1、瘢痕憩室与产科临床瘢痕憩室与产科临床1瘢痕憩室与产科临床定义定义 临床定义剖宫产术后切口局部愈合不良，是瘢痕缺陷一种在原剖宫产切口形成憩室（空腔）与宫腔相通2瘢痕憩室与产科临床3瘢痕憩室与产科临床产产科手术危险因素科手术危险因素 剖宫产次数：缝合方式：近期大型mata分析表明：2015我国剖宫产专家共识-双侧连续缝合 分娩是否发动：切口位置4瘢痕憩室与产科临床宫腔感染宫腔压力过高子宫内膜异位子宫切口局部血运欠佳 年龄 前次剖宫产指征 营养代谢紊乱 缝线性质5瘢痕憩室与产科临床临床表现临床表现 最常见的为剖宫产后异常阴道出血 妇科症状的严重程度与子宫瘢痕憩室的大小成正相关6瘢痕憩室与产科临床诊断
2、方法诊断方法 宫腔镜:可直视下观察子宫 超声 宫腔内声学造影 其他方法：宫腔内碘油造影、磁共振7瘢痕憩室与产科临床继发性不孕继发性不孕 多有阴道异常出血史 子宫瘢痕憩室致不孕的机制 继发不孕患者排除其他不孕因素，治疗后妊娠率高96%8瘢痕憩室与产科临床瘢痕妊娠瘢痕妊娠 受精卵嵌入其中并种植生长形成瘢痕妊娠 瘢痕憩室存在时增加了瘢痕妊娠几率9瘢痕憩室与产科临床胎盘病态附着现象胎盘病态附着现象 胎盘形成并覆盖原子宫薄弱切口 憩室存在：憩室内膜薄，妊娠时易导致蜕膜发育不良，绒毛易植入 瘢痕憩室更加重了胎盘病态附着严重程度10瘢痕憩室与产科临床孕期子宫下段肌层菲薄孕期子宫下段肌层菲薄 主要出现在孕晚期
3、 子宫下段肌层连续，但厚度菲薄，如蝉翼 发生率与非孕期瘢痕憩室大小成正比11瘢痕憩室与产科临床子宫瘢痕分离子宫瘢痕分离 开窗“window”下段部分裂开，羊膜囊绒毛膜外仅为子宫浆膜层覆盖 宫缩发动可导致子宫破裂可能12瘢痕憩室与产科临床激素疗法激素疗法 文献报道大剂量激素疗法可明显改善阴道异常出血 此类研究例数少 主要报导了妇科症状改善13瘢痕憩室与产科临床瘢痕憩室修补术瘢痕憩室修补术 有研究推荐手术增加子宫下段肌层厚度来保障妊娠安全性 憩室修补术增加肌层厚度来提高阴道分娩成功率不推荐 手术干预对再生育结局改善主要？14瘢痕憩室与产科临床宫腔内切口灌洗疗法宫腔内切口灌洗疗法 为近期个案报导 重
4、复生理盐水宫腔内灌洗配合口服抗生素治疗 结果：子宫瘢痕憩室肌层恢复了连续性15瘢痕憩室与产科临床各憩室修补术评价各憩室修补术评价 经阴道憩室修补术无器械依赖性 腹腔镜下的憩室修补术：直视下下推膀胱避免脏器损伤 腹腔镜联合宫腔镜憩室可直观观察憩室修补效果憩室治疗方案选择时考虑：各种手术仍有瘢痕愈合不良形成新憩室可能16瘢痕憩室与产科临床下段分下段分4级描述及评估级描述及评估 I级无明显异常 II级子宫下段菲薄 III级子宫下段肌层分离或瘢痕裂开 IV级子宫破裂 II级、III级、IV级者归类为术中见子宫下段异常17瘢痕憩室与产科临床憩室与子宫破裂憩室与子宫破裂 瘢痕憩室厚度预测破裂风险：大憩室
5、发生子宫破裂概率42.9%小憩室 发生子宫破裂概率5.3%憩室残余肌层厚度在非孕期、各孕期及宫缩发动后可发生较大变化18瘢痕憩室与产科临床终止妊娠孕周终止妊娠孕周瘢痕憩室有更薄下段肌层，终止孕周无大数据推荐子宫破多发生与宫缩发动后活跃期及第二产程瘢痕憩室孕妇宫缩发动钱或宫缩发动后及时终止妊娠下段厚度1.2mm术中多为下段菲薄，终止妊娠37-38mm孕中期发现部分极菲薄或肌层几乎不可见及连续性中断孕妇-个体化19瘢痕憩室与产科临床C1孕前咨询病例孕前咨询病例 赵X，剖宫产术后2年，月经20/31，要求：再生育 扫描序列：T1W1、T2WI、DWI及增强扫描，见子宫前峡部切口水平见1.0 x0.9cm囊性影，局部见少量积血，见病灶与宫腔相通，T1WI呈高信号，T2WI呈高信号，DWI呈低信号宫区见大小不等多个结节病灶，约2-3枚 诊断：瘢痕憩室、子宫肌瘤 我们该做什么20瘢痕憩室与产科临床C2过度诊断病例过度诊断病例 2011年胎窘剖宫产 2014年开始月经延长，宫腔镜诊断“息肉+1cm憩室”2015年7月，孕8周 BU诊断“胚囊位于后壁，子宫下段连续性可”咨询本次安全性？是否终止妊娠？21瘢痕憩室与产科临床C3无所谓病例无所谓病例 5年前择期剖宫产 孕前B-U诊断：瘢痕子宫，瘢痕切口憩室 我22W了，医生总有办法22瘢痕憩室与产科临床
