌呤醇及其代谢产物(氧嘌呤醇)、非布索坦次黄嘌呤黄嘌呤尿酸血尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶XOR抑制抑制尿酸合成药:抑制尿酸合成药:XOR抑制剂抑制剂过敏性皮炎,重者发生剥脱性皮炎,过敏性皮炎,重者发生剥脱性皮炎,肝功能损害,急性肝细胞坏死肝功能损害,急性肝细胞坏死 骨髓抑制:粒细胞减少、血小板降低骨髓抑制:粒细胞减少、血小板降低不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用,防止抗癌药浓不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用,防止抗癌药浓度升高度升高别嘌呤醇副作用