1、核医疗骨关节显像骨骨质质骨细胞骨细胞骨基质骨基质 无机盐无机盐有机物质有机物质胶原纤维胶原纤维蛋白多糖蛋白多糖成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞 骨质的组成骨质的组成核医疗骨关节显像2破骨细胞活性增强破骨细胞活性增强骨破坏骨破坏生长因子（生长因子（GFGF）成骨细胞活性增强成骨细胞活性增强肿瘤细胞活跃肿瘤细胞活跃新骨形成新骨形成 骨破坏骨破坏肿瘤细胞肿瘤细胞骨转移的机制骨转移的机制核医疗骨关节显像3第一节第一节 骨显像骨显像核医疗骨关节显像4一、骨显像原理一、骨显像原理原理：原理：骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种途径：途径：化学吸附化学吸附 通过有机基质结合通过有
2、机基质结合 酶和酶受体结合位点的影响酶和酶受体结合位点的影响 核医疗骨关节显像5 骨骼各部位聚集放射性的多少与骨骼各部位聚集放射性的多少与其其血流灌注量血流灌注量、代谢活跃程度代谢活跃程度及及交感交感神经状态神经状态有关。有关。显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的血流、代谢、成骨和破骨的状态，的血流、代谢、成骨和破骨的状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。因而可对病变进行定位、定性的诊断。核医疗骨关节显像699m99mTcTc标记的磷酸盐和膦酸盐：以焦磷酸标记的磷酸盐和膦酸盐：以焦磷酸（PYPPYP）、）、亚甲基二膦酸亚甲基二膦酸（MDPMDP）其中国）其中国内外应用最
3、广泛的是内外应用最广泛的是99m99mTc-MDPTc-MDP。显像剂显像剂核医疗骨关节显像7二、骨显像方法二、骨显像方法 静脉注射静脉注射99m99mTc-MDPTc-MDP显像剂显像剂15-20mCi 饮水饮水500-1000ml 24小时进行全身骨骼显像。小时进行全身骨骼显像。核医疗骨关节显像81、骨动态显像：静脉、骨动态显像：静脉弹丸式弹丸式注射骨显注射骨显像剂后作动态显像，获得血流、血池像剂后作动态显像，获得血流、血池和延迟显像资料。主要用于鉴别骨的和延迟显像资料。主要用于鉴别骨的良恶性肿瘤、骨髓炎和蜂窝组织炎，良恶性肿瘤、骨髓炎和蜂窝组织炎，监测移植骨存活情况。监测移植骨存活情况。
4、2、骨静态显像、骨静态显像3、全身骨显像、全身骨显像4、骨断层显像、骨断层显像核医疗骨关节显像9核医疗骨关节显像10诊断骨病时与X线的比较：一般早X线3-6个月发现病变 骨病期 骨显像 X线 早期 +-中期 +静止期 -+核医疗骨关节显像11三、骨显像适应证三、骨显像适应证 1、有恶性肿瘤病史者，及早发现骨转移灶2、X线片、CT等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步确定并寻找其他部位有无转移灶3、肺、乳腺、前列腺Ca等患者治疗前分期和治疗后随访4、已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶5、各种代谢性骨病的诊断6、应力性骨折7、早期诊断急性骨髓炎核医疗骨关节显像12 8、股骨头坏死的早期诊
5、断 9、骨活检前的定位10、观察移植骨的血供及存活情况11、诊断骨外的骨化组织或病变，如骨化性肌炎、软组织钙化等12、评价骨病变治疗后的疗效13、评价不明原因骨痛核医疗骨关节显像13四、图像分析四、图像分析核医疗骨关节显像142.2.异常图像异常图像血流相：血流相：局部大血管位置、形态或显影时间局部大血管位置、形态或显影时间改变，软组织内出现显像剂分布异常浓聚或改变，软组织内出现显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及血管病变。及血管病变。血池相：血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提
6、示局部是否有充血浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象。现象。延迟相：延迟相：同骨静态显像。同骨静态显像。核医疗骨关节显像16（一）（一）骨动态显像骨动态显像核医疗骨关节显像17 （二）全身骨显像（二）全身骨显像1.1.正常图像特点：正常图像特点：正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较后者显影清晰。前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见。肾脏及膀胱影像可见。核医
7、疗骨关节显像18正常成人全身骨显像正常成人全身骨显像核医疗骨关节显像19 儿童由于处于生长儿童由于处于生长发育期，骨骺未愈合，发育期，骨骺未愈合，骨显像时骨骺位置显骨显像时骨骺位置显像剂分布明显增多，像剂分布明显增多，儿童肋骨增高，成串儿童肋骨增高，成串珠样变化。珠样变化。核医疗骨关节显像201 1、饮水：脱水时、饮水：脱水时GFRGFR下降，组织本底增高；下降，组织本底增高；2 2、肾功能：降低与脱水结果相同；、肾功能：降低与脱水结果相同；3 3、显像剂的质量；、显像剂的质量；4 4、伪影；、伪影；5 5、病人年龄：一般、病人年龄：一般3030岁以上年龄与显像质量岁以上年龄与显像质量呈反比；
8、呈反比；6 6、全身用药（化疗及皮质激素）等。、全身用药（化疗及皮质激素）等。骨显像影响因素骨显像影响因素核医疗骨关节显像21正常影像变异和伪影受检者自身因素体位不正 排尿困难 金属异物遮挡 尿液污染技术因素 注射点外漏 药物标记率降低 核医疗骨关节显像222.2.异常图像异常图像 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。影像。1 1、骨异常放射性浓聚区（、骨异常放射性浓聚区（“热热”区）区）骨显像最常见的异常表现，病灶呈骨显像最常见的异常表现，病灶呈“热热 区区”。表明病灶区
9、代谢旺盛，血供丰富。凡。表明病灶区代谢旺盛，血供丰富。凡是产生骨质破坏和新骨形成的病变，如骨恶是产生骨质破坏和新骨形成的病变，如骨恶性肿瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形性肿瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形性骨炎等，均出现异常放射性浓聚。性骨炎等，均出现异常放射性浓聚。核医疗骨关节显像23骨异常放射性浓聚区（骨异常放射性浓聚区（“热热”区）区）核医疗骨关节显像242 2、骨异常放射性缺损区（、骨异常放射性缺损区（“冷冷”区）区）病灶呈病灶呈 冷区冷区，较为少见。凡是产，较为少见。凡是产生骨组织血供减少或溶骨性病变，如生骨组织血供减少或溶骨性病变，如骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨骨囊肿、梗塞
10、、缺血坏死、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤放化疗后，均可髓瘤、转移性骨肿瘤放化疗后，均可出现异常放射性出现异常放射性 冷区冷区。核医疗骨关节显像25胸椎冷区核医疗骨关节显像26骨异常放射性缺损区（髂骨骨异常放射性缺损区（髂骨“冷冷”区）区）核医疗骨关节显像27多发多发“冷冷”区区 多见于溶骨性转移破坏为主的肿瘤：肾癌、消化道肿瘤、多见于溶骨性转移破坏为主的肿瘤：肾癌、消化道肿瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺癌、子宫癌、皮肤鳞癌等。多发性骨髓瘤、甲状腺癌、子宫癌、皮肤鳞癌等。核医疗骨关节显像283 3、超级骨显像（超级骨显像（super bone scansuper bone scan）又叫超级影像（又叫超
11、级影像（super scansuper scan）。全身骨骼）。全身骨骼呈放射性均匀性、对称性异常浓聚，显影呈放射性均匀性、对称性异常浓聚，显影非常清晰，软组织活性很低，双肾及膀胱非常清晰，软组织活性很低，双肾及膀胱不显影不显影。核医疗骨关节显像29前列腺癌患者超级骨显像核医疗骨关节显像30甲旁亢患者的超级骨显像甲旁亢患者的超级骨显像 全身骨显像放射性摄取普遍显著增加，呈均匀、对称的异常放射性浓聚，肾脏膀胱不显影或极淡，常见于前列腺癌、乳腺癌以及代谢性骨病，称为“超级骨显像”。核医疗骨关节显像314 4、闪烁现象（、闪烁现象（flare phenomenonflare phenomenon）某
12、些肿瘤病灶经一段时间治疗后，患者症某些肿瘤病灶经一段时间治疗后，患者症状状 有明显改善，但复查骨显像病灶部位的有明显改善，但复查骨显像病灶部位的 放射性浓聚却较治疗前更为明显，再经过放射性浓聚却较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会消退或改善。闪烁现象是一段时间后又会消退或改善。闪烁现象是骨组织愈合和修复的表现。骨组织愈合和修复的表现。5 5、肺性肥大性骨关节病、肺性肥大性骨关节病核医疗骨关节显像32Flare phenomenon核医疗骨关节显像33骨骼以外异常放射性浓聚骨骼以外异常放射性浓聚 核医疗骨关节显像34核医疗骨关节显像35五、五、临床应用临床应用一、恶性肿瘤骨转移早期诊断骨转移瘤
13、的首选方法、早期诊断骨转移瘤的首选方法、最常见的适应证最常见的适应证。表现形式表现形式：多发非对称无规律放射性浓聚；多发非对称无规律放射性浓聚；多发放射性缺损区（多发放射性缺损区（“冷冷”区）；区）；过度显像；过度显像；孤立性孤立性“热热”区或区或“冷冷”区；区；闪耀现象闪耀现象 核医疗骨关节显像36骨显影较骨显影较X X线摄片早线摄片早3-63-6月显示病变。月显示病变。恶性肿瘤有无骨转移，常能由骨显像早期恶性肿瘤有无骨转移，常能由骨显像早期发现。发现。肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率最高肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率最高，而且出现在，而且出现在“骨痛骨痛”之前。之前。恶性肿瘤病人，骨显像
14、出现多发热区，应恶性肿瘤病人，骨显像出现多发热区，应考虑骨转移。考虑骨转移。恶性肿瘤病人，骨显像出现单个热区恶性肿瘤病人，骨显像出现单个热区”有有 6%-8%6%-8%为转移，应密切随访。为转移，应密切随访。核医疗骨关节显像37（一）乳腺癌（一）乳腺癌 乳腺癌（乳腺癌（mammary cancermammary cancer）是女性最常见的恶）是女性最常见的恶性肿瘤之一。性肿瘤之一。乳腺癌骨转移骨显像异常表现以多发显像剂异乳腺癌骨转移骨显像异常表现以多发显像剂异常浓聚区，病灶分布弥漫，无规律，遍及全身骨常浓聚区，病灶分布弥漫，无规律，遍及全身骨骼，但以中轴骨为多发部位。骼，但以中轴骨为多发部位
15、。骨显像单一胸骨异常的患者约骨显像单一胸骨异常的患者约76%76%为骨转移，为骨转移，单一肋骨异常的约单一肋骨异常的约10%10%40%40%为骨转移，对于单发为骨转移，对于单发的条形肋骨病灶骨转移可能性最大，而对于前位的条形肋骨病灶骨转移可能性最大，而对于前位肋骨末端的局部病灶则良性可能性大。肋骨末端的局部病灶则良性可能性大。核医疗骨关节显像38（二）肺癌（二）肺癌肺癌骨转移灶以肋骨和胸椎最多，其次为肺癌骨转移灶以肋骨和胸椎最多，其次为骨盆和腰椎；骨盆和腰椎；此外大约此外大约10%10%的肺癌患者伴有肥大性肺性骨的肺癌患者伴有肥大性肺性骨关节病。关节病。核医疗骨关节显像39（三）前列腺癌（三
16、）前列腺癌 前列腺癌可经局部、淋巴和血行转移，血行转移前列腺癌可经局部、淋巴和血行转移，血行转移以脊柱、骨盆最为多见；以脊柱、骨盆最为多见；I I期前列腺癌患者骨转移率约期前列腺癌患者骨转移率约5%5%，IIII期患者骨转移期患者骨转移率则增至率则增至10%10%，IVIV期增至期增至20%20%；骨显像也可用于前列腺癌患者的临床分期、随访骨显像也可用于前列腺癌患者的临床分期、随访和疗效监测。和疗效监测。核医疗骨关节显像40多发无规律分布的多发无规律分布的“热热”区区核医疗骨关节显像41胃K术前，ECT证实多处骨转移核医疗骨关节显像42 乳腺癌骨转移乳腺癌骨转移核医疗骨关节显像43多发无规律多
17、发无规律“热热”区合并区合并“冷冷”区病灶区病灶 核医疗骨关节显像44 需注意的是：骨显像不是诊断骨肿瘤的特异性显像，不要把任何骨骼浓聚灶都看成是转移癌，需要综合判断。单发的浓聚灶，如果此时局部X线平片为阴性；或经过定期复查，病灶范围扩大，则仍可考虑为早期转移的可能。核医疗骨关节显像45二、原发性骨肿瘤二、原发性骨肿瘤 特点：特点：好发于四肢骨，脊柱和肋好发于四肢骨，脊柱和肋骨原发性骨肿瘤少见，但骨原发性骨肿瘤少见，但骨髓瘤好发于躯干骨。骨髓瘤好发于躯干骨。恶性骨肿瘤显像特征决定于恶性骨肿瘤显像特征决定于血液供应、肿瘤侵犯的范围血液供应、肿瘤侵犯的范围和反应骨形成。和反应骨形成。所示的病变所示
18、的病变范围常比范围常比X X片所见要大片所见要大 骨显像在鉴别良恶性骨肿骨显像在鉴别良恶性骨肿瘤上并瘤上并没有没有十分显著的特十分显著的特征，放射性摄取的程度并征，放射性摄取的程度并非鉴别的依据非鉴别的依据 核医疗骨关节显像46骨肉瘤骨肉瘤-“日光放射日光放射现象现象”（针孔成像）（针孔成像）成骨性骨肉瘤高度的放射性摄取，溶骨性伴有瘤内出血或坏死表现为“热”区病灶中大小不等的放射性减低。主要用于探查有无远处骨转移。核医疗骨关节显像47左股骨软骨左股骨软骨肉瘤肉瘤1、核医疗骨关节显像48成骨肉瘤成骨肉瘤核医疗骨关节显像49右股骨颈骨巨细胞瘤右股骨颈骨巨细胞瘤1、典型的骨显像、典型的骨显像图为病灶
19、中心呈图为病灶中心呈“冷区冷区”改变，病改变，病灶周围显像剂异常灶周围显像剂异常浓聚或整个肿瘤显浓聚或整个肿瘤显像剂异常浓聚。像剂异常浓聚。2、骨显像可早期、骨显像可早期诊断、正确估价巨诊断、正确估价巨细胞瘤的范围，细胞瘤的范围，核医疗骨关节显像50骨肉瘤治骨肉瘤治疗后随访疗后随访核医疗骨关节显像51多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 多发、冷多发、冷”区病灶多见区病灶多见颅骨常呈帽状浓聚肋骨：常为点状或串珠状椎体：多呈线状（压缩骨折）肱骨头、股骨头多呈对称性浓聚股骨近端病灶多呈片梭状浓聚，其间含稀疏区。核医疗骨关节显像52三、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别三、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别 诊断诊断急性骨
20、髓炎：三个时相的放射性分布主要都局限在骨内，并随时间延长更加浓聚于病变区。核医疗骨关节显像53四、骨骼外伤应力性骨折：骨皮质的损害隐匿性骨折核医疗骨关节显像54骨创伤的诊断骨创伤的诊断胫骨上胫骨上 1/3 应力性骨折应力性骨折核医疗骨关节显像55五、代谢性骨病五、代谢性骨病甲旁亢：甲旁亢：全身骨骼显影异常清晰，放射性对全身骨骼显影异常清晰，放射性对称性浓聚，软组织本底极低称性浓聚，软组织本底极低颅盖骨颅盖骨“帽状帽状”浓聚、下颌骨放射浓聚、下颌骨放射性增强性增强肋软骨连接处呈串珠样放射性热点肋软骨连接处呈串珠样放射性热点胸骨胸骨“领带征领带征”肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影肾脏、膀胱显影极淡甚至
21、不显影关节周围的放射性摄取增加关节周围的放射性摄取增加可见软组织钙化影。可见软组织钙化影。核医疗骨关节显像56PTH242PTH242，正常正常12-7212-72 核医疗骨关节显像57Pagets病：多见于40岁以后老年人，男性多于女性，许多研究表明与常染色体显性遗传以及副黏液病毒基因产物相关 多为多骨性病变，脊柱骨盆最易受累，全身骨显像可见受损骨的部分或者全部都有非常明显的放射性摄取，亦可表现为整个颅骨和一侧骨盆受累。骨显像评价骨骼病变范围。核医疗骨关节显像58核医疗骨关节显像59肺性肥大性骨关节病：1、四肢长骨，尤其是下肢骨皮质呈对称性放射性摄取增高，称为双轨征。2、关节周围放射性增高肺
22、癌引起的肥大性骨关节病肺癌引起的肥大性骨关节病核医疗骨关节显像60肺性肥大性骨关节病肺性肥大性骨关节病核医疗骨关节显像61类风湿性关节炎类风湿性关节炎 核医疗骨关节显像62六、缺血性骨坏死六、缺血性骨坏死 以股骨头缺血性坏死为例：以股骨头缺血性坏死为例：初期初期血供中断，股骨头部位呈现血供中断，股骨头部位呈现“冷冷”区区 骨修复开始，出现典型的骨修复开始，出现典型的“炸面圈炸面圈”征征晚期时，则放射性浓聚更加明晚期时，则放射性浓聚更加明显。显。核医疗骨关节显像63股骨颈骨折致早期股骨头坏死股骨颈骨折致早期股骨头坏死 核医疗骨关节显像64七、移植骨的监测七、移植骨的监测核医疗骨关节显像65八、假体松动与感染的鉴别八、假体松动与感染的鉴别松动松动表现为假体远侧端组织或两表现为假体远侧端组织或两端组织有放射性增加的表现。端组织有放射性增加的表现。感染感染则表现为假体周围弥漫性放则表现为假体周围弥漫性放射性摄取增加。射性摄取增加。核医疗骨关节显像66 谢谢 谢！谢！核医疗骨关节显像67
