1、椎间孔镜术后医疗护理查房椎间孔镜术后医疗护理查房 椎间孔镜：椎间孔镜：在在C型臂透视引导下经皮建立型臂透视引导下经皮建立手术通道，将脊柱内镜经建立的通手术通道，将脊柱内镜经建立的通道置入突出的椎间盘内，彻底清除道置入突出的椎间盘内，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压迫，从而解除因解除对神经根的压迫，从而解除因压迫导致的神经痛。压迫导致的神经痛。椎间孔镜的概念椎间孔镜的概念手术时间：较短手术时间：较短6090分钟分钟。安全性：较传统手术更安全安全性：较传统手术更安全，视野清晰，局，视野清晰，局麻状态下可避免神经根的损伤以及避免过麻状态下可避免神经
2、根的损伤以及避免过多出血的可能。多出血的可能。手术有效率：手术有效率：97.5%以上。以上。出血量：极少，一般在出血量：极少，一般在15ml 以内。以内。术后效果：一般术后立竿见影，疼痛即刻消术后效果：一般术后立竿见影，疼痛即刻消失。失。椎间孔镜优势椎间孔镜优势椎间孔镜优势椎间孔镜优势适应症广：能处理各种类型的椎间盘突出、部适应症广：能处理各种类型的椎间盘突出、部分非骨性椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨分非骨性椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。性病变。并发症少：神经损伤机率低于并发症少：神经损伤机率低于1%，大出血机，大出血机率低于率低于0.5%，术后疼痛加重机率低于，术后疼痛加重机率低于5
3、%。卧床时间：卧床时间：1-3天天住院时间：住院时间：7天以内天以内康复时间快，复发率低，可及早的恢复社会活康复时间快，复发率低，可及早的恢复社会活动。动。麻醉方式简单：局麻或硬膜外，甚或全麻。麻醉方式简单：局麻或硬膜外，甚或全麻。椎间孔镜的适应症椎间孔镜的适应症1、各种类型的腰椎间盘膨出、突出、脱出患、各种类型的腰椎间盘膨出、突出、脱出患 者者2、盘源性腰痛、盘源性腰痛3、腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄。、腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄。4、腰突症合并椎管狭窄。、腰突症合并椎管狭窄。5、影像学上无明显突出的根性痛患者、影像学上无明显突出的根性痛患者病历介绍病历介绍护理诊断及措施护理诊断及措施术后护理
4、术后护理健康教育健康教育椎间孔镜相关知识椎间孔镜相关知识病史介绍病史介绍 崔次凤，女，崔次凤，女，5252岁，因岁，因“右下肢酸痛右下肢酸痛2 2年年”收入院。收入院。无明显诱因，无明显双下肢症状，夜间及活动后腰痛无明显诱因，无明显双下肢症状，夜间及活动后腰痛明显，明显，1 1个月前上述症状加重。个月前上述症状加重。2012017-03-217-03-21于我院进于我院进一步治疗，门诊拟一步治疗，门诊拟“腰椎间盘突出症、腰椎退变腰椎间盘突出症、腰椎退变”收收住入院。病程中无恶心、呕吐，头晕、头痛、畏寒等住入院。病程中无恶心、呕吐，头晕、头痛、畏寒等不适，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。不适，精
5、神、饮食、睡眠可，大小便正常。既往体健既往体健,否认家族史及遗传病史。否认家族史及遗传病史。入院时入院时T:36.T:36.5 5,P;7,P;72 2次分，次分，R R：1818次分，次分，BPBP：1 16060100100mmhgmmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步。神志清楚，发育正常，营养中等，步行入病房。行入病房。专科检查：脊柱生理弯曲度存在，前屈活动正常，专科检查：脊柱生理弯曲度存在，前屈活动正常，L4-S1L4-S1棘突减轻压痛（棘突减轻压痛（+）叩击痛（）叩击痛（-），两侧腰背），两侧腰背肌肉紧张，双侧直腿抬高试验左（肌肉紧张，双侧直腿抬高试验左（-）右）右4545（+)
6、+)加强试验左（加强试验左（-）右）右4545（+)+)，L4/5L4/5、L L5 5/S1S1椎间椎间棘棘突间及棘突旁明显压痛及叩击痛，双下肢运动感觉突间及棘突旁明显压痛及叩击痛，双下肢运动感觉功能基本正常，双下肢肌力均为功能基本正常，双下肢肌力均为5 5级，双侧踝阵挛级，双侧踝阵挛实验（实验（-）。）。病史介绍病史介绍入院后查心电图窦性心律，胸部平片未见明确入院后查心电图窦性心律，胸部平片未见明确异常，腰椎异常，腰椎DR/CTDR/CT示：示：1 1、L5/S1L5/S1椎间盘突出。椎间盘突出。2 2、腰椎退行性变。腰椎退行性变。病史介绍病史介绍术前护理问题及护理措施术前护理问题及护理措
7、施 疼痛：与间盘突出压迫神经有关。疼痛：与间盘突出压迫神经有关。知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识。知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识。自理能力缺陷：与腰痛，压迫神经有关。自理能力缺陷：与腰痛，压迫神经有关。P1 P1 疼痛疼痛 与间盘压迫神经有关与间盘压迫神经有关I1 I1 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。质、持续时间。创造良好的休养环境。创造良好的休养环境。指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电 视、听音乐等。视、听音乐等。嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀
8、嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀治疗减轻疼痛。治疗减轻疼痛。O1 O1 疼痛减轻。疼痛减轻。术前护理问题及护理措施术前护理问题及护理措施P2 知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识。知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识。I2 给予疾病及手术治疗相关知识指导。给予疾病及手术治疗相关知识指导。给予相关疾病健康宣教。给予相关疾病健康宣教。O2 患者了解疾病及手术相关知识。患者了解疾病及手术相关知识。术前护理问题及护理措施术前护理问题及护理措施P P3 3自理能力缺陷：与腰痛，压迫神经有关。自理能力缺陷：与腰痛，压迫神经有关。I I3 3保持病室空气清新，温湿度适宜。保持病室空气清新
9、，温湿度适宜。保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。将生活用品、将生活用品、呼叫铃置于病人随手可得处。呼叫铃置于病人随手可得处。加强巡视，及时解决病人的合理需求。加强巡视，及时解决病人的合理需求。O O3 3 病人生活需要得到满足。病人生活需要得到满足。术前护理问题及护理措施术前护理问题及护理措施术前准备术前准备 医嘱：患者拟定于医嘱：患者拟定于2017-03-26日日14:00在局部麻醉下在局部麻醉下行行“经皮经皮L5/S1/S1椎椎间孔镜髓核摘除间孔镜髓核摘除术术+髓核成形术髓核成形术+脊髓脊髓神经根粘连松解术神经根粘连松解术+椎管扩大减压椎管扩大
10、减压术术”.术前准备术前准备 术术前患者需练习床上自解大小便前患者需练习床上自解大小便 床上肢体功能锻炼：踝泵运动，直腿抬高，床上肢体功能锻炼：踝泵运动，直腿抬高，股四头肌等长收缩。股四头肌等长收缩。宣教术前禁食水，洗澡，更换病员服，取宣教术前禁食水，洗澡，更换病员服，取下饰物等。下饰物等。心电监护、氧气备用心电监护、氧气备用 更换床上用品更换床上用品 紫外线灯消毒紫外线灯消毒30分钟分钟 开窗通风开窗通风30分钟分钟 调节病室空调温度调节病室空调温度完善术前检查完善术前检查 于于2017-03-26日日14:00在局部麻醉下行在局部麻醉下行“经皮经皮L5/S1/S1椎间孔镜髓核摘除椎间孔镜髓
11、核摘除术术+髓核成形术髓核成形术+脊髓脊髓神经根粘连松解术神经根粘连松解术+椎管扩大减压术椎管扩大减压术”。术毕于术毕于16:46分安返病房分安返病房术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施P1 P1 疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关I1 I1 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。质、持续时间。创造良好的休养环境。创造良好的休养环境。指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电 视、听音乐等。视、听音乐等。嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复
12、理疗，针刀治疗减轻疼痛。治疗减轻疼痛。O1 O1 疼痛减轻。疼痛减轻。术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施P P2 2自理能力缺陷：与手术后体位受限有关。自理能力缺陷：与手术后体位受限有关。I I2 2保持病室空气清新，温湿度适宜。保持病室空气清新，温湿度适宜。保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。将生活用品、将生活用品、呼叫铃置于病人随手可得处。呼叫铃置于病人随手可得处。加强巡视，及时解决病人的合理需求。加强巡视，及时解决病人的合理需求。O O3 3 病人生活需要得到满足。病人生活需要得到满足。术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施P
13、P3 3并发症：有便秘的可能有便秘的可能，切口及间盘感染，神切口及间盘感染，神经损伤、下肢深静脉血栓等。经损伤、下肢深静脉血栓等。:有便秘的可能有便秘的可能 I:饮食疗法，增加患者食物中纤维素含量如水果饮食疗法，增加患者食物中纤维素含量如水果蔬菜。鼓励多饮水，每日不少于蔬菜。鼓励多饮水，每日不少于2000ml,每日每日早餐前半小时饮用一杯温开水冲或服蜂蜜水，早餐前半小时饮用一杯温开水冲或服蜂蜜水，增加肠蠕动，预防便秘。病人排便时给予合适增加肠蠕动，预防便秘。病人排便时给予合适的环境，如屏风遮挡。每日顺时针按摩腹部，的环境，如屏风遮挡。每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。促进肠蠕动。O:未发生便秘未
14、发生便秘 术后护理术后护理 术后平卧位术后平卧位6小时，监测生命体征平稳，翻小时，监测生命体征平稳，翻身时保持脊柱的稳定性，采取轴线身时保持脊柱的稳定性，采取轴线45度，度，防止脊柱扭转，可采取左防止脊柱扭转，可采取左45度度平卧平卧右右45度的方法，度的方法，2小时翻第一次，观察双下肢感小时翻第一次，观察双下肢感觉、有无麻胀感。觉、有无麻胀感。术后功能锻炼术后功能锻炼术后指导病人第术后指导病人第1天行踝泵运动、天行踝泵运动、直腿抬高、直腿抬高、股四头肌等长收缩锻炼。股四头肌等长收缩锻炼。第三天腰背肌锻炼第三天腰背肌锻炼“五点式五点式”锻炼。锻炼。注意观察针孔敷料，有注意观察针孔敷料，有无疼痛
15、、红肿。无疼痛、红肿。1、术后第、术后第1天行踝泵运动、直腿抬高、股四天行踝泵运动、直腿抬高、股四头肌等长收缩锻炼。第三天腰背肌锻炼，头肌等长收缩锻炼。第三天腰背肌锻炼，“五点式五点式”锻炼。注意观察针孔敷料，有锻炼。注意观察针孔敷料，有无疼痛、红肿。无疼痛、红肿。2、术后第一天可下床，下床需戴腰围、术后第一天可下床，下床需戴腰围3、饮食以清淡、多汤水而富于营养，忌油腻、饮食以清淡、多汤水而富于营养，忌油腻 煎炸辛辣食物。煎炸辛辣食物。健康教育健康教育 健康教育健康教育1、告诉病人行走和外出时需戴腰围。、告诉病人行走和外出时需戴腰围。2、坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。、坚持进行腰背肌锻炼，
16、防止肌肉萎缩。3、指导病人卧床时应取床头高、指导病人卧床时应取床头高30同时轻屈膝位，同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。4、纠正病人的不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不、纠正病人的不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。能从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。出院指导出院指导1、坐、行需戴腰围。、坐、行需戴腰围。2、功能锻炼，不得长时间上网，不要久坐久站，、功能锻炼，不得长时间上网，不要久坐久站，不要弯腰抬重物。睡硬板床，不要坐软沙发。不要弯腰抬重物。睡硬板床，不要坐软沙发。3、术后、术后3周内禁止吸烟饮酒，最好不要
17、吃海鲜、辛周内禁止吸烟饮酒，最好不要吃海鲜、辛辣刺激性食物。辣刺激性食物。4、用药指导。、用药指导。5、戴腰围一个月后复查随访。、戴腰围一个月后复查随访。6、2个月内不频繁或过度弯腰，半年内避免个月内不频繁或过度弯腰，半年内避免避免重体力劳动，饮食起居保持规律避免重体力劳动，饮食起居保持规律性，如有不适，随时就诊。性，如有不适，随时就诊。预预 防防 平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺职业工作中需要常弯腰动作者，应
18、定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力减少对腰椎间盘后方的压力 已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。腰围。注意保暖，避免受凉。注意保暖，避免受凉。预预 防防
