1、痛风高尿酸血症极其痛风高尿酸血症极其危害危害(北京北京)勿删勿删痛风的定义痛风是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石形成、痛风肾脏累及。常并发心脑血管疾病而危及生命。2流流 行行 病病 学学在我国，痛风患病率70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升3流流 行行 病病 学学痛风发病的先决条件是高尿酸血症。约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风。4流流 行行 病病 学学 发病高峰年龄（年）男：4050；女：绝经后性别（M：F）27.1患病率（/1000）男：528；女：16地理分
2、布：世界范围内发病遗传相关性：遗传性酶异常 遗传性尿酸排泄障碍环境因素 食物，药物占风湿病门诊 5.015%5痛风、高尿酸血症的高危因素遗传及肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素A创伤及手术：外伤、烧伤、外科手术等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等6嘌呤代谢及清除机制 人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而 尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物。人体尿酸的来源：外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占20%。内源性：由体内氨基酸、核苷酸及其它小分 子化合物合成的核酸分解代谢，占8
3、0%。7痛风的发病机制痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应：n血尿酸突然：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐；n血尿酸突然：痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。8痛风的发病机制尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶导致细胞坏死释放出更多的炎性因子引起关节软骨溶解和软组织损伤急性发作9无症状无症状高尿酸血症高尿酸血症血尿酸升高无血尿酸升高无痛风发作痛风发作急性发作期急性发作期尿酸盐结晶吞噬尿酸盐结晶吞噬引发急性炎症引发急性炎症发作间期发作间期慢性痛风性关慢性痛风性关节炎节炎痛风石形成痛风石形成痛风肾脏损害痛风肾脏损害慢
4、性疾病慢性疾病 四个阶段四个阶段未被控制的高尿酸血症未被控制的高尿酸血症无症状尿酸在组织沉积无症状尿酸在组织沉积10高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia）是指370C时血清中尿酸含量男性超过416mol/L(7.0mg/dl)；女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。11高尿酸血症患病率变化趋势1.41.41.31.314.214.27.17.117.717.710.810.80 05 5101015152020男性男性女性女性198019801997199719991999（患病
5、率（患病率%）方圻等：中华内科杂志方圻等：中华内科杂志 22：434 杜蕙等：中华风湿病学杂志杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）12高尿酸血症及年龄北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果（年龄：25-64岁）3 31818161618180 07 7101015150 02 24 46 68 810101212141416161818202025-3425-3435-4435-4445-5445-5455-6455-64男性男性女性女性患病率（患病率（%）年龄年龄1314151617181920痛风的实验室检查血尿酸增高420mol/l滑液尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶21痛
6、风的X线检查软组织肿胀关节软骨缘破坏骨质凿蚀样缺损骨髓内痛风石沉积早期骨密度下降222324病情演变病情演变：肾脏病变肾脏病变n大约大约1/31/3患者在痛风病程中出现肾脏症状患者在痛风病程中出现肾脏症状 1.1.尿酸盐肾病：尿酸晶体主要在集合管和肾尿酸盐肾病：尿酸晶体主要在集合管和肾间质沉积。长期患者，还可伴发肾小球硬化、动间质沉积。长期患者，还可伴发肾小球硬化、动脉硬化。脉硬化。n2.2.尿酸性肾病：大量尿酸晶体沉积在集合管、尿酸性肾病：大量尿酸晶体沉积在集合管、输尿管所引起的急性肾衰竭。输尿管所引起的急性肾衰竭。n3.3.尿酸盐尿路结石：尿酸盐尿路结石：20-25并发尿酸性尿路结石，多数
7、患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。25痛风的诊断标准痛风的诊断标准 ACR-1981关节液中尿酸盐结晶化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶具备以下12条中6条 急性关节炎发作大于1次 炎症反应一天内达高峰 单关节炎26可见关节发红第一柘趾关节疼痛或肿胀单侧第一柘趾关节炎发作单侧跗骨关节炎发作可疑痛风石高尿酸血症不对称关节内肿胀(X线检查证实)不伴侵蚀的骨皮质下囊肿(X线检查证实)关节炎发作时关节液微生物培养阴性27痛风、高尿酸血症的治疗痛风、高尿酸血症的治疗28痛风、高尿酸血症的一般治疗饮食控制：只须适当控制高嘌呤食物碱化尿液:尿PH6.2-6.8避免外伤，受凉，劳累避免使用影响尿
8、酸排泄的药物29尿酸盐在碱性环境中溶解度增大碱化尿液可使尿酸盐结晶溶解为防治尿酸结石的重要措施 将尿pH维持在6.5-6.8范围最为适宜碱化尿液30药物治疗无症状高尿酸血症急性痛风：n秋水仙碱、NASIDS抗炎药慢性痛风n抑制尿酸合成药（别嘌呤醇）n促进尿酸排泄药（苯溴马隆、丙磺舒）31抑制尿酸合成药-别嘌呤醇作用机理别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤黄嘌呤尿酸血尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶抑制32作用机理n抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低适用于n各型高尿酸血症和痛风n轻中度肾功能不全，Ccr（肾小球滤过率）20ml/min，BUN（血尿素氮）14.2mmol/L(40mg/dl)促进尿酸排泄药-苯溴马隆33谢谢 谢谢！34Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
