1、 小结小结 summary 掌握社区，社区卫生服务的定义掌握社区，社区卫生服务的定义 掌握社区卫生服务与全科医学的特点掌握社区卫生服务与全科医学的特点 掌握社区卫生服务的意义掌握社区卫生服务的意义 掌握掌握 社区卫生服务对象，任务和内容社区卫生服务对象，任务和内容 了解社区卫生服务的运作形式了解社区卫生服务的运作形式 了解社区卫生服务的运行机制了解社区卫生服务的运行机制内容介绍（内容介绍（Introduction）概概 述述 社区及社区卫生服务社区及社区卫生服务 社区卫生服务与全科医学的特点社区卫生服务与全科医学的特点 社区卫生服务的意义社区卫生服务的意义 社区卫生服务的发展概况社区卫生服务的
2、发展概况 社区卫生服务内容，方式及组织社区卫生服务内容，方式及组织 社区卫生服务的内容社区卫生服务的内容 社区卫生服务的的方式社区卫生服务的的方式 社区卫生服务组织形式社区卫生服务组织形式 社区卫生服务的运行机制社区卫生服务的运行机制 社区卫生的管理模式社区卫生的管理模式 社区社区 CommunityCommunity文 化 背文 化 背景景,生活生活方式方式,认认同意识同意识Generally speaking:l lBasic and common component of community serviceslGP mainly,community orientedlChange wit
3、h the time社区卫生服务定义：社区卫生服务定义：Definition of community health services Clients of CHSlHealthy peoplelSub-health peoplelHigh risk populationlPriority populationlPatients健康人群健康人群世界卫生组织指出：世界卫生组织指出：“健康不仅健康不仅仅是没有疾病现象，而且是仅是没有疾病现象，而且是一种躯体上、心理上和社会一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态适应方面的完好状态”。因此，健康人群应该是因此，健康人群应该是躯体健康躯体健康躯体的结
4、构完好和功能正躯体的结构完好和功能正常；常；心理健康又称精神健康心理健康又称精神健康正确认识自正确认识自我，正确认识环境、及时适应环境；我，正确认识环境、及时适应环境；具有良好的社会适应能力具有良好的社会适应能力其能力能其能力能在社会系统内得到充分的发挥、有效在社会系统内得到充分的发挥、有效地扮演与其身份相适应的角色、其行地扮演与其身份相适应的角色、其行为与社会规范相一致。为与社会规范相一致。亚健康人群亚健康人群 在生理、心理、社会三维健康和在生理、心理、社会三维健康和有明显疾病两类人群之间还存在有明显疾病两类人群之间还存在一种介于二者之间的人群，虽然一种介于二者之间的人群，虽然他们没有明显的
5、疾病，但呈现体他们没有明显的疾病，但呈现体力降低、反应能力减退、适应能力降低、反应能力减退、适应能力下降等，这类人群称为亚健康力下降等，这类人群称为亚健康人群。人群。高危人群高危人群 高危人群是存在明显的对健康有害高危人群是存在明显的对健康有害因素的人群，其发生疾病的概率明因素的人群，其发生疾病的概率明显高于其他人群。包括：高危家庭显高于其他人群。包括：高危家庭的成员及具有明显的危险因素的成员及具有明显的危险因素 人人群。群。重点保健人群重点保健人群 重点保健人群是指由于各种原因重点保健人群是指由于各种原因需要在社区得到系统保健的人群，需要在社区得到系统保健的人群，如儿童、妇女、老年人、疾病康
6、如儿童、妇女、老年人、疾病康复期人群、残疾人等需要特殊保复期人群、残疾人等需要特殊保健人群健人群。病人病人 患有各种疾病的病人包括常见病病患有各种疾病的病人包括常见病病人、康复期病人，慢性病病人、需人、康复期病人，慢性病病人、需急救的病人，需要临终关怀的病人急救的病人，需要临终关怀的病人等。等。提高人群健康水平、延长寿命、改提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量。善生活质量。创建健康社区。创建健康社区。保证区域卫生规划的实施、保证医保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施疗保险制度改革的实施。（二）（二）社区卫生服务与全科
7、医学特社区卫生服务与全科医学特点点lCommunity based care oriented by health need of communitylIntegrating the care for individuals as well as care for population l家庭是全科医生的家庭是全科医生的l -服务对象服务对象l -工作场所工作场所l -可利用的有效资源可利用的有效资源l家庭的结构和功能家庭的结构和功能 健康和疾病健康和疾病l家庭生活周期家庭生活周期lFamily-GPs -clients -working place -effective resourcesl
8、Structure and function of family health&diseaseslFamily life cycle预防预防 保健保健 康复康复 医疗医疗 健康教育健康教育 计划生育指导计划生育指导 全科医学又称家庭医学，起源于全科医学又称家庭医学，起源于1818世纪的欧美，正式建立于世纪的欧美，正式建立于2020世纪世纪6060年年代的美国，之后在全世界范围内蓬勃代的美国，之后在全世界范围内蓬勃发展。发展。2020世纪世纪8080年代后期由香港全科年代后期由香港全科医学院介绍给我国医学界并引入中国医学院介绍给我国医学界并引入中国大陆。大陆。19931993年正式成立中华医学会
9、全年正式成立中华医学会全科医学分会，标志着我国全科医学学科医学分会，标志着我国全科医学学科的诞生。科的诞生。全科医学的定义全科医学的定义 全科医学的目的和对象全科医学的目的和对象 专科医生专科医生 全科医生全科医生1 接受立足于医院的病房教学训练接受立足于医院的病房教学训练 医院病房教学训练，社区全科医学训练医院病房教学训练，社区全科医学训练2 生物医学模式为基础生物医学模式为基础 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式3 疾病为中心权威诊疗服务疾病为中心权威诊疗服务 健康为中心合作型服务健康为中心合作型服务4 注重病，病理，诊断和治疗注重病，病理，诊断和治疗 注重人，伦理，生命质量，病
10、人需求注重人，伦理，生命质量，病人需求5只为就诊病人服务只为就诊病人服务 就诊病人，未就诊病人，健康人群就诊病人，未就诊病人，健康人群6坐等病人坐等病人 主动服务主动服务7机械，冷漠服务机械，冷漠服务 个体化，人性化服务个体化，人性化服务8注重治疗注重治疗 预防，治疗，保健，康复预防，治疗，保健，康复9片段的，暂时的专科化服务片段的，暂时的专科化服务 连续的，整体的服务连续的，整体的服务10 个人服务个人服务 个人，家庭，社区兼顾个人，家庭，社区兼顾11医患关系疏远医患关系疏远 医患关系亲密医患关系亲密12以处理高分化的疾病为主以处理高分化的疾病为主 处理早期未分化的问题为主处理早期未分化的问
11、题为主13不善于处理心理，社会方面问题不善于处理心理，社会方面问题 善于处理心理，社会方面的问题善于处理心理，社会方面的问题14依赖仪器，诊断治疗为目标依赖仪器，诊断治疗为目标 物理学检查为主，以人为本物理学检查为主，以人为本全科医学的特点全科医学的特点l注重人胜于病注重人胜于病l注重伦理胜于病理注重伦理胜于病理l注重生命质量胜于数量注重生命质量胜于数量l注重预防胜于疾病注重预防胜于疾病2 2综合性照顾综合性照顾(comprehensive care)(comprehensive care)l健康健康 亚健康亚健康 疾病疾病l预防预防 保健保健 康复康复 医疗医疗健康教育健康教育 计划生育指计
12、划生育指导导l生物生物 心理心理 社会社会l个人个人 家庭家庭 社区社区lCare all stages of life cyclelState:Healthill-rehabilitationlAll healthy problems carelContinues of healthy responsibility3 连续性服务（连续性服务（continuity care)1外部协调外部协调 政府政府 社区社区 家庭家庭2 内部协调内部协调 转诊转诊 会诊会诊lGeographically accessiblelUtilization convenientlRelationship amic
13、ablelOutcome effectivelPrice reasonablel15分钟路程分钟路程l上门服务上门服务l预约服务预约服务l24小时服务等小时服务等关系：关系：亲切亲切l医患关系医患关系 主动服务主动服务 人格化服务人格化服务l邻里关系邻里关系价格：价格：经济经济l药品的选择：药品的选择：价廉质优价廉质优l辅助检查的选择：辅助检查的选择：简单基本简单基本l间接费用间接费用 交通费等交通费等结果：是否有效结果：是否有效l服务质量的问题：全科医生的培训服务质量的问题：全科医生的培训l需求得不到满足：加强投入需求得不到满足：加强投入l观念的转变观念的转变“重医疗轻预防重医疗轻预防 1满
14、足人们日益增长的卫生服务需求，提高人们健康水平满足人们日益增长的卫生服务需求，提高人们健康水平l Goal:health for alllEveryone have health carelUse health services in a sustainable waylElongate life expectancy and enhancing life quality 低水平低水平 广覆盖广覆盖就近对疾病的诊疗就近对疾病的诊疗合理利用综合医院资源合理利用综合医院资源预防保健预防保健l生命准备期生命准备期 围婚期保健；受孕时间，胎教，分娩围婚期保健；受孕时间，胎教，分娩 改善家庭环境，预防接
15、种，疾病管理；改善家庭环境，预防接种，疾病管理；创建良好的家庭，社区，学校环境及生创建良好的家庭，社区，学校环境及生 活方式。活方式。l生命保护期生命保护期 支持健康的生活方式，创造良好的环境，支持健康的生活方式，创造良好的环境，充分发挥创造力和耐久力。充分发挥创造力和耐久力。l生命质量期生命质量期 长寿，且具有良好的生活质量。长寿，且具有良好的生活质量。7.是转变医学模式的最佳途径是转变医学模式的最佳途径Best pathway to realize the transition of medical model(五)社区卫生服务的产生和发展Origin&development of CHS
16、 1.社区卫生服务的萌芽时期 欧洲文艺复兴运动的兴起和蒸汽动力的使用，使工业得到迅猛发展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山的周围，形成了许多新的社区。早在16世纪，一些具有远见卓识的医生就已注意到社区的卫生问题，进行调研.如瑞士医生帕拉斯尔萨斯,意大利的拉马兹尼lEuropean Revival of Learning stream engine-industrializationlIn early 16 century,some doctors looked at community health problemslParacelsus-SwisslRamazzini-Italia
17、n2.社区医学的诞生社区医学的诞生naissance1919世纪上半叶，英国出现霍乱世纪上半叶，英国出现霍乱猖撅流行猖撅流行-社区防治。社区防治。20 20世纪初，公共卫生逐渐进入世纪初，公共卫生逐渐进入社区社区-社区卫生。社区卫生。随着疾病谱的改变和对健康保随着疾病谱的改变和对健康保健的需求日益增加，社区卫生健的需求日益增加，社区卫生与流行病学、社会医学等学科与流行病学、社会医学等学科结合社区医学。结合社区医学。20 20世纪世纪6060年代，英国率先改称年代，英国率先改称为社区医学。为社区医学。lFirst half of 19 century:cholera rampantlEarlie
18、r 20 century,community health come into beinglCommunity health+epidemiology+social medicine=community medicinel1960s,UK establish community medicinel理念广为传播理念广为传播l网络正在形成网络正在形成l队伍素质提高队伍素质提高l功能得到改善功能得到改善 社区门诊，家庭出诊，家庭护理，家庭病床社区门诊，家庭出诊，家庭护理，家庭病床l各级政府重视各级政府重视l受到群众欢迎受到群众欢迎l卫生信息管理卫生信息管理 社区卫生诊断社区卫生诊断l健康教育健康教育
19、l传染病，地方病，寄生虫病传染病，地方病，寄生虫病l慢性病预防控制慢性病预防控制l精神卫生服务精神卫生服务l妇女保健妇女保健l儿童保健儿童保健l老年保健老年保健l残疾康复，康复训练残疾康复，康复训练l社区计划生育服务社区计划生育服务l突发公共卫生事件突发公共卫生事件l其他公共卫生事件其他公共卫生事件1 社区卫生服务机构提供的公共卫生服务社区卫生服务机构提供的公共卫生服务 卫生信息管理卫生信息管理 报告卫生信息报告卫生信息 开展社区卫生诊断开展社区卫生诊断 建立健康档案建立健康档案 提出建议提出建议一、社区卫生诊断的内容：一、社区卫生诊断的内容：1、社区健康状况：包括社区人口学资料：人口数量及构
20、成：人口的、社区健康状况：包括社区人口学资料：人口数量及构成：人口的 自然生长趋势、死亡率（包括粗死亡率、婴儿死亡率、新生儿死自然生长趋势、死亡率（包括粗死亡率、婴儿死亡率、新生儿死 亡率、孕产妇死亡率、年龄别死亡率等）及死因构成；患病率及亡率、孕产妇死亡率、年龄别死亡率等）及死因构成；患病率及 疾病构成；残疾发生率；社区高危人群及危险因素（如吸烟、酗疾病构成；残疾发生率；社区高危人群及危险因素（如吸烟、酗 酒、吸毒、不良饮食习惯、无预防注射或无定期健康检查等）；酒、吸毒、不良饮食习惯、无预防注射或无定期健康检查等）；社区居民的健康信念、求医行为等。社区居民的健康信念、求医行为等。2、社区环境
21、状况（包括自然环境状况及社会人文环境）、社区环境状况（包括自然环境状况及社会人文环境）自然环境：如安全饮用水普及情况、环境污染（大气、水、土壤自然环境：如安全饮用水普及情况、环境污染（大气、水、土壤 等）情况，家庭居住环境及工作学习环境等。等）情况，家庭居住环境及工作学习环境等。人文社会环境：如社会经济水平、教育水平、家庭结构和功能、人文社会环境：如社会经济水平、教育水平、家庭结构和功能、人口稳定度、社区休闲环境及社区内各项计划的执行情况。人口稳定度、社区休闲环境及社区内各项计划的执行情况。3、社区资源及能力、社区资源及能力 社区解决健康及满足健康需求的能力，包括：社区解决健康及满足健康需求的
22、能力，包括：（1）经济资源：指社区整体经济状况、产业性质、公共设施、）经济资源：指社区整体经济状况、产业性质、公共设施、交交 通状况等。这些资源的丰富程度及分布情况直接影响卫生通状况等。这些资源的丰富程度及分布情况直接影响卫生保健服务的提供利用。保健服务的提供利用。（2）机构性资源：包括医疗卫生保健机构、如公、）机构性资源：包括医疗卫生保健机构、如公、私立诊所、医私立诊所、医 院、红十字会、疗养院等；社会福利机构院、红十字会、疗养院等；社会福利机构如基金会、社如基金会、社 区慈善机构、文化教育机构；社会团体如区慈善机构、文化教育机构；社会团体如协会、工会等。对这些机构的功能的掌握有助于全科医生
23、协会、工会等。对这些机构的功能的掌握有助于全科医生提供连续性、协调性保健。提供连续性、协调性保健。（3）人力资源：包括各类医务人员；卫生相关人员）人力资源：包括各类医务人员；卫生相关人员如行政人员、教师、宗教团体成员、居委会成员等。都是如行政人员、教师、宗教团体成员、居委会成员等。都是社区医疗保健团队的有效资源。社区医疗保健团队的有效资源。（4）社区动员潜力：包括居民的社区意识、社区权）社区动员潜力：包括居民的社区意识、社区权利机构及运用。社区组织的活动，社区居民对卫生事业的利机构及运用。社区组织的活动，社区居民对卫生事业的关心程度及社区人口素质及经济能力等。关心程度及社区人口素质及经济能力等
24、。二、社区诊断的步骤：二、社区诊断的步骤：1、确定社区诊断的目标：、确定社区诊断的目标：目标主要围绕社区卫生需求或需要来确立。如：预防治疗糖尿目标主要围绕社区卫生需求或需要来确立。如：预防治疗糖尿 病、新生儿健康质量；病、新生儿健康质量；60岁以上老人的健康状况等。岁以上老人的健康状况等。2、界定目标社区或社区内的某个人群：目标社区可由地理区域或特、界定目标社区或社区内的某个人群：目标社区可由地理区域或特 异人群来界定。异人群来界定。3、收集目标社区资料：、收集目标社区资料：资料来源资料来源：（1）已经掌握的医疗卫生保健相关的统计资料（如人口数量、死）已经掌握的医疗卫生保健相关的统计资料（如人
25、口数量、死 亡率、出生率、患病率、疾病谱、死因谱等），可以从卫生亡率、出生率、患病率、疾病谱、死因谱等），可以从卫生 局、医院、卫生院等医疗部门和公安部门获得；社区经济资局、医院、卫生院等医疗部门和公安部门获得；社区经济资 源、社区环境资料可以从社区行政部门获得。源、社区环境资料可以从社区行政部门获得。（2）社区调查：根据社区诊断的目的内容进行调查、普查和筛）社区调查：根据社区诊断的目的内容进行调查、普查和筛 查，准确度较高，但所需人力物力较多。查，准确度较高，但所需人力物力较多。4、确定所需解决社区问题的优先顺序、确定所需解决社区问题的优先顺序 l 是通过有组织、有计划、是通过有组织、有计划
26、、有系统的社会和教育活动，有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式于健康的行为和生活方式;l消除或减轻影响健康的危消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康，提高生活质量。lEducate people taking healthy behavior and life stylelEliminate or reduce health risks.社区康复社区康复(community rehabilitation)(community rehabilitation)患者或残疾者经过临床治疗后，为促进
27、患者患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服务。的医疗保健服务。family planning services in communityfamily planning services in community 协助处置辖区内的突发公共协助处置辖区内的突发公共 卫生事件卫生事件 其他公共卫生服务其他公共卫生服务 l 现场急救现场急救l 家庭医疗服务家庭医疗服务 出诊，护理，病床出诊，护理，病床1 门诊服务门诊服务2 出诊（上门）服务出诊（上门）服务3 急诊服务急诊服务 4 家庭护理，家庭照顾，家庭访
28、视家庭护理，家庭照顾，家庭访视5 家庭病床服务家庭病床服务6 日间住院、日间照顾日间住院、日间照顾7 长期照顾长期照顾8 临终关怀临终关怀9 电话，网络咨询服务电话，网络咨询服务10转诊服务转诊服务11医疗器械租贷与便民服务医疗器械租贷与便民服务12契约制服务契约制服务社区卫生服务的组织机构与管理1 机构设置与执业登记机构设置与执业登记2 人员配备与管理人员配备与管理3 执业规则与业务管理执业规则与业务管理4 行业监督行业监督机构设置与执业登记机构设置与执业登记1 社区卫生服务中心原则上按街道办事处范围设置，以社区卫生服务中心原则上按街道办事处范围设置，以政府举办为主。政府举办为主。2 社区市
29、政府卫生行政部门负责制定本行政区域社区卫社区市政府卫生行政部门负责制定本行政区域社区卫生服务设计规划。生服务设计规划。3 立足于调整卫生资源，加强社区卫生服务机构建设，立足于调整卫生资源，加强社区卫生服务机构建设，完善社区卫生服务机构布局。完善社区卫生服务机构布局。4 政府设立，公开招标。政府设立，公开招标。5 咨询所在街道办事处及社区居民委员会的意见。咨询所在街道办事处及社区居民委员会的意见。6 按照社区卫生服务服务机构设置规划。按照社区卫生服务服务机构设置规划。7 诊疗科目：预防保健科，全科医疗科，中医科，康复诊疗科目：预防保健科，全科医疗科，中医科，康复医学科，医学检验，影像，口腔科，临
30、终关怀科。医学科，医学检验，影像，口腔科，临终关怀科。8 以康复护理为主要功能的病床。以康复护理为主要功能的病床。9 独立法人机构，独立核算，一体化管理。独立法人机构，独立核算，一体化管理。10专有名称。专有名称。社区卫生服务中心的命名原则是：区名社区卫生服务中心的命名原则是：区名+所在街道所在街道名名+识别名（可选）识别名（可选）+社区卫生服务中心；社区卫生服务站的命社区卫生服务中心；社区卫生服务站的命名原则是：所在街道名名原则是：所在街道名+所在居民小区名所在居民小区名+社区卫生服务站。社区卫生服务站。11统一专用标识。统一专用标识。人员配置与管理人员配置与管理1根据服务功能，人口，居民需
31、求，精干，效能原则设根据服务功能，人口，居民需求，精干，效能原则设置相关人员配置。置相关人员配置。2具有法定执业资格。具有法定执业资格。3执业范围明确。执业范围明确。4全科医生的注册。全科医生的注册。5二级以上医疗机构医护人员需经社区卫生服务机构进二级以上医疗机构医护人员需经社区卫生服务机构进行备案，可到社区卫生服务机构从事相应专业的临行备案，可到社区卫生服务机构从事相应专业的临床诊疗服务。床诊疗服务。6毕业后教育，岗位培训，继续教育。毕业后教育，岗位培训，继续教育。7定编定岗，公开招聘，合同，岗位管理，绩效考核，定编定岗，公开招聘，合同，岗位管理，绩效考核，解聘续聘。解聘续聘。8树立良好的职
32、业道德，恪尽职守，遵纪守法，提高水树立良好的职业道德，恪尽职守，遵纪守法，提高水平，维护居民健康。平，维护居民健康。执业规则与业务水平执业规则与业务水平1 严格遵守法律及规章制度。严格遵守法律及规章制度。2 社区卫生服务机构需健全规章制度。社区卫生服务机构需健全规章制度。3 根据政府卫生行政部门规定，履行提供社区根据政府卫生行政部门规定，履行提供社区公共卫生服务和基本医疗服务功能。公共卫生服务和基本医疗服务功能。4 妥善保管居民健康档案，保护居民隐私。妥善保管居民健康档案，保护居民隐私。5 严格掌握家庭诊疗，护理，家庭病床服务适严格掌握家庭诊疗，护理，家庭病床服务适应症，切实规范家庭服务行为。
33、应症，切实规范家庭服务行为。6 建立信息平台，提供转诊信息，建立转诊协建立信息平台，提供转诊信息，建立转诊协作关系。作关系。7 中医诊疗需要遵守诊疗原则，医疗标准，操中医诊疗需要遵守诊疗原则，医疗标准，操作规范，并应配备相应设备，设施，药品。作规范，并应配备相应设备，设施，药品。8公示价格，严格执行价格规则，规范价格行为。公示价格，严格执行价格规则，规范价格行为。9 配备与其服务功能及执业范围相适应的基本配备与其服务功能及执业范围相适应的基本药品。药品。行业监管行业监管1 区，市，县级政府部门负责监督与管理，建区，市，县级政府部门负责监督与管理，建立健全监督考核制度，实行信息公示与奖惩立健全监
34、督考核制度，实行信息公示与奖惩制度。制度。2 疾控中心，妇幼保健院，专科防治所对公共疾控中心，妇幼保健院，专科防治所对公共卫生服务工作进行业务评价与指导。卫生服务工作进行业务评价与指导。3 政府卫生行政部门建立社会民主监督，定期政府卫生行政部门建立社会民主监督，定期收集意见和建议，将接受服务居民满意度为收集意见和建议，将接受服务居民满意度为从业人员为业绩考核重要标准。从业人员为业绩考核重要标准。4 政府部门建立机构评审制度，发挥行业组织政府部门建立机构评审制度，发挥行业组织作用，加强服务质量建设。作用，加强服务质量建设。城市卫生服务中心基本标准城市卫生服务中心基本标准1 床位床位 日间观察床至
35、少日间观察床至少5张，康复护理病床不超过张，康复护理病床不超过50张。张。2 科室科室 临床，预防保健，医技科室临床，预防保健，医技科室3 人员人员 1）6名全科医学临床，中医执业医师，名全科医学临床，中医执业医师，9名护士。名护士。2）1名副高以上执业医师，名副高以上执业医师，1名中级以上中医执业医师，名中级以上中医执业医师，1名公共卫生执业医师。名公共卫生执业医师。3）每名医生配备注册护士）每名医生配备注册护士1名，中级注册护士名，中级注册护士1名。名。4）每）每5张病床一名执业医师，张病床一名执业医师，1名注册护士。名注册护士。4 房屋房屋 建筑面积不少于建筑面积不少于1000平方米，布
36、局合理，保护患者隐私平方米，布局合理，保护患者隐私 私，符合卫生学标准私，符合卫生学标准;每一张病床至少增加每一张病床至少增加30平方米平方米5 设备设备 满足服务需要的基本诊疗设备，辅助检查设备，预防保满足服务需要的基本诊疗设备，辅助检查设备，预防保 健设备，教育健康设备。健设备，教育健康设备。城市卫生服务站基本标准城市卫生服务站基本标准1 床位床位 不设病床，日间观察床不设病床，日间观察床1张张2 科室科室 全科诊室，治疗室，处置室，预防保健室，健康信息管全科诊室，治疗室，处置室，预防保健室，健康信息管 理室。理室。3 人员人员 2名全科医学执业医师，名全科医学执业医师，1名中级以上执业医
37、师，名中级以上执业医师，1名中名中 服务执业医师，每名执业医师配备一名护士。服务执业医师，每名执业医师配备一名护士。4 房屋房屋 建筑面积不少于建筑面积不少于150平方米，布局合理，保护隐私，无平方米，布局合理，保护隐私，无 障碍要求，符合国家卫生标准。障碍要求，符合国家卫生标准。5 设备设备 相应的基本设备和设施。相应的基本设备和设施。1坚持为人民服务宗旨，正确处理社会效坚持为人民服务宗旨，正确处理社会效益与经济效益，把社会效益放在首位。益与经济效益，把社会效益放在首位。2以提高居民健康为目标，卫生服务需求以提高居民健康为目标，卫生服务需求为导向，逐渐满足人民群众日益增长的为导向，逐渐满足人
38、民群众日益增长的卫生需求。卫生需求。3协调合理使用卫生资源，提高可及性，协调合理使用卫生资源，提高可及性，低成本，高效益，广覆盖，便民的提供低成本，高效益，广覆盖，便民的提供服务。服务。4坚持实事求是，从实际出发，循序渐进，坚持实事求是，从实际出发，循序渐进，分类指导，以点带面，逐步完善。分类指导，以点带面，逐步完善。完善各种管理机制完善各种管理机制 1绩效管理与人员激励管理绩效管理与人员激励管理2人才合理流动机制人才合理流动机制3分配机制分配机制4监督约束机制监督约束机制5成本管理机制成本管理机制6服务补偿机制服务补偿机制7与医疗保险有关的管理机制与医疗保险有关的管理机制8质量管理机制质量管
39、理机制9药品管理机制药品管理机制改革人事管理制度，实行定岗定编，公开改革人事管理制度，实行定岗定编，公开招聘，合同聘用，岗位管理，绩效考核。招聘，合同聘用，岗位管理，绩效考核。改革收入分配管理制度。改革收入分配管理制度。从业人员不得和服务收入直接挂钩。从业人员不得和服务收入直接挂钩。积极探索建立科学合理的收支运行管理制积极探索建立科学合理的收支运行管理制度。度。规范社区卫生机构的设置与标准，从业人规范社区卫生机构的设置与标准，从业人员的技术项目。员的技术项目。加强社区卫生服务执业监管。加强社区卫生服务执业监管。我国各地社区卫生服务的管理模式我国各地社区卫生服务的管理模式1 设立社区卫生服务管理
40、中心设立社区卫生服务管理中心2 分散管理分散管理3 社区卫生服务中心（站）一体社区卫生服务中心（站）一体化管理化管理4 委托经营委托经营设立卫生服务管理中心设立卫生服务管理中心1 中心直属卫生局管理中心直属卫生局管理 1）财务管理收支两条线）财务管理收支两条线 2）部分药品零差价销售）部分药品零差价销售 3）成立管理理事会）成立管理理事会 4）两个层面三级管理）两个层面三级管理2 中心隶属卫生局某一级科室管理中心隶属卫生局某一级科室管理3 中心隶属地方接到社区服务管理中心管理中心隶属地方接到社区服务管理中心管理中心直属卫生局管理中心直属卫生局管理卫生局下设的独立法人事业单位，保证社卫生局下设的
41、独立法人事业单位，保证社区卫生服务规范化管理区卫生服务规范化管理1财务管理收支两条线财务管理收支两条线2部分药品零差价销售部分药品零差价销售3成立管理理事会：卫生，民政，社保，街道办成立管理理事会：卫生，民政，社保，街道办组成组成4两个层面三级管理两个层面三级管理区卫生局和管理中心区卫生局和管理中心 委托委托-代理模式。代理模式。管理中心内部，按中心职能与社区卫生服务资管理中心内部，按中心职能与社区卫生服务资源，推动系列化，规范化方向发展。源，推动系列化，规范化方向发展。中心直属卫生局某一科室管理中心直属卫生局某一科室管理将社区卫生服务管理中心设在某一科将社区卫生服务管理中心设在某一科室下，专
42、人负责管理工作。室下，专人负责管理工作。社区卫生服务管理的职能分工。社区卫生服务管理的职能分工。中心隶属地方街道社区服务管理中心中心隶属地方街道社区服务管理中心社区卫生服务管理中心作为独立法人，社区卫生服务管理中心作为独立法人，承担管理事物。承担管理事物。街道办与社区服务管理中心建立委托街道办与社区服务管理中心建立委托-代理的关系。代理的关系。解决街道办办事处失灵和市场失灵下解决街道办办事处失灵和市场失灵下的社会问题。的社会问题。分散管理分散管理由医院自行管理，不同医院不同管理方式，地由医院自行管理，不同医院不同管理方式，地方卫生行政部门负责验收，准入，业务指导，方卫生行政部门负责验收，准入，
43、业务指导，培训，医疗纠纷等管理。培训，医疗纠纷等管理。1政策政策 享受国家规定社区卫生服务优惠政策享受国家规定社区卫生服务优惠政策2补偿机制补偿机制 政府不承担投入，由主办单位，个人或集政府不承担投入，由主办单位，个人或集 体以股份制承担。体以股份制承担。3运行模式运行模式 市场化运作，以经济收入为目标市场化运作，以经济收入为目标4服务内容服务内容 以医疗和专科为特色，预防，公共卫生，以医疗和专科为特色，预防，公共卫生，健康教育等事业比较单薄健康教育等事业比较单薄社区卫生服务中心（站）一体化管理社区卫生服务中心（站）一体化管理社区卫生服务中心在所管辖范围内设置社社区卫生服务中心在所管辖范围内设
44、置社区卫生服务站按要求开展社区卫生服务区卫生服务站按要求开展社区卫生服务工作。工作。行政，业务，财务，人员，由中心统一管行政，业务，财务，人员，由中心统一管理，由中心根据经营情况和绩效考核决理，由中心根据经营情况和绩效考核决定人员报酬和奖惩。定人员报酬和奖惩。委托经营（管理）委托经营（管理）在卫生局组织下，招标或其他方式委托某在卫生局组织下，招标或其他方式委托某一机构或组织经营管理卫生服务，地方一机构或组织经营管理卫生服务，地方政府和卫生行政部门提供政策环境，不政府和卫生行政部门提供政策环境，不承担公共卫生投入，遇到突发事件，视承担公共卫生投入，遇到突发事件，视情况而定进行参政投入。情况而定进行参政投入。优点优点 经营自主灵活，有利于激发运行机制。经营自主灵活，有利于激发运行机制。缺点缺点 政府和行政部门需做好规划，保证委托机政府和行政部门需做好规划，保证委托机 构可以按照社区服务内涵与性质经营，避构可以按照社区服务内涵与性质经营，避 免走向盈利为主的私立机构。免走向盈利为主的私立机构。
