1、1欢迎进入欢迎进入中医内科学课程学习中医内科学课程学习2中 医 内 科 学 总 论天津中医药大学第二附属医院天津中医药大学第二附属医院朱林平朱林平3导导言言基基本本框框架架导言导言中医内科学学术理论的起源与发展中医内科疾病分类、命名及其特点4 中医内科学是运用中医内科学是运用中医学理论中医学理论阐述内阐述内科所属病证的科所属病证的病因病机病因病机及其及其证治规律证治规律，并，并采用中药治疗为主的一门采用中药治疗为主的一门临床医学临床医学。是必。是必须学好的一门专业课。须学好的一门专业课。一、中医内科学的定义5 是是临床专业课临床专业课，是中医学学科的主，是中医学学科的主干课程，是临床诸学科的干
2、课程，是临床诸学科的基础基础。其。其水平很大程度上反映了中医临床工水平很大程度上反映了中医临床工作的发展水平。作的发展水平。二、中医内科学的性质和地位6三、中医内科学的任务 以以脏腑、经络、气血津液脏腑、经络、气血津液等等病理生病理生理理学说为指导，系统的反映了中医辨证论学说为指导，系统的反映了中医辨证论治的特点，指导中医临床诊疗。治的特点，指导中医临床诊疗。7第一节第一节 中医内科学术理论的起源与发展中医内科学术理论的起源与发展 起源与发展起源与发展萌芽阶段萌芽阶段殷商时期殷商时期（公元前（公元前21002100年年-公元前公元前256256年）年）奠基阶段奠基阶段春秋战国至秦汉时期春秋战国
3、至秦汉时期（公元前（公元前770770年公元年公元220220年）年）形成阶段形成阶段魏晋至金元时期魏晋至金元时期（公元（公元220220年年-公元公元13681368年）年）充实阶段充实阶段明清时期明清时期（公元（公元13681368年年-公元公元19111911年）年）8（一）萌芽（殷商时代）殷代甲骨文记载：疾首、疾腹、疟疾、蛊病等内科病。西周将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医殷商发明用药酒、汤液治病。9（二）奠基（春秋 秦汉）脉法五十二病方脉法五十二病方治百病方治百病方足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经阴阳十一脉灸经黄帝内经伤寒杂病论黄帝内经伤寒杂病论10附：内经与伤寒杂病论在中
4、医学中的地位 1.1.始于战国而成书于西汉的黄帝内经是一部划时始于战国而成书于西汉的黄帝内经是一部划时代的医学著作，全面的代的医学著作，全面的总结了秦汉以前的医学成就总结了秦汉以前的医学成就，其中，其中最显著的特点是体现了最显著的特点是体现了整体观念整体观念和和辨证论治辨证论治，对内科疾病，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识，湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识，为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。2.2.东汉张仲景
5、总结前人的经验，并结合自己的临床体东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体会，著成伤寒杂病论，创立了包括理、法、方、药在会，著成伤寒杂病论，创立了包括理、法、方、药在内的内的六经辨证六经辨证论治体系和论治体系和脏腑辨证脏腑辨证论治理论体系。论治理论体系。11（三）形成（魏晋 金元）1.1.病因学病因学、症状学症状学、治疗学的充实和发展治疗学的充实和发展2.2.学术理论的创新学术理论的创新12（1）病因学隋代隋代巢元方诸病源候论：病因证候学专著巢元方诸病源候论：病因证候学专著晋晋葛洪葛洪肘后备急方：尸注、癞、沙虱。肘后备急方：尸注、癞、沙虱。南宋南宋陈无择三因极一病证方论：分内因陈无择三因极
6、一病证方论：分内因、外因、不内外因。、外因、不内外因。13（2）症状学隋巢元方诸病源候论记述病候隋巢元方诸病源候论记述病候784784条，对胸痹的条，对胸痹的 症状如疼痛的性质、部位与预后作了描述。症状如疼痛的性质、部位与预后作了描述。唐孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。唐孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。唐王焘外台秘要指出消渴病唐王焘外台秘要指出消渴病“每发则小便至每发则小便至甜甜”的特征。的特征。此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。了描述。对心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。对心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。14
7、（3）治疗学肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病千金要方外台秘要用常山、蜀漆治疟疾；千金要方外台秘要用常山、蜀漆治疟疾；白头翁、苦参治痢疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气白头翁、苦参治痢疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气太平圣惠方圣济总录收载大量方药，反太平圣惠方圣济总录收载大量方药，反映了当时的成就。映了当时的成就。152.2.学术理论的创新：学术理论的创新：刘完素倡导火热学说主寒凉刘完素倡导火热学说主寒凉 （寒凉派）（寒凉派）张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法 （攻下派）（攻下派）李东垣重脾胃李东垣重脾胃 （补土派）（补土派
8、）朱丹溪提倡朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足”（养阴派）（养阴派）金元四大家16（四）充实（明清）（1 1）薛己的内科摘要，首先用内科命名。）薛己的内科摘要，首先用内科命名。（2 2）王纶名医杂著指出：）王纶名医杂著指出：外感法仲景外感法仲景内伤法东垣内伤法东垣热病用完素热病用完素杂病用丹溪杂病用丹溪明代17（3 3）王肯堂证治准绳；王肯堂证治准绳；（4 4）张介宾景岳全书；张介宾景岳全书；（5 5）秦景明症因脉治；秦景明症因脉治；（6 6）李宗梓医宗必读；李宗梓医宗必读；景岳全书的阴阳互补，医宗必读景岳全书的阴阳互补，医宗必读的治泻九法至今仍具重要意义的治泻九法至今仍具重要意
9、义 。18古今图书集成医部全录古今图书集成医部全录医宗金鉴医宗金鉴张氏医通张氏医通辨证录辨证录临证指南医案临证指南医案证治汇补证治汇补医学心悟医学心悟医林改错医林改错血证论血证论外感温热篇外感温热篇 湿热病篇湿热病篇温病条辨温病条辨清代191.中医内科学 2.中西医结合内科学现代20 第二节第二节 中医内科疾病分类、命名及其特点中医内科疾病分类、命名及其特点一、中医内科疾病的分类按一、中医内科疾病的分类按病因病因分类分类外感病外感病 伤寒六经病证伤寒六经病证 温病卫气营血证温病卫气营血证 、三焦病证、三焦病证 内伤病内伤病 脏腑病证脏腑病证:五脏病证五脏病证气血津液病证气血津液病证:以脏腑分类
10、为主导以脏腑分类为主导,将与气血将与气血 津液的生成、运行、输布失常津液的生成、运行、输布失常 密切相关的疾病归属此类密切相关的疾病归属此类.肢体经络病证肢体经络病证:以脏腑分类为主导以脏腑分类为主导,将与肢体经将与肢体经 络相关的疾病归属此类络相关的疾病归属此类.“病机十九条病机十九条”21 二、中医内科疾病的命名二、中医内科疾病的命名以以病因病因命名的命名的 中风、中暑、虫证等中风、中暑、虫证等 以以病机病机命名的命名的 郁证、痹证、厥证等郁证、痹证、厥证等以以病理产物病理产物命名的命名的 痰饮等痰饮等以以病位病位命名的命名的 胸痹、肝着、肾着、肺痈等胸痹、肝着、肾着、肺痈等以以主症主症命
11、名的命名的 咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等 以以主要体征主要体征命名的命名的 黄疸、积聚、水肿、鼓胀等黄疸、积聚、水肿、鼓胀等 22 三、中医内科疾病的特点三、中医内科疾病的特点1 1、中医内科、中医内科外感疾病外感疾病的特点的特点:病因为六淫、戾气等外邪病因为六淫、戾气等外邪,发病常与季节有关发病常与季节有关,起病起病 较急较急,病邪多由皮毛病邪多由皮毛.口鼻而入口鼻而入,由表传里由表传里.多多具有季节具有季节 性性.传变性传变性,若兼夹戾气若兼夹戾气.疫毒疫毒,则具有则具有传染性传染性.流行性流行性.2、中医内科中医内科内伤杂病内伤杂病的特点的特点:病因多由饮
12、食病因多由饮食.劳倦劳倦.情志所伤情志所伤,其特点是其特点是多因素相加多因素相加.多脏腑相关多脏腑相关.多病性复合多病性复合.多病证杂见多病证杂见,其基本病机为其基本病机为 脏腑气血阴阳失调脏腑气血阴阳失调.在病情演变过程中在病情演变过程中,往往脏病及往往脏病及 脏脏.脏病及腑脏病及腑,因复感外邪因复感外邪,或多种病理因素的产生或多种病理因素的产生,而而 出现寒热虚实错杂的证候出现寒热虚实错杂的证候,并可多症重叠并可多症重叠.23第二章第二章 中医内科疾病辨证论治纲要中医内科疾病辨证论治纲要中医内科学中医内科学-总论总论24第一节第一节 中医内科疾病辨治原则中医内科疾病辨治原则 一、辨证原则一
13、、辨证原则1 1、全面分析病情强调整体观念、全面分析病情强调整体观念2 2、掌握病证病机特点恰当选用方法、掌握病证病机特点恰当选用方法外感时病外感时病主要应按主要应按六经六经、卫气营血卫气营血和和三焦三焦进行证候归类。进行证候归类。内伤杂病内伤杂病 主要运用主要运用脏腑病理脏腑病理变化分析病机特点。变化分析病机特点。3 3、辨证与辨病相结合、辨证与辨病相结合25外感时病：外感时病：主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。内内伤伤杂杂病病 肺系病证：主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治 脾（胃）系病证：主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证分析 心系病证：应按血脉运行障碍和神明失司之
14、病机特点进行辨证论治肝系病证：主要按肝气疏泄不畅、肝胆升发太过、肝风内动等病机特 点进行辨证论治 肾系病证：主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治 26辨证 辨病 辨证与辨病相结合27 在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。通过通过辨证辨证就能够突出疾病的就能够突出疾病的主要矛盾主要矛盾，给予相应，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解
15、决问题。因此，辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。识疾病和治疗疾病的根本手段。28 辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。29 中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病辨病论治论治是认识和解决某一疾病过程中是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾基本矛盾的手段；的手段；辨证论治辨证论治，是认识和解决某一疾病过程中，是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的
16、基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。合，有利于对疾病性质的全面准确认识。30二、治疗原则二、治疗原则 .调节整体平衡原则调节整体平衡原则 2.2.审证求机论治原则审证求机论治原则 3.3.明辨标本缓急原则明辨标本缓急原则4.4.把握动态变化原则把握动态变化原则 5.5.顺应异法方宜原则顺应异法方宜原则 6.6.据证因势利导原则据证因势利导原则7.7.先期治疗未病原则先期治疗未病原则8.8.重视调摄护理原则重视调摄护理原则31 1 1、调节整体平衡可以从、调节整体平衡可以从调整阴阳调整阴阳入手（阴阳平衡）入手
17、（阴阳平衡）去其有余：温、清、利、下 补其不足：即补其阴阳之偏衰-补阴与补阳 2 2、调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药、调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药 的运用都应的运用都应适可而止适可而止，不可矫枉过正，以防机，不可矫枉过正，以防机 体出现新的不平衡。体出现新的不平衡。攻邪勿伤正，补虚不留邪，清热不伤阳，散寒 不伤阴，补脾不碍胃调节整体平衡原则调节整体平衡原则32 “同病异治同病异治”与与“异病同治异病同治”就是审证求机论治在临证中的基就是审证求机论治在临证中的基本应用。本应用。“证同治亦同，证异治亦异证同治亦同，证异治亦异”，说明，说明“证证”是决定治法方是决定治法方药的最
18、可靠依据。药的最可靠依据。“同病异治同病异治”的应用的应用 同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。的证候不同，因而治法也不同。“异病同治异病同治”的应用的应用 异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。相同的证候时，可以采取相同的治法。审证求机论治原则审证求机论治原则33 在临证时必须分清疾病的标本、主次、轻
19、重缓急，而采取在临证时必须分清疾病的标本、主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行甚者独行，间者并行”，也就是，也就是“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”和和“标本同治标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。1.急则治其标急则治其标：是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。则。2.缓则治其本缓则治其本：是指在病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为是指在病
20、情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为标病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。标病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。3.标本同治标本同治：在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。明辨标本缓急原则明辨标本缓急原则标本的概念标本的概念34 疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。段进行治疗。外感外感初期阶段初期阶段邪气正盛，正气未衰，病较
21、轻浅，可急发散祛邪；邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪；中期阶段中期阶段病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势；病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势；后期阶段后期阶段邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要扶正邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要扶正 以祛邪，使邪去正复。以祛邪，使邪去正复。内伤内伤初期阶段初期阶段一般不宜用峻猛药物一般不宜用峻猛药物 中期阶段中期阶段大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、火、火、郁结而成实，须用峻剂而治者，亦只宜暂用；郁结而成实，须用峻剂而治者，亦只宜暂用；末期阶段末期阶段久虚成损，则宜调气血
22、，养五脏，兼顾其实。久虚成损，则宜调气血，养五脏，兼顾其实。把握动态变化原则把握动态变化原则35 因时治宜因时治宜 因地治宜因地治宜 因人治宜因人治宜 治疗应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药治疗应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药的原则，称为的原则，称为“因时治宜因时治宜”。根据不同地区的地理环境特点，考虑治疗用药的原根据不同地区的地理环境特点，考虑治疗用药的原则，称则，称“因地治宜因地治宜”。根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，称为来考虑治疗用药的原则，称为“因人治宜因人治宜”。顺应异法方宜原则顺应异法方
23、宜原则36 据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪，以获据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果。得最佳治疗效果。据证因势利导原则据证因势利导原则37未病先防：未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早 提出预防措施，运用药物培补人体的正气，提出预防措施，运用药物培补人体的正气，预防疾病发生的方法。预防疾病发生的方法。既病防变：既病防变：是指医者可根据疾病是指医者可根据疾病传变规律传变规律，防其传变，对，防其传变，对 可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津 液，采取预防措施，阻断和防止病变的
24、发展和液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和 传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利 于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。先期治疗未病原则先期治疗未病原则38 恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现会出现“食复食复”、“劳复劳复”等情况，以致病情反复，因此，等情况，以致病情反复，因此，必须重视调摄护理。必须重视调摄护理。重视调摄护理原则重视调摄护理原则39第二节
25、第二节 外感六淫病证辨治概要外感六淫病证辨治概要40 概述概述 一、六气和六淫的基本概念一、六气和六淫的基本概念 六气六气：在正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火：在正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火 是自然是自然 界六种不同的气候变化，统称为界六种不同的气候变化，统称为“六气六气”。六淫六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。二、二、六淫的致病特点六淫的致病特点1 1、六淫引起的疾病，具有一定的季节性，皆由外感。、六淫引起的疾病，具有一定的季节性，皆由外感。2 2、由于气候变化的复杂性，以及人体的个体差异，虽、由于气候变化的复杂性
26、，以及人体的个体差异，虽 在同一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的在同一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的 疾病。疾病。3 3、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的。、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的。4 4、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化。、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化。41 辨证论治辨证论治 一、风风邪的致病特点有四：风邪的致病特点有四：1 1、风性轻扬、风性轻扬 2 2、风性疏泄、风性疏泄3 3、风性善动、风性善动 4 4、风性善行而数变、风性善行而数变 42 易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如素问太阴阳明论说“伤于风者，上
27、先受之”。风性轻扬风性轻扬43 其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。风性疏泄风性疏泄44 其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动”（素问阴阳应象大论）。如痉证的四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。风性善动风性善动45 其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹，常见游走性关节肌肉疼痛等。风性善行而数变风性善行而数变46风寒风寒 风热风热 风入经络风入经络 症状 恶寒，发热，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧 发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛口渴，苔薄，舌边尖红，脉浮数 肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼
28、歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌苔薄白，脉浮弦 病机风寒束表，肺卫不宣 风热袭表，肺失清肃 风邪入络，络脉痹阻 治法 疏风散寒 疏风清热 祛风通络 方药 荆防达表汤加减桑菊饮或银翘散加减 防风汤，牵正散，玉真散等加减47二、寒二、寒1 1、寒为阴邪，易伤阳气、寒为阴邪，易伤阳气 2 2、寒主收引，其性凝滞、寒主收引，其性凝滞 寒邪的致病特点有二寒邪的致病特点有二48寒邪侵表寒邪侵表 中寒中寒 症状 恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节痉痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧。恶寒战栗，肢体冰冷，挛痛面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐
29、紫。舌苔白滑，脉象沉伏。病机 寒邪伤表，肺卫不宣寒邪直中，伤及阳气 治法 辛温发汗，散寒解表 助阳破阴，温里祛寒方药 麻黄汤加减 四逆汤加味 49三、暑三、暑暑邪致病特点有三：暑邪致病特点有三：1 1、暑为阳邪，其性炎热，善发散、暑为阳邪，其性炎热，善发散 ：暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而致汗暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而致汗 液过渡外泄，液过渡外泄，耗气伤津耗气伤津。2 2、暑气通心：、暑气通心：若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷，不若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷，不 醒人事等症。醒人事等症。3 3、暑多夹湿：、暑多夹湿：由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸
30、腾，故由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故 常见暑热夹湿的症状。常见暑热夹湿的症状。50中暑中暑暑热暑热 暑湿暑湿 症状头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力。每发生于盛夏或高温作业 入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠乏力。舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数。身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉浮数。病机暑热蒙心，气阴两伤 暑热亢盛，耗气伤津 暑热夹湿，郁于肌表 治法 清暑生津 清暑益气，养阴生津 清暑化湿
31、方药 人参白虎汤加减 王氏清暑益气汤加减 藿香正气散加减 51 四、湿四、湿 （外湿）（外湿）湿邪致病特点有四湿邪致病特点有四 ：1 1、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去 2 2、湿性重浊、湿性重浊 3 3、湿性趋下、湿性趋下 4 4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃 521、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去 故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。2、湿性重着 3、湿性趋下 4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃 “重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清 阳不 升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，
32、倦怠乏力。“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，症见面垢哆多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。“伤于湿者，下先受之”（素问太阴阳明论），故湿邪为病，多见淋浊，带下，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪 相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现 多种皮肤病。因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有 一定的联系，可以 互为因果。53湿困卫表湿困卫表 湿滞经络湿滞经络 湿毒浸淫湿毒浸淫 症状 身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，白色淡黄。舌苔白腻，脉浮数。关节酸痛重
33、着，固定不移，或腰膝关节漫肿，转侧曲伸不利，或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓 皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水或见尿浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数 病机 湿邪困表，卫气被郁 湿邪袭络，留着关节 湿毒郁表，浸淫肌肤 治法 芳香化湿 祛湿通络化湿解毒方药 藿朴夏苓汤加减 薏苡仁汤加减 二妙丸加味 54五、燥五、燥 燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥 、湿、湿度较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。度较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。温燥：温燥：初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；初秋有夏火之余气，燥与热合，出现
34、类似风热的症状；凉燥：凉燥：深秋有近冬之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。深秋有近冬之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。燥邪的致病特点：燥邪的致病特点：既具有外感病临床表现的一般特征，既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。肺经，耗伤津液的症状。55 温燥温燥 凉燥凉燥 症状 头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数。头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀。舌干苔薄，脉象浮弦 病机 燥邪袭肺 肺津受伤 凉燥束表 肺气不利 治法 清宣凉润 宣肺达表 化痰润燥 方药 桑杏
35、汤加减杏苏散加减56六、火六、火火邪的致病特点有三：火邪的致病特点有三：1.1.火为阳邪火为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重，发病急骤，变化较多，病势较重 表现为热表现为热 证、实证，且最易耗伤阴津：可见高热面赤口渴引饮，证、实证，且最易耗伤阴津：可见高热面赤口渴引饮，烦躁不寐。烦躁不寐。2.2.火性阳热，易生风动血：火性阳热，易生风动血：如火热燔灼肝经，耗伤阴液，如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可
36、引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血 等。等。3.3.火性燥动，可扰乱神明：火性燥动，可扰乱神明：如内陷心包可见神昏谵妄、如内陷心包可见神昏谵妄、不省人事等症；火热内扰，心神失守，可出现烦躁不不省人事等症；火热内扰，心神失守，可出现烦躁不 安等精神失常症状安等精神失常症状 57火热炽盛火热炽盛 症状 高热烦躁，面目红赤，气粗，口渴饮冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥。舌色红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或脉实 病机 火热壅盛，充斥三焦 治法 泄火解毒 方药 黄连解毒汤加减 58第三节 内生五气病证辨治概要59概述概述一、内生五气
37、的概念一、内生五气的概念 内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，是内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。病理现象。二、内生五气与外感六淫的异同点二、内生五气与外感六淫的异同点 相同点相同点两者均有类似风、寒、湿、燥、火两者均有类似风、寒、湿、燥、火 外邪致病的病理现象。外邪致病的病理现象。不同点不同点前者是在疾病过程中由于人体气、血、津前者是在疾病过程中由于人体气、血、津 、和脏腑
38、生理功能的异常所产生。和脏腑生理功能的异常所产生。后者是在异后者是在异 常情况下，气候突变，或人体抵抗力下降，常情况下，气候突变，或人体抵抗力下降，机体不能及时应变，六气就成为外感病的致机体不能及时应变，六气就成为外感病的致 病因素。病因素。60辨证论治辨证论治（强调脏腑病位）（强调脏腑病位）一、内风1 1、病因病机、病因病机 肝病肝病则风从内生，称为则风从内生，称为“肝风内动肝风内动”。2 2、临床表现、临床表现 轻则头晕目眩四肢麻木，抽搐或轻则头晕目眩四肢麻木，抽搐或震颤，重则突然昏倒，不省人事，震颤，重则突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等口眼歪斜，半身不遂等 。3 3、病理属性、病
39、理属性 虚虚实实61肝阳化风热极生风阴虚风动症状头晕目眩，肢体麻木，肌肉 跳 动，震颤，或头痛如掣，语言不利，步履不实，面赤，甚则突然昏仆，口眼歪斜，不醒人事，舌红苔薄，脉弦。壮热如焚，头痛，两目上视，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红，苔黄，脉弦数有力。颜面潮红，精神疲倦，手足心热，四肢抽搐，肌肉跳动，口干舌燥。舌红绛，少苔，脉大无力。病机肝阳上旋，阳亢化风。邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风。阴血不足，筋脉失养，虚风内动治法平肝熄风潜阳清热凉肝熄风滋阴养血，柔肝熄风方药天麻钩藤饮，镇肝熄风汤加减羚角钩藤汤加减大定风珠，补肝汤加减62二、内寒二、内寒1 1、病因病机、病因病机 脾肾阳虚脾
40、肾阳虚而生，其中尤以肾阳虚衰为主。而生，其中尤以肾阳虚衰为主。2 2、病变脏腑及临床表现、病变脏腑及临床表现 表现为表现为脾肾阳虚脾肾阳虚的证候。的证候。63阴寒内盛阴寒内盛脾肾阳虚脾肾阳虚症状症状形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡，苔白滑，脉沉细。面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖，边有齿印，脉沉细无力。病机病机阴寒内盛，阳气虚衰脾肾阳虚，阴寒凝结治法治法助阳祛寒温补脾肾方药方药四逆汤加减附子理中汤加减64 三、三、内湿内湿1 1、病因病机及病变脏腑、病因病机及病变脏
41、腑 以以脾脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿。的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿。2 2、病理因素、病理因素 内湿既是病理产物，又是致病因素。内湿既是病理产物，又是致病因素。3 3、病理特点、病理特点 内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利，内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利，脾胃升降失常。脾胃升降失常。4 4、临床表现、临床表现 湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。由湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。由 于湿热阻滞的部位不同，因而出现不同的病证。于湿热阻滞的部位不同，因而出现不同的病证。65临床表现：临床表现：湿热蕴结胸膈湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂，上
42、蒸于口，可见口舌生疮、糜烂，或口干口苦等。或口干口苦等。湿热郁结肝胆湿热郁结肝胆，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。湿热阻滞大肠湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄，清浊不分或肠络受损者，可出现泄 泻与痢疾。泻与痢疾。湿热下注膀胱湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。，气化不利，可出现淋浊、尿血。湿热损伤冲任湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。，女子可见赤白带下。66寒湿中阻寒湿中阻湿热内蕴湿热内蕴脾虚湿困脾虚湿困症状症状脘腹痞满作胀，或恶心呕吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓。发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏口渴
43、而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数。面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便溏软，甚或濡泻肢体困重。舌质淡胖，或有齿痕，舌苔白腻，脉濡细。病机病机寒湿内郁，困遏脾运 湿热蕴中，脾胃气滞 脾虚不运，湿邪内停治法治法温中化湿清热化湿健脾化湿方药方药胃苓汤，实脾饮加减甘露消毒丹加减香砂六君子汤加减67四、内燥四、内燥1 1、病因：、病因：是津液耗伤的一种表现。是津液耗伤的一种表现。2 2、病机及病变脏腑：、病机及病变脏腑：主要病机是津液耗伤，阴血亏主要病机是津液耗伤，阴血亏 耗，病变可涉及耗，病变可涉及肺、胃、肝、肾肺、胃、肝
44、、肾。3 3、临床表现：、临床表现：以口咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯以口咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯 不荣，肌肉消瘦，大便干结等津伤血少不荣，肌肉消瘦，大便干结等津伤血少 的症状为主，故又称为的症状为主，故又称为“津亏津亏”或或“血血燥燥”。68肺胃津伤肺胃津伤 肝肾阴亏肝肾阴亏 症状 时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干结，小便短少。舌红少苔，脉细而数。口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。病机 燥伤肺胃，津液亏耗 肝肾不足，阴虚内热 治法 滋养肺胃，生津润燥 滋补肝肾，养阴润燥 方药 沙参麦冬汤加减 六味地黄丸加减 69五、
45、内火五、内火 1 1、病因病机：、病因病机：多由情志抑郁，劳伤过度，导致脏腑阴阳多由情志抑郁，劳伤过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，称为失调，内热炽盛而引起，称为“五志之火五志之火”。2 2、病理性质：、病理性质：有虚实之分，有虚实之分，实火实火多属多属心肝心肝气郁化火，或气郁化火，或胃热火盛，有火旺的一系列症状；胃热火盛，有火旺的一系列症状；虚火虚火多为多为肺肾肺肾阴虚火旺，表现阴虚特点。但火旺每易阴虚火旺，表现阴虚特点。但火旺每易伤阴，与阴虚有互为因果的关系。伤阴，与阴虚有互为因果的关系。3 3、辨证要点：、辨证要点：应以虚实为纲，结合脏腑病位，采取相应治法。应以虚实为纲，结合脏腑病
46、位，采取相应治法。70实火实火虚火虚火症状症状头痛，面红目赤，心胸烦燥，易怒，不寐，口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黄腻，舌质红，脉数或弦数。口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。病机病机心肝火旺，胃热火盛 肺肾阴虚，虚火内灼 治法治法清热泻火滋阴降火 方药方药泻心汤，龙胆泻肝汤加减 百合固金汤，知柏地黄丸加减 71第四节第四节 脏腑病证辨治概要脏腑病证辨治概要72概述概述 脏腑病证的概念：脏腑病证的概念：脏腑病证是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症脏腑病证是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。由于
47、各个脏腑的生理功能和病理变化有所不同，状和体征。由于各个脏腑的生理功能和病理变化有所不同，故表现的病证也多种多样。根据各个脏腑不同的生理病理故表现的病证也多种多样。根据各个脏腑不同的生理病理辨析病证，这就是脏腑辨证。脏腑辨证是辨证论治的核心。辨析病证，这就是脏腑辨证。脏腑辨证是辨证论治的核心。73肺肺 脏象与病能脏象与病能 一、主气一、主气 1 1、司呼吸，开窍于鼻、司呼吸，开窍于鼻 ：肺气不利，升降失司，则可出现：肺气不利，升降失司，则可出现咳嗽，气喘，鼻塞流涕，嗅觉不咳嗽，气喘，鼻塞流涕，嗅觉不利等症。利等症。2 2、司声音：、司声音：病则声音失常，发为失音。病则声音失常，发为失音。3 3
48、、合皮毛而卫外、合皮毛而卫外 若肺卫调节失常，卫外功能减退，可出若肺卫调节失常，卫外功能减退，可出现自汗，易于感冒，或皮肤憔悴，干槁等。现自汗，易于感冒，或皮肤憔悴，干槁等。二通调水道肺为水之上源，肺为水之上源，如通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。如通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。三、主治节若肺气不利，治节失常，气病及血，心气虚弱，血脉水若肺气不利，治节失常，气病及血，心气虚弱，血脉水停，可见咳血，紫绀，心悸肢肿等症。停，可见咳血，紫绀，心悸肢肿等症。74辨证论治辨证论治 一、一、辨证原则：分辨证原则：分虚实虚实 虚证：阴虚、气虚、气阴两虚；虚证：阴虚、气虚、气阴两虚；实证：
49、风、寒、热、痰、饮、瘀等证。实证：风、寒、热、痰、饮、瘀等证。二、二、辨主症辨主症1.1.辨咳嗽辨咳嗽2.2.辨喘辨喘3.3.辨痰辨痰4.4.辨咳血辨咳血5.5.辨失音辨失音751、辨咳嗽、辨咳嗽暴暴 咳咳久久 咳咳病机病机 邪阻于肺，肺失宣肃。痰邪或肺虚，宣降失常或宣降无权。特点特点 病程短，外感所致，每多夹有表证。一般分风寒、风热等不同证型。病程长，内伤所致，多伴它脏形证，常因感受外邪发作或加重。一般可分痰湿、气火、阴虚、气虚等不同证型。76 2、辨喘、辨喘实喘实喘虚喘虚喘病机病机肺气升降出入失常 特点特点由外邪、痰浊壅肺，肺气失于宣降所致。多呈急性发作，呼吸深长有力，气粗声高，脉数有力。
50、由于久病体虚，精气损伤，肺不主气，肾不纳气所致。病程迁延不已，病情时轻时重，呼吸短浅难续，气怯声低，脉来微弱 773、辨辨痰外感之痰外感之痰内伤之痰内伤之痰病机病机 肺气失于敷布津液停聚而成特点特点 病程短，多伴表证，有风寒、风热、痰热、风燥等不同。多属久病，反复缠绵，有肝火、脾湿、寒饮、阴虚之别。78 4、辨咳血实热证实热证虚热证虚热证病机病机火盛伤络，络损血溢。阴虚火旺，灼伤肺络所致。特点特点咳痰带血，血色深红，或咯血量多。常为阴虚所致，症见干咳痰少，痰中带血，血色鲜红，时作时止。79 5、辨失音暴暴 喑喑久久 喑喑定义定义 语声嘶哑，或喑而不能出声者为失喑。病机病机 属外感时邪阻遏肺气，
