1、消化性溃疡消化性溃疡病人的医疗病人的医疗护理护理病例病例 男，男，2424岁，岁，5 5年来经常于年来经常于餐后餐后3-43-4小时出现上腹部烧灼痛小时出现上腹部烧灼痛,严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发冬秋季复发，每次，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4 4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心，呕少许当日食天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心，呕少许当日食物及水，无胆汁。物及水，无胆汁。为确诊来院为确诊来院,查体：一般状态佳，巩黄（），心肺无查体：一般状态佳，巩黄（），心肺无异常，腹软，肝脾未
2、触及，上腹偏右压痛（异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反），无反跳痛，肠鸣音跳痛，肠鸣音3 3次次/分。分。问题：该患者可能的诊断是？问题：该患者可能的诊断是？学习目标学习目标 掌握：1.消化性溃疡的定义、病因；2.消化性溃疡的临床表现及并发症；3.消化性溃疡的药物治疗、饮食护理及用药护理。熟悉：消化性溃疡的辅助检查及健康教育 了解：消化系统的发病机制（一）概述（一）概述 消化性溃疡（PU）：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。胃溃疡(GU)分类 十二指肠溃疡 (DU)学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护
3、理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 流行病学流行病学 消化性溃疡是全球性的多发病，但在不同国家、不同地区，其发病率可相差悬殊。本病在我国人群中的患病率尚无确切资料。消化性溃疡可发生在任何年龄，以中青年最常见，DU多见于青壮年、GU多见于中老年，后者发病年龄的高峰比前者推迟约10年。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 流行病学流行病学 消化性溃疡均好发于男性消化性溃疡均好发于男性。国内资料显示，男女。国内资料显示，男女之比在十二指肠溃疡为之比在十二指肠溃疡为4.46.8:1，胃溃疡为，胃溃疡为3.6
4、4.7:1。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为1.55.6:1，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。自自80年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。这与国外报道相似。增高趋势。这与国外报道相似。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题【病因和发病机制
5、病因和发病机制】侵袭性因素侵袭性因素黏膜防御因素黏膜防御因素 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 防御保护因素防御保护因素胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子胃屏障胃屏障学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 损害攻击因素损害攻击因素 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)(Hp)感染感染最主要最主要 胃酸胃蛋白酶胃
6、酸胃蛋白酶的自身消化作用的自身消化作用 药物因素：药物因素：非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药（NSAIDsNSAIDs）和抗癌药物和抗癌药物 胃、十二指肠运动异胃、十二指肠运动异常常胆汁反流、胆汁反流、不良饮食行为不良饮食行为学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 损害攻击因素损害攻击因素 遗传因素遗传因素 应激和心理因素应激和心理因素精神紧张、焦虑、过度劳累精神紧张、焦虑、过度劳累 其他：吸烟其他：吸烟食物的化学性和机械损伤食物的化学性和机械损伤学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标
7、 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 一幽门螺杆菌感染（一幽门螺杆菌感染（HpHp）Hp是一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋形。人的胃粘膜是它的自然定植部位。Hp能在酸性胃液中存活是由于它具有尿素酶，分解尿素产生氨，在菌体周围形成保护层.学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 一幽门螺杆菌感染（一幽门螺杆菌感染（HpHp）致病机制）致病机制HpHp作用于胃粘膜的作用于胃粘膜的G G细胞、细胞、壁细胞，导致胃酸壁细胞，导致胃酸胃粘膜的屏障功能削弱胃粘膜的屏障功能削弱损 伤 胃 粘损 伤 胃 粘膜膜GUGU
8、在十二指肠胃上皮化在十二指肠胃上皮化生处定植生处定植使十二指肠碳酸氢使十二指肠碳酸氢盐分泌减少盐分泌减少损伤十二指肠粘损伤十二指肠粘膜膜十二指肠粘膜十二指肠粘膜屏障削弱屏障削弱DUDU学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 NSAIDNSAID导致消化性溃疡的机制为：导致消化性溃疡的机制为：NSAIDNSAID透过细胞膜弥散入胃、十二指肠粘膜上皮细胞内NSAIDNSAID产产生细胞毒生细胞毒损 害 胃、损 害 胃、十 二 指 肠十 二 指 肠粘膜屏障粘膜屏障DU抑制胃粘膜内前列腺素E合成削弱对胃粘膜保护作用GU学
9、习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 胃酸和胃蛋白酶致消化性溃疡的机制为胃酸和胃蛋白酶致消化性溃疡的机制为胃液胃液pHpH在在4 4以下以下胃 蛋 白 酶胃 蛋 白 酶活性活性胃酸才会损胃酸才会损害胃、十二害胃、十二指肠粘膜指肠粘膜粘膜防御和修复功粘膜防御和修复功能遭到破坏时能遭到破坏时消化胃、十二指消化胃、十二指肠粘膜肠粘膜GUDU学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 是否长期服用非甾体类抗炎药是否长期服用非甾体类抗炎药 是否遭
10、受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激精神刺激 有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等 有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物于粗糙的食物 是否嗜烟酒是否嗜烟酒 有无家庭聚集现象有无家庭聚集现象健康史健康史学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 消化性溃疡的疼痛的三大特点：消化性溃疡的疼痛的三大特点：1.1.慢性过程：慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至腹痛长期反复发作，可达数年至十数
11、年。十数年。2.2.周期性发作：周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。解，以后又复发。季节性发作季节性发作，多在，多在秋冬秋冬或或冬春冬春之交发病。之交发病。3.3.节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。节律性的消失提示可能发生并发症。临床表现临床表现学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃
12、溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡部位部位中上腹或剑突下偏中上腹或剑突下偏左左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右时间时间性质性质常在常在餐后餐后约约1h1h发生发生，经，经1 12h2h后逐渐缓解，较少后逐渐缓解，较少发生夜间痛发生夜间痛多呈灼痛、胀痛或多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感饥饿样不适感常在两餐之间，至下次常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称进餐后缓解，故又称空空腹痛、饥饿痛腹痛、饥饿痛，部分病，部分病人于午夜发生，称人于午夜发生，称夜间夜间痛痛多呈灼痛、胀痛或饥饿多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感样不适感节律节律性性进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解疼痛
13、疼痛-进食进食-缓解缓解学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 上腹痛：消化性溃疡的主要症状；其他症状：上腹饱胀、嗳气和反酸；特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年消化性溃疡 无症状溃疡临床表现临床表现学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 并发症并发症 出血：最常见出血：最常见 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 穿
14、孔穿孔 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 出血出血周围循环衰竭、低血容量性休克 穿孔穿孔急性：剧烈腹痛、大汗淋漓、烦躁不安；腹膜刺激征：腹肌强直、压痛、反跳痛 幽门梗阻幽门梗阻暂时性梗阻：幽门部痉挛、炎性水肿；持久性：瘢痕收缩上腹饱胀、餐后加重、反复大量呕吐、酸性食物；幽门梗阻特征表现幽门梗阻特征表现：空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液量200ml学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 幽门梗阻幽门梗阻 学习目标学习目标 护理
15、评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 癌变癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在病史，年龄在4545岁以上，溃疡顽固不愈岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。变。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 v癌变癌变学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 消化性溃疡有周期性发
16、作和节律性疼消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生痛的特点，易使病人产生焦虑焦虑、急躁急躁情绪情绪；当合并上消化道出血等并发症时，病人；当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为可表现为紧张紧张、恐惧恐惧等心理；慢性经过，等心理；慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、焦虑、抑郁抑郁、恐惧等心理。、恐惧等心理。心理心理-社会状况社会状况学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 胃镜检查：确证消化性溃疡的首选检查方法；X线钡餐检查；幽门螺杆菌检查 侵入性
17、检查 非侵入性检查 粪便隐血试验。辅助检查辅助检查学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 胃镜检查学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 胃镜检查学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 龛龛影影X线钡餐检查学习目标学习目标 护理评估
18、护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 目的：消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症；一般治疗：建立健康的生活方式，注意劳逸结合，戒烟酒。治疗消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物：（1）碱性抗酸药：具有中和胃酸作用。（2）抑制胃酸分泌的药物（3）保护胃黏膜药物治疗要点治疗要点学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 药物药物 抑制胃酸的药物：碱性抗酸剂中和胃酸：氢氧化铝、铝碳酸镁 抑制胃酸分泌的药物：H2受体拮抗剂和质子泵保护剂 保护胃黏膜的药
19、物：硫糖铝和枸橼酸钾、前列腺素类药物米索前列醇学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 常用抑制胃酸分泌的药物常用抑制胃酸分泌的药物药物种类常用药物作用机理H2RA西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁选择性竞争H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少。PPI奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑抑制胃黏膜壁细胞泌酸过程及质子泵活性学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 治疗要点治疗要点 根除根除HPHP三联治疗三联治疗的方案的方案PPIPPI或胶体铋剂或胶体铋剂
20、 加两抗生素加两抗生素 抗菌药物抗菌药物奥美拉唑奥美拉唑 20mg Bid 20mg Bid 克拉霉素克拉霉素5001000mg/d5001000mg/d兰索拉唑兰索拉唑 30mg Bid 30mg Bid 阿莫西林阿莫西林1000200mg/d1000200mg/d雷贝拉唑雷贝拉唑 10mg Bid 10mg Bid 夫南唑酮夫南唑酮100mg Bid100mg Bid枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋)240mg Bid 240mg Bid 甲硝唑甲硝唑800mg/d800mg/d 上述剂量分上述剂量分2 2次服，疗程次服，疗程7 7天天学习目标学习目标 护理评估护理评估
21、护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 非甾体消炎药溃疡的防止；外科手术指征:（1）大出血经内科治疗 无效 （2）急性穿孔 （3）瘢痕性幽门梗阻 （4）胃溃疡癌变 （5）顽固性溃疡治疗要点治疗要点学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 疼痛：上腹痛疼痛：上腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 上消化道出血上消化道出血 焦虑焦虑与溃疡反复
22、，迁延不愈或出现并发症有与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关关 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变癌变 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理措施护理措施5一般护一般护理理并发症护理并发症护理病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 一般护理一般护理1 1休息与活
23、动休息与活动 溃疡溃疡活动期活动期，症状较重或有并，症状较重或有并发症者，应发症者，应卧床休息卧床休息，以缓解疼痛等，以缓解疼痛等症状。症状。溃疡溃疡缓解期缓解期，鼓励病人，鼓励病人适当活动适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。为原则，避免餐后剧烈活动。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 一般护理2 2饮食护理饮食护理（1 1）进餐方式：）进餐方式：规律进食，定时定量；规律进食，定时定量；少食多餐，避免过饱；少食多餐，避免过饱；细嚼慢咽。细嚼慢咽。
24、避免餐间零食和睡前进食避免餐间零食和睡前进食学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 一般护理一般护理v2 2饮食护理：（饮食护理：（2 2）食物选择：）食物选择：应选择应选择营养丰富营养丰富，易于消化易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。及鱼等。在溃疡活动期，应以在溃疡活动期，应以面食为主面食为主，不习惯面食者以软米，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。饭或米粥替代。可适量摄取可适量摄取脱脂牛奶脱脂牛奶,宜在两餐之间，但不宜多饮。宜在两餐之间，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。避免避免
25、食用食用生、冷、硬及粗纤维生、冷、硬及粗纤维多的刺激性食物如洋葱、多的刺激性食物如洋葱、芹菜、韭菜、油炸食物以及咖啡、浓茶、及辣椒等。芹菜、韭菜、油炸食物以及咖啡、浓茶、及辣椒等。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 病情观察病情观察v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。v监测生命体征及腹部体征的变化，及时监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。发现并发症。v对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。发生。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目
26、标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除按常规给予护理外，还应注意：v帮助病人认识和去除病因帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类对服用非甾体类抗炎药者，应立即停药；避免暴饮暴食和进食抗炎药者，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。v指导病人缓解疼痛的方法指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部性食物，或遵医嘱服
27、用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。热敷或针灸止痛等方法。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸剂碱性抗酸剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食欲骨质疏松、食欲不振、软弱无力不振、软弱无力、便秘、便秘餐后餐后1h1h和睡前服用和睡前服用，避免与奶，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服饮料同服受体拮抗受体拮抗剂剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁
28、偶有精神异常、偶有精神异常、性功能紊乱性功能紊乱一过性肝损害、一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹头痛腹泻、皮疹等等餐中或餐后即刻服用餐中或餐后即刻服用，或将一，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔联用时，两药间隔h h以上。以上。静脉给药应控制速度，避免低静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常血压和心律失常质子泵抑制质子泵抑制剂剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕荨麻疹、皮疹、荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工避免从事高度集中注意力的工作作较为严重不良反应时应及时停较为严重不良反应
29、时应及时停药药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干便秘、口干、皮疹、眩、皮疹、眩晕、嗜睡晕、嗜睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用服用、不、不能与多酶片同服，以免能与多酶片同服，以免降低两者的效价降低两者的效价前列腺素类前列腺素类药物药物米索前列米索前列醇醇腹泻、子宫腹泻、子宫收缩收缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸铋枸橼酸铋钾钾舌苔发黑、舌苔发黑、便秘、粪便便秘、粪便呈黑色、神呈黑色、神经毒性经毒性餐前半小时口服餐前半小时口服，吸管，吸管直接吸入，不宜长期使直接吸入，不宜长期使用
30、用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物用药护理用药护理3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成素中的两种，组成三联治疗方案。三联治疗方案。初次治疗失败者，可用质子泵抑初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 v阿莫西林阿莫西林服用前应询问病人有
31、无青霉素过敏史服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。，如皮疹。v甲硝唑甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。抗胃肠道反应。v呋喃唑酮呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。良反应，应密切观察。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 用药护理用药护理并发
32、症护理并发症护理v急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医应立即遵医嘱做好各项术前准备。嘱做好各项术前准备。v急性幽门梗阻时急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。做好解痉药和抗生素的用药护理。v上消化道大出血上消化道大出血的护理。的护理。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 心理护
33、理心理护理v紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属发和加重溃疡，要向病人和家属说明说明经经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。病人树立信心。v指导指导病人采取放松技术，保持良好心态病人采取放松技术，保持良好心态v积极争取家庭和社会的支持，积极争取家庭和社会的支持，帮助帮助其缓其缓解焦虑、急躁情绪。解焦虑、急躁情绪。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 健康指导健康指导v1.1.疾病知识指导疾病知识指导 讲解引
34、起和加重溃疡病的相关因素。生活要有规律，讲解引起和加重溃疡病的相关因素。生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，养成良好的饮食习劳逸结合，避免过度紧张和劳累，养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。v2.2.用药指导用药指导 指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。v3.3.识别并发症并及时就诊识别并发
35、症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 小结小结消化性溃疡的病因、上腹痛的特点及并发症确诊消化性溃疡的首选检查方法是：胃镜检查护理措施饮食护理用药护理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 思考题思考题1.胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛的特点？2.消化性溃疡常见的并
36、发症有哪些？3.对消化性溃疡的病人应如何进行饮食指导？学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 学习内容学习内容 概述概述：1、了解消化系统组成、功能；、了解消化系统组成、功能；2、了解消化系统疾病的病因。、了解消化系统疾病的病因。常见症状常见症状：1、呕吐的特点；、呕吐的特点；2、呕吐的一般护理、饮食护理及病情观察、呕吐的一般护理、饮食护理及病情观察；3、腹泻的特点、肛周皮肤的护理；、腹泻的特点、肛周皮肤的护理；4、不同类型黄疸的特点及皮肤护理；、不同类型黄疸的特点及皮肤护理；5、呕血与黑便的常见病因和临床表现。
37、、呕血与黑便的常见病因和临床表现。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 学习内容学习内容消化系统疾病常见症状的护理消化系统疾病常见症状的护理1、恶心、呕吐恶心、呕吐2、呕血、呕血3、腹痛、腹痛4、腹泻、腹泻5、其它、其它学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 概概 述述 构成：食管、胃、肠、肝脏、构成：食管、胃、肠、肝脏、胆囊、胰腺。胆囊、胰腺。功能：除了保证人体获得能源功能：除了保证人体获得能源，维持生命外，还可以分泌多，维持生
38、命外，还可以分泌多种激素参与全身和消化系统生种激素参与全身和消化系统生理功能调节。理功能调节。病因病因:感染、外伤、物理化学感染、外伤、物理化学因素、中枢神经系统功能失调因素、中枢神经系统功能失调，代谢紊乱、肿瘤、自身免疫，代谢紊乱、肿瘤、自身免疫、变态反应、先天性畸形等。、变态反应、先天性畸形等。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 各消化器官的功能各消化器官的功能(1)食管食管 主细胞主细胞分泌胃蛋白酶原分泌胃蛋白酶原(2)胃胃 壁细胞壁细胞分泌盐酸和内因子分泌盐酸和内因子 黏液细胞黏液细胞分泌碱性黏液分泌
39、碱性黏液 (3)肠肠 小肠小肠食物吸收和消化的主要场所食物吸收和消化的主要场所 大肠大肠吸收水分和盐类吸收水分和盐类 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 各消化器官的功能各消化器官的功能（4）肝肝 人体最大的消化腺。人体最大的消化腺。（5）胆囊和胆管）胆囊和胆管 储存和浓缩储存和浓缩、运输和排泄、运输和排泄 （6 胰胰 外分泌功能外分泌功能胰液胰液 腺腺 内分泌功能内分泌功能A细胞分泌胰高血糖细胞分泌胰高血糖 素、素、B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目
40、标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 消化系统疾病常见症状的护理消化系统疾病常见症状的护理恶心与呕吐恶心与呕吐恶心恶心 是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉.呕吐呕吐 是胃或部分小肠的内容物经食管、是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。口腔而排出体外的现象。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 一、恶心与呕吐一、恶心与呕吐（一）护理评估（一）护理评估1.致病因素致病因素 反射性呕吐：反射性呕吐：常见于消化系统疾病常见于消化系统疾病如急慢性胃如急慢性胃炎、
41、胃癌、消化性溃疡、幽门梗阻、肠道梗阻炎、胃癌、消化性溃疡、幽门梗阻、肠道梗阻等；等；中枢性呕吐：中枢性呕吐：常见于中枢神经疾病常见于中枢神经疾病如脑炎、脑如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血栓形成、脑肿瘤等；膜炎、脑出血、脑血栓形成、脑肿瘤等；前庭功能障碍性呕吐：前庭功能障碍性呕吐：如晕动病；如晕动病；心因性呕吐学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 恶心与呕吐恶心与呕吐2 2、临床表现、临床表现（1）恶心的表现：上腹部不适饱胀感，同时有迷走神经兴奋如流涎。腹痛、腹泻（2）伴随症状 发热、右上腹痛、寒战、黄疸、眩晕、眼球
42、震颤 剧烈头痛、喷射样呕吐学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呕吐的特点呕吐的特点 呕吐时间呕吐时间疾病或生理疾病或生理反应反应与进食的关与进食的关系系疾病疾病呕吐性质呕吐性质疾病疾病 晨起晨起 妊娠妊娠 食后不久食后不久即吐即吐急性胃炎、急性胃炎、食物中毒和食物中毒和进食不洁食进食不洁食物史物史 发酵、腐发酵、腐败味败味 胃潴留胃潴留 夜间或凌夜间或凌晨晨尿毒症、幽尿毒症、幽门梗阻门梗阻进食立即发进食立即发生生心因性呕吐心因性呕吐粪便味粪便味低位性肠梗低位性肠梗阻阻 乘车、船乘车、船 晕动病晕动病进食后进食
43、后6 6幽门梗阻幽门梗阻大量酸性液大量酸性液体体胃泌素瘤、胃泌素瘤、十二指肠球十二指肠球部溃疡部溃疡头部位置变头部位置变化化前庭功能障前庭功能障碍碍与进食无关与进食无关颅内压增高颅内压增高含酸性发酵含酸性发酵宿食、量大宿食、量大幽门梗阻幽门梗阻 无酸者无酸者贲门梗阻贲门梗阻 大蒜臭味大蒜臭味有机磷中毒有机磷中毒学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 注意:呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状急性胰腺炎可出现频繁剧烈呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁上消化道出血时呕吐物呈咖啡色/鲜红色低位肠梗阻时呕吐物带粪臭味颅内高压
44、者呈喷射样呕吐学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 恶心与呕吐恶心与呕吐（二）护理诊断（二）护理诊断1.有体液不足的危险有体液不足的危险 2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 恶心与呕吐恶心与呕吐（三）护理措施 1.一般护理一般护理（1 1）体位：取坐位或侧卧位，防止误吸、窒息）体位：取坐位或侧卧位，防止误吸、窒息；（2 2）做好口腔护理：保持口腔清洁舒适）做好口腔护理：保持口
45、腔清洁舒适2.2.饮食护理：饮食护理：少量、清淡、易消化、高营养食少量、清淡、易消化、高营养食物，避免生冷、刺激性和不洁饮食。物，避免生冷、刺激性和不洁饮食。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 恶心与呕吐恶心与呕吐3.病情观察病情观察 呕吐的特点：记录呕吐次数、呕吐物的呕吐的特点：记录呕吐次数、呕吐物的性质和量、颜色、气味；性质和量、颜色、气味；定时测量和记录生命体征直至稳定；定时测量和记录生命体征直至稳定；准确记录每日出入液量，观察试验检查准确记录每日出入液量，观察试验检查结果。结果。观察有无呛咳及窒息表现
46、。观察有无呛咳及窒息表现。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 恶心与呕吐恶心与呕吐4.用药护理：（1）阿托品缓解胃肠痉挛；（2）甲氧氯普胺可增加胃排空；（3）注意观察药物的不良反应。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 二、呕血与黑便二、呕血与黑便呕血呕血是指是指上消化道上消化道（指屈（指屈氏韧带以上的消化器官氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道）指肠、胰、胆道）出血出血经口腔呕出。经口腔
47、呕出。颜色：颜色：呈鲜红、暗红、棕呈鲜红、暗红、棕褐色褐色学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 黑便又称黑便又称柏油样便柏油样便，是血红蛋白与胃酸，是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道经硫化物作用形成黑接触变性后在肠道经硫化物作用形成黑色的硫化铁随大便排出而致。色的硫化铁随大便排出而致。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题（一）护理评估（一）护理评估1.1.病因病因（1 1）消化系统疾病：）消化系统疾病：消化道溃疡最常见消化道溃疡最
48、常见（2 2）药物：是否有服用过阿司匹林、吲哚美辛）药物：是否有服用过阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、糖皮质激素等药物或酗酒史；、保泰松、糖皮质激素等药物或酗酒史；（3 3）应激：严重创伤、手术、休克、严重感染）应激：严重创伤、手术、休克、严重感染等应激史。等应激史。（4 4）其他：还了解有无血管性疾病、血液病、）其他：还了解有无血管性疾病、血液病、尿毒症、风湿性疾病、急性感染等。尿毒症、风湿性疾病、急性感染等。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 临床表现临床表现 呕血的颜色呕血的颜色：（1）取决于上消化道出血的
49、速度、量和在）取决于上消化道出血的速度、量和在胃内停留的时间；胃内停留的时间；（2）出血速度慢、出血量少、在胃内停留）出血速度慢、出血量少、在胃内停留的时间长，颜色呈棕红色或咖啡色；的时间长，颜色呈棕红色或咖啡色；（3）短时内大量出血、在胃内停留时间短）短时内大量出血、在胃内停留时间短，颜色呈鲜红色或暗红色。，颜色呈鲜红色或暗红色。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 临床表现临床表现 粪便的颜色粪便的颜色：（1）与血液在肠道内停留时间的长短有关）与血液在肠道内停留时间的长短有关，通常呈黑色或柏油样便；，通常呈
50、黑色或柏油样便；（2）当出血量多、肠蠕动加快时，粪便呈）当出血量多、肠蠕动加快时，粪便呈暗红色或鲜红色。暗红色或鲜红色。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别 咯血咯血呕血呕血常见病因常见病因肺结核、肺癌、肺炎、肺肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、心脏脓肿、支气管扩张、心脏病病消化性溃疡、肝硬化、急性胃消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌黏膜病变、胆道出血、胃癌出学前症状出学前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐上腹部不适、恶
