1、第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出尿生成的过程尿生成的过程肾小球滤过肾小球滤过 肾小管重吸收肾小管重吸收 肾小管分泌肾小管分泌 尿的排出尿的排出 肾脏的功能肾脏的功能*排泄代谢产物和摄入体内的异物排泄代谢产物和摄入体内的异物*调节体内水和电解质的平衡调节体内水和电解质的平衡*调节酸碱平衡调节酸碱平衡*调节动脉血压调节动脉血压*肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能*糖原异生作用糖原异生作用肌体的排泄途径肌体的排泄途径第一节第一节 肾脏的功能解剖肾脏的功能解剖一、肾单位一、肾单位一）、肾单位的组成和功能一）、肾单位的组成和功能二）近髓肾单位和皮质肾单位二）近髓肾单位和皮质肾单位皮质肾单位皮质肾
2、单位近髓肾单位近髓肾单位肾单位数量肾单位数量多多 85%90%少少肾小球分布肾小球分布皮质外皮质外1/32/3皮质内皮质内1/3出球小动脉出球小动脉 特点特点一支一支,分布于远端和分布于远端和近端肾小管周围近端肾小管周围 一支同前一支同前一支形直小血管一支形直小血管髓襻长度髓襻长度短短(到外髓）到外髓）长（进内髓）长（进内髓）球旁器球旁器有有无无肾素颗粒肾素颗粒多多少少交感神经交感神经入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉血流量血流量多多90%少少功能特点功能特点原尿的形成和肾素分泌原尿的形成和肾素分泌尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释三）滤过膜的结构三）滤过膜的结构 滤过屏障滤过屏障 滤过系数：
3、滤过系数：通透性通透性滤过面积滤过面积分子大小分子大小分子所带的电荷分子所带的电荷二、集合管二、集合管皮质集合管皮质集合管外髓部集合管外髓部集合管内髓部集合管内髓部集合管三、近球小体三、近球小体 组成组成管球反馈管球反馈 四、肾的神经支配四、肾的神经支配交交感感神神经经入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉肾小管肾小管 颗粒细胞颗粒细胞（近球细胞）（近球细胞）肾素分泌肾素分泌重吸收重吸收肾血流量肾血流量和滤过率和滤过率滤过滤过一）从中枢到肾的传出神经一）从中枢到肾的传出神经二）肾的传入神经二）肾的传入神经机械刺激机械刺激化学刺激化学刺激传入纤维传入纤维 神经中枢神经中枢肾肾反射肾肾反射 第二
4、节第二节 肾脏功能的研究方法肾脏功能的研究方法一、肾清除率的测定一、肾清除率的测定一）肾清除率的定义一）肾清除率的定义*:物质的清除率物质的清除率：物质在尿液中的浓度：物质在尿液中的浓度：物质在血浆中的浓度：物质在血浆中的浓度：尿量尿量二）用肾清除率测定肾小球滤过率二）用肾清除率测定肾小球滤过率条件：条件：不与血浆蛋白结合不与血浆蛋白结合,能自由滤过肾小球能自由滤过肾小球在肾小管中不被合成和分解在肾小管中不被合成和分解在肾小管中不被重吸收和分泌在肾小管中不被重吸收和分泌在体内不能生成在体内不能生成,不被破坏不被破坏,无生理功能无生理功能能准确测定其血浆浓度和尿浓度能准确测定其血浆浓度和尿浓度标
5、准物菊糖标准物菊糖 ,三）用肾清除率方法测定肾血浆流量三）用肾清除率方法测定肾血浆流量 和推算肾血流量和推算肾血流量条件：一次循环，把血浆中的某种物质清除条件：一次循环，把血浆中的某种物质清除 即只有滤过和分泌，没有重吸收即只有滤过和分泌，没有重吸收标准物对氨基马尿酸标准物对氨基马尿酸 肾血浆流量肾血浆流量 ,肾血流量肾血流量 ,(红细胞比容）红细胞比容）四）用清除率方法推测肾小管功能四）用清除率方法推测肾小管功能净分泌净分泌净重吸收净重吸收五）自由水清除率五）自由水清除率 无溶质水无溶质水自由水清除率的意义自由水清除率的意义自由水清除率的计算自由水清除率的计算*二、微穿刺和微灌注技术二、微穿
6、刺和微灌注技术微穿刺收集肾小管内液体，微穿刺收集肾小管内液体，测定小管液流量和物质成分测定小管液流量和物质成分 比较不同段小管液成分的差异比较不同段小管液成分的差异微灌注判断某段肾小管的物质转运功能微灌注判断某段肾小管的物质转运功能三、细胞内微电极记录三、细胞内微电极记录四、膜片箝四、膜片箝五、分子生物学技术五、分子生物学技术第三节第三节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能超滤超滤肾小球滤过率肾小球滤过率 ,正常值正常值,滤过分数滤过分数 ,=-肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)肾血浆流量肾血浆流量(RPF)正常值正常值 一、决定肾小球滤过的因素一、决定肾小球滤过的因素一）有效滤过压一）有效滤过
7、压 .跨毛细血管静水压差跨毛细血管静水压差毛细血管血压毛细血管血压肾小囊内压肾小囊内压.跨毛细血管胶体渗透压差跨毛细血管胶体渗透压差毛细血管血浆胶体渗透压毛细血管血浆胶体渗透压肾小囊内液体的胶体渗透压肾小囊内液体的胶体渗透压有效滤过压有效滤过压毛细血管血压肾小囊内压血浆胶体渗透压毛细血管血压肾小囊内压血浆胶体渗透压毛细血管血压毛细血管血压肾小囊内压肾小囊内压肾血浆流量增大肾血浆流量增大滤过平衡滤过平衡二）滤过系数二）滤过系数 ,滤过膜的通透性滤过膜的通透性滤过膜的面积滤过膜的面积三）各种因素的改变对肾小球滤过率的影响三）各种因素的改变对肾小球滤过率的影响滤过系数滤过系数*有效滤过压有效滤过压.
8、肾小球血浆流量肾小球血浆流量.滤过系数滤过系数.有效滤过压有效滤过压肾小球血肾小球血 浆流量浆流量影响因素影响因素滤过系数滤过系数孔径孔径负电荷负电荷滤过面积滤过面积有效滤过压有效滤过压毛细血管血压毛细血管血压肾小囊内压肾小囊内压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉()蛋白尿蛋白尿血尿血尿收缩收缩收缩收缩双向双向,先升后降先升后降二、肾血流量和肾小球滤过率的自身调节二、肾血流量和肾小球滤过率的自身调节一）肌源性机制一）肌源性机制 动脉压下降动脉压下降,循环血量减少循环血量减少入球小动脉壁张力入球小动脉壁张力血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张入球小动脉阻力入球小动脉阻力
9、毛细血管血压毛细血管血压肾小球血流量维持相对恒定肾小球血流量维持相对恒定维持稳定维持稳定二）管球反馈二）管球反馈 ,肾小管中肾小管中致密斑致密斑系膜细胞收缩系膜细胞收缩入球小动脉收缩入球小动脉收缩出球小动脉收缩出球小动脉收缩滤过面积下降滤过面积下降 血流量下降血流量下降毛细血管血压下降毛细血管血压下降滤过下降滤过下降三、肾血流量和肾小球滤过率三、肾血流量和肾小球滤过率 的神经体液调节的神经体液调节一）神经调节一）神经调节入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉肾血流量肾血流量和滤过率和滤过率滤过滤过交感神经交感神经二）体液调节二）体液调节.血管紧张素血管紧张素 低浓度低浓度出球小动脉出球小动脉
10、变化不显著变化不显著 高浓度高浓度入球小动脉入球小动脉下降下降.前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素前列环素前列环素小动脉舒张小动脉舒张系膜细胞收缩系膜细胞收缩增加增加下降下降.内皮素内皮素.缓激肽缓激肽.心房钠尿肽心房钠尿肽 入球和出球小动脉舒张入球和出球小动脉舒张入球和出球小动脉收缩入球和出球小动脉收缩舒血管，刺激和前列腺素生成舒血管，刺激和前列腺素生成入球小动脉舒张入球小动脉舒张出球小动脉收缩出球小动脉收缩系膜细胞舒张系膜细胞舒张增加增加第四节第四节 肾小管和集合管肾小管和集合管 的物质转运功能的物质转运功能肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收肾小管重吸收分泌分泌尿的排出尿的排出重吸收重吸收分泌
11、分泌 排出量滤过分泌重吸收排出量滤过分泌重吸收一、肾小管和集合管的物质转运方式一、肾小管和集合管的物质转运方式一）被动转运一）被动转运 扩散扩散渗透渗透 易化扩散易化扩散 溶剂拖拽溶剂拖拽 单一转运单一转运 二）主动转运二）主动转运 钠钾酶钠钾酶 氢泵氢泵,钙泵钙泵 钠葡萄糖同向转运体钠葡萄糖同向转运体 钠氨基酸同向转运体钠氨基酸同向转运体 钠氢逆向转运钠氢逆向转运钠钾逆向转运钠钾逆向转运继发性主动转运继发性主动转运同向转运同向转运逆向转运逆向转运联合转运联合转运三）物质通过肾小管上皮细胞转运的途径三）物质通过肾小管上皮细胞转运的途径.形态结构形态结构上皮细胞间紧密连接上皮细胞间紧密连接 上皮
12、细胞上皮细胞顶端膜刷状缘顶端膜刷状缘 转运体转运体基底侧膜基底侧膜 钠泵钠泵.转运途径转运途径跨细胞转运途径跨细胞转运途径 细胞旁转运途径细胞旁转运途径 二、肾小管集合管中物质的转运二、肾小管集合管中物质的转运一），和水的重吸收一），和水的重吸收.近球小管的重吸收近球小管的重吸收吸收的量吸收的量吸收途径跨细胞转运吸收途径跨细胞转运 细胞旁途径细胞旁途径）钠和氯的重吸收）钠和氯的重吸收近球小管前段：近球小管前段：联合转运联合转运钠泵钠泵单一单一转运转运近球小管后段：近球小管后段：联合联合转运转运细胞旁途径细胞旁途径）水的重吸收）水的重吸收吸收动力：吸收动力：吸收途径：吸收途径：渗透压建立渗透压建
13、立跨细胞途径跨细胞途径细胞旁途径细胞旁途径水通道（）水通道（）吸收的意义：吸收的意义：溶质拖拽溶质拖拽.髓襻的重吸收（的）髓襻的重吸收（的）髓襻髓襻升支升支降支降支粗段粗段粗段粗段细段细段细段细段等离子等离子 对水不通透对水不通透对水通透对水通透 渗透，水通道渗透，水通道襻利尿剂速尿襻利尿剂速尿.远球小管和集合管远球小管和集合管噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂吸收的量可变吸收的量可变远球小管起始段：远球小管起始段：同向转运同向转运对水不通透对水不通透远球小管后段和集合管：远球小管后段和集合管：主细胞重吸收主细胞重吸收分泌分泌闰细胞分泌闰细胞分泌基底侧膜基底侧膜 水进入细胞间隙水进入细胞间隙顶端膜顶端膜
14、 水进入细胞水进入细胞受调控受调控二）钾的重吸收和分泌二）钾的重吸收和分泌重吸收：重吸收：近球小管：近球小管：髓襻：髓襻：分泌：分泌：远球小管和集合管远球小管和集合管主细胞顶端膜的钾通道主细胞顶端膜的钾通道三）钙的重吸收三）钙的重吸收重吸收：重吸收：近球小管：近球小管：髓襻：髓襻：远球小管：远球小管：跨细胞途径跨细胞途径 细胞旁途径细胞旁途径 钙通道钙通道溶剂拖拽溶剂拖拽电位差电位差浓度差浓度差升支粗段，细胞旁途径升支粗段，细胞旁途径跨细胞途径跨细胞途径 钙通道钙通道四）和的转运四）和的转运意义：维持酸碱平衡意义：维持酸碱平衡参与的机制：参与的机制：的重吸收的重吸收的分泌的分泌的分泌的分泌的重
15、吸收和的分泌的重吸收和的分泌的重吸收的重吸收近球小管近球小管髓襻升支髓襻升支远球小管，集合管远球小管，集合管在肾中的生成在肾中的生成)近球小管近球小管 重吸收的机制重吸收的机制的分泌：的分泌：逆向转运逆向转运质子泵氢泵质子泵氢泵顶端膜顶端膜）髓襻升支粗段）髓襻升支粗段顶端膜：逆向转运顶端膜：逆向转运基底侧膜：同向转运基底侧膜：同向转运 钠泵钠泵）远球小管和集合管）远球小管和集合管的分泌与、转运的关系的分泌与、转运的关系小管液中：小管液中：H+HCO3HPO4NH3H2CO3H2PO4NH4H2O+CO2-2-+谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酸根谷氨酸根酮戊二酸酮戊二酸五）葡萄糖和氨基酸的重吸收五）葡萄糖
16、和氨基酸的重吸收.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收重吸收部位近球小管重吸收部位近球小管重吸收极限肾糖阈重吸收极限肾糖阈 静脉血中葡萄糖浓度静脉血中葡萄糖浓度产生肾糖阈的原因产生肾糖阈的原因钠依赖性葡萄糖转运体钠依赖性葡萄糖转运体 ,重吸收机制重吸收机制.氨基酸的重吸收氨基酸的重吸收第五节第五节 尿液的稀释和浓缩尿液的稀释和浓缩近球小管小管液与血浆等渗近球小管小管液与血浆等渗髓襻升支粗段水和溶质分开处理髓襻升支粗段水和溶质分开处理一、髓襻对小管液中水和溶质的重吸收一、髓襻对小管液中水和溶质的重吸收髓襻降支细段髓襻降支细段髓襻升支细段髓襻升支细段髓襻升支粗段髓襻升支粗段尿素尿素尿素尿素尿素尿素二、尿液
17、的稀释二、尿液的稀释部位：部位：机制：机制：远球小管、集合管远球小管、集合管抗利尿激素抗利尿激素 血管加压素血管加压素*水利尿水利尿 三、尿液的浓缩三、尿液的浓缩一）肾髓质渗透浓度梯度的形成一）肾髓质渗透浓度梯度的形成髓襻、远球小管和集合管对水和溶质的通透性髓襻、远球小管和集合管对水和溶质的通透性小管段小管段髓髓襻襻降支细段降支细段升支细段升支细段升支粗段升支粗段水水尿素尿素备注备注远球小管远球小管集集合合管管皮质皮质髓质髓质不通透不通透不通透不通透主动吸收主动吸收通透通透不通透不通透通透通透不通透不通透中等通透中等通透不通透不通透 不通透不通透不通透不通透主动吸收主动吸收不通透不通透 不通透
18、不通透不通透不通透主动吸收主动吸收不通透不通透 不通透不通透不通透不通透主动吸收主动吸收 通透通透不通透不通透等渗液等渗液低渗液低渗液（）（）（）（）（）（）尿素再循环尿素再循环（）（）直小血管的作用直小血管的作用维持内髓部的高渗维持内髓部的高渗 带走多余水和溶质带走多余水和溶质二）尿液浓缩的过程二）尿液浓缩的过程第六节第六节 尿生成的调节尿生成的调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节一）渗透性利尿一）渗透性利尿 肾小管中的溶质浓度肾小管中的溶质浓度二）球管平衡二）球管平衡 定比重吸收定比重吸收原因：管周毛细血管血浆胶体渗透压原因：管周毛细血管血浆胶体渗透压意义：意义：二、神经调节二、神经调节入
19、球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉球旁细胞球旁细胞肾小管肾小管肾小球血流量肾小球血流量肾素肾素滤滤 过过血管紧张素血管紧张素 醛固酮醛固酮重吸收重吸收(近球小管近球小管)重吸收重吸收Na、水、水+交感神经交感神经一）肾交感神经对肾脏的作用一）肾交感神经对肾脏的作用二）肾交感神经参与的反射二）肾交感神经参与的反射.心肺感受器引起的反射心肺感受器引起的反射血容量血容量 容量感受器容量感受器 心血管中枢心血管中枢交感活动抑制交感活动抑制血压血压压力感受器压力感受器.肾肾反射肾肾反射 二、体液调节二、体液调节一）肾素血管紧张素醛固酮系统一）肾素血管紧张素醛固酮系统.肾素肾素()分泌的调节：分泌的调
20、节：作用：作用：来源：来源：球旁细胞球旁细胞(近球细胞、颗粒细胞）近球细胞、颗粒细胞）血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素肾素入球小动脉处的牵张感受器入球小动脉处的牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器血压下降血压下降量减少量减少交感神经兴奋交感神经兴奋前列腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素前列腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素.血管紧张素血管紧张素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮肾素肾素血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶血管紧张素酶血管紧张素酶血管紧张素生理作用血管紧张素生理作用血管平滑肌血管平滑肌收缩血管出球小动脉、系膜细胞收缩血
21、管出球小动脉、系膜细胞肾小管肾小管刺激近球小管对的重吸收刺激近球小管对的重吸收肾上腺肾上腺刺激醛固酮的合成和分泌刺激醛固酮的合成和分泌神经系统神经系统刺激，的释放刺激，的释放刺激交感神经活动加强刺激交感神经活动加强引起渴觉和饮水行为补充血容量引起渴觉和饮水行为补充血容量.醛固酮醛固酮 生理作用：生理作用：来源：来源：肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 远曲小管和集合管保钠排钾远曲小管和集合管保钠排钾 分泌调节：分泌调节：血管紧张素、血管紧张素、低血钠、高血钾低血钠、高血钾二）激肽释放酶激肽系统二）激肽释放酶激肽系统肾小动脉舒张肾小动脉舒张抑制集合管上皮对钠和水的重吸收抑制集合管上皮对钠和水的重吸
22、收三）心房钠尿肽三）心房钠尿肽 ,分泌心房肌分泌心房肌调节血容量增大，心房壁牵张调节血容量增大，心房壁牵张生理功能：生理功能：肾小球肾小球入球小动脉舒张，增大入球小动脉舒张，增大集合管集合管抑制顶端膜钠通道抑制顶端膜钠通道,抑制水钠重吸收抑制水钠重吸收近球细胞近球细胞抑制肾素释放，而抑制抑制肾素释放，而抑制肾上腺肾上腺抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌脑脑抑制分泌抑制分泌四）内皮素四）内皮素分泌：分泌：血管内皮血管内皮分泌调节：分泌调节：血流对管壁的切应力血流对管壁的切应力，儿茶酚胺，儿茶酚胺释放释放，抑制抑制功能：功能：入球小动脉收缩入球小动脉收缩减小减小减小减小抑制集合管钠泵抑制集合管钠泵刺激释
23、放刺激释放五）一氧化氮五）一氧化氮分泌：分泌：血管内皮血管内皮分泌调节：分泌调节：血流对管壁的切应力血流对管壁的切应力功能：功能：入球出球小动脉舒张入球出球小动脉舒张增大增大六）血管升压素六）血管升压素,抗利尿激素抗利尿激素,储存和分泌部位：神经垂体（垂体后叶）储存和分泌部位：神经垂体（垂体后叶）合成部位：下丘脑视上核、室旁核合成部位：下丘脑视上核、室旁核生理功能：生理功能：小剂量抗利尿作用小剂量抗利尿作用大剂量血管收缩大剂量血管收缩作用机制：作用机制：受体血管平滑肌受体血管平滑肌受体肾脏集合管受体肾脏集合管分泌调节：分泌调节：血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压循环血量循环血量动脉血压动脉血压 渗透
24、压感受器渗透压感受器 （下丘脑）（下丘脑）容量感受器容量感受器 （心房）（心房）压力感受器压力感受器（颈动脉窦）（颈动脉窦）体液渗透压体液渗透压血容量血容量情绪、疼痛、应急情绪、疼痛、应急中枢中枢下丘脑下丘脑水水血浆晶体血浆晶体 渗透压渗透压垂体后叶垂体后叶 水重吸收水重吸收血浆中的水量血浆中的水量血浆容量血浆容量 动脉动脉血压血压 中心静中心静脉压脉压 容量容量感受器感受器 压力压力感受器感受器饮水饮水七）儿茶酚胺七）儿茶酚胺 肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 近球小管近球小管髓襻升支粗段髓襻升支粗段重吸收重吸收 水钠水钠多巴胺多巴胺近球小管近球小管抑制重吸收抑制重吸收 水钠水钠八）前列腺素，八）前列腺素，刺激物，刺激物，生理功能：生理功能：抑制近球小管和髓襻升支粗段重吸收钠抑制近球小管和髓襻升支粗段重吸收钠抗的功能抗的功能刺激近球小体释放肾素刺激近球小体释放肾素第七节第七节 尿的排放尿的排放一、膀胱和尿道的神经支配一、膀胱和尿道的神经支配二、膀胱容量和膀胱内压的关系二、膀胱容量和膀胱内压的关系三、排尿反射三、排尿反射 四、神经系统损害引起的排尿异常四、神经系统损害引起的排尿异常溢流性尿失禁溢流性尿失禁尿潴留尿潴留
