1、温里类方药医学宣教温里类方药医学宣教里里寒寒证证凡以温里祛寒为主要功效，治疗里凡以温里祛寒为主要功效，治疗里寒证的中药，称为温里药。寒证的中药，称为温里药。脾胃受寒或脾胃受寒或脾胃虚寒证脾胃虚寒证亡阳证亡阳证消化道疾病消化道疾病心功能不心功能不全全休克休克温中散寒回阳救逆第一节第一节 概述概述2温里类方药医学宣教3温里类方药医学宣教（1 1）强心）强心 温里药对心脏的作用表温里药对心脏的作用表现为正性肌力、正性频现为正性肌力、正性频率和正性传导作用。率和正性传导作用。附子、干姜、肉桂、附子、干姜、肉桂、吴茱萸及其制剂均有强吴茱萸及其制剂均有强心作用，可使心肌收缩心作用，可使心肌收缩力增强，心率
2、加快，心力增强，心率加快，心输出量增加。输出量增加。Loewi（1921年）年）4温里类方药医学宣教 附子附子对异搏定所致小鼠缓慢型心律失常，对异搏定所致小鼠缓慢型心律失常，能改善房室传导，恢复正常窦性心律；能改善房室传导，恢复正常窦性心律；对甲醛所致家兔窦房结功能低下，也有对甲醛所致家兔窦房结功能低下，也有一定的改善作用。一定的改善作用。干姜干姜也有加快心率作用，但吴茱萸提也有加快心率作用，但吴茱萸提取物能减慢心率。取物能减慢心率。（2）对心率的影响）对心率的影响5温里类方药医学宣教机机 制制 附子：消旋去甲乌药碱是强心成附子：消旋去甲乌药碱是强心成分，是分，是受体部分激动剂受体部分激动剂
3、肉桂：强心作用与促交感神经末肉桂：强心作用与促交感神经末梢释放儿茶酚胺有关梢释放儿茶酚胺有关 干姜：醇提液直接兴奋心肌干姜：醇提液直接兴奋心肌6温里类方药医学宣教（3）抗心肌缺血）抗心肌缺血 附子、肉桂、吴茱萸等能扩张冠附子、肉桂、吴茱萸等能扩张冠脉，增加冠脉流量，对垂体后叶脉，增加冠脉流量，对垂体后叶素及结扎冠状动脉所致的大鼠或素及结扎冠状动脉所致的大鼠或大急性心肌缺血有改善作用。大急性心肌缺血有改善作用。7温里类方药医学宣教 附子和干姜等还能提高机体耐缺附子和干姜等还能提高机体耐缺氧能力，延长动物在缺氧条件下氧能力，延长动物在缺氧条件下的存活时间的存活时间8温里类方药医学宣教 附子、肉桂、
4、干姜等扩张心、脑血管，增加血附子、肉桂、干姜等扩张心、脑血管，增加血流量流量 胡椒、干姜、肉桂等所含的挥发油或辛辣成分胡椒、干姜、肉桂等所含的挥发油或辛辣成分可扩张血管，改善循环，使全身产生温热感可扩张血管，改善循环，使全身产生温热感 温里药温里药“助阳助阳”、“散寒散寒”，治疗四肢厥逆，治疗四肢厥逆（冷）与改善循环有关。（冷）与改善循环有关。(4)(4)改善循环改善循环 9温里类方药医学宣教(5)抗休克抗休克 附子、肉桂、干姜等及其复方附子、肉桂、干姜等及其复方对失血性、内毒素性、心原性对失血性、内毒素性、心原性及肠系膜上动脉夹闭性等休克及肠系膜上动脉夹闭性等休克均能提高动脉压，延长实验动均
5、能提高动脉压，延长实验动物存活。物存活。10温里类方药医学宣教抗休克机制抗休克机制强心强心+扩血管扩血管+改善微循环改善微循环 中科院上海生命科学研究院中科院上海生命科学研究院自然免疫自然免疫败血症休克是感染引起的一种严重的炎症状态，死亡率败血症休克是感染引起的一种严重的炎症状态，死亡率:50:50。原因原因:在感染过程中，如果人体内一种叫做在感染过程中，如果人体内一种叫做“TLRTLR受体信号通路受体信号通路”过度活化，将导致产生过量的炎性细胞因子，过量的炎性细胞过度活化，将导致产生过量的炎性细胞因子，过量的炎性细胞因子反而危害人体，导致休克因子反而危害人体，导致休克TRIM30-TRIM3
6、0-分子能抑制分子能抑制TLRTLR信号通路信号通路休克中药对休克中药对TLRTLR受体信号通路？受体信号通路？11温里类方药医学宣教 12温里类方药医学宣教（1）对胃肠运动的影响 大多具有增强胃肠功能，健胃驱风大多具有增强胃肠功能，健胃驱风 干姜、肉桂、吴茱萸、丁香、胡椒等性味干姜、肉桂、吴茱萸、丁香、胡椒等性味辛热，含有挥发油，对胃肠道有温和的刺辛热，含有挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，能使肠管兴奋，增强胃肠张力，激作用，能使肠管兴奋，增强胃肠张力，促进蠕动，排出胃肠积气促进蠕动，排出胃肠积气13温里类方药医学宣教 干姜的芳香和辛辣成分：干姜的芳香和辛辣成分：能直接刺激口腔能直接刺激口腔
7、和胃黏膜引起局部血液循环改善，胃液分泌和胃黏膜引起局部血液循环改善，胃液分泌增加，胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性增加，增加，胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性增加，有助于提高食欲和促进消化吸收有助于提高食欲和促进消化吸收 丁香、高良姜、草豆蔻：丁香、高良姜、草豆蔻：增加胃酸排出量，增加胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力提高胃蛋白酶活力（2 2）促消化）促消化14温里类方药医学宣教15温里类方药医学宣教16温里类方药医学宣教 17温里类方药医学宣教18温里类方药医学宣教 19温里类方药医学宣教20温里类方药医学宣教 对血管血压的影响对血管血压的影响l扩张血管，增加血流，改善血液循环。扩张血管，增加血流，改善血
8、液循环。l对血压既有升压又有降压作用，与其所含对血压既有升压又有降压作用，与其所含成分有关。成分有关。l去甲乌药碱是降压有效成分，具有兴奋去甲乌药碱是降压有效成分，具有兴奋受体及阻断受体及阻断1 1受体的双重作用。受体的双重作用。l氯化甲基多巴胺为氯化甲基多巴胺为受体激动剂，去甲猪受体激动剂，去甲猪毛菜碱对毛菜碱对受体和受体和受体均有兴奋作用，受体均有兴奋作用，二者是升压成分。二者是升压成分。21温里类方药医学宣教附子所含去甲乌药碱具有正性肌力作附子所含去甲乌药碱具有正性肌力作用；去甲猪毛菜碱对用；去甲猪毛菜碱对受体和受体和受体均受体均有兴奋作用，能兴奋心脏，加快心率，有兴奋作用，能兴奋心脏，
9、加快心率，收缩血管，升高血压；氯化甲基多巴胺收缩血管，升高血压；氯化甲基多巴胺为为受体激动剂亦有强心升压作用。受体激动剂亦有强心升压作用。对多种休克均可提高平均动脉压，延对多种休克均可提高平均动脉压，延长存活时间及存活百分率。长存活时间及存活百分率。22温里类方药医学宣教 23温里类方药医学宣教25温里类方药医学宣教26温里类方药医学宣教27温里类方药医学宣教生附子可抑制小鼠自发活动，生附子可抑制小鼠自发活动，延长环己巴比妥所致的小鼠睡眠时间。延长环己巴比妥所致的小鼠睡眠时间。附子能刺激局部皮肤，使皮附子能刺激局部皮肤，使皮肤黏膜的感觉神经末梢呈兴奋现象，肤黏膜的感觉神经末梢呈兴奋现象，产生瘙
10、痒和灼热感。继之麻醉，丧失产生瘙痒和灼热感。继之麻醉，丧失知觉。知觉。28温里类方药医学宣教 研究表明，阴虚证表现为交感神经研究表明，阴虚证表现为交感神经-受受体体-cAMP-cAMP功能偏亢；阳虚证表现为副交感神功能偏亢；阳虚证表现为副交感神经经-M-M受体受体-cGMP-cGMP系统功能偏亢。系统功能偏亢。l附子可使阳虚证模型动物附子可使阳虚证模型动物M M受体数量减少，受体数量减少，cGMPcGMP系统反应性降低，使之趋于正常。系统反应性降低，使之趋于正常。l对阴虚证模型动物，附子可使对阴虚证模型动物，附子可使受体数量增受体数量增多，多，cAMPcAMP系统的反应性进一步升高。系统的反应
11、性进一步升高。l附子可使阴虚证进一步恶化，而阳虚证得到附子可使阴虚证进一步恶化，而阳虚证得到改善。改善。29温里类方药医学宣教不良反应不良反应 l毒性较大，毒性成分毒性较大，毒性成分:乌头碱类生物碱乌头碱类生物碱l人口服乌头碱人口服乌头碱0.2mg0.2mg引致中毒，乌头碱致死量为引致中毒，乌头碱致死量为3 34mg4mgl中毒症状中毒症状:主要以神经系统、循环系统较为严重主要以神经系统、循环系统较为严重30温里类方药医学宣教l神经系统反应可见头昏眼花，口舌、四肢及全身发神经系统反应可见头昏眼花，口舌、四肢及全身发麻，畏寒，严重者出现瞳孔散大，视觉模糊，呼吸麻，畏寒，严重者出现瞳孔散大，视觉模
12、糊，呼吸困难，手足抽搐，躁动，大小便失禁等困难，手足抽搐，躁动，大小便失禁等l乌头碱对心脏毒性较大，心电图可表现为一过性心乌头碱对心脏毒性较大，心电图可表现为一过性心率减慢，而后出现房性、室性期外收缩，以及性室率减慢，而后出现房性、室性期外收缩，以及性室性心动过速，严重者心室颤动可危及生命性心动过速，严重者心室颤动可危及生命l原因原因:乌头碱使心肌细胞乌头碱使心肌细胞Na+Na+通道开放，加速通道开放，加速Na+Na+内内流，促使细胞去极化，快反应细胞的自律性提高，流，促使细胞去极化，快反应细胞的自律性提高，诱发异位节律，导致心律失常诱发异位节律，导致心律失常31温里类方药医学宣教l附子经过炮
13、制，乌头碱含量大大减小，附子经过炮制，乌头碱含量大大减小，毒性也明显降低毒性也明显降低l汤剂宜久煎服用汤剂宜久煎服用l伍用甘草、干姜，毒性减小伍用甘草、干姜，毒性减小32温里类方药医学宣教第三节第三节 常用复方常用复方 33温里类方药医学宣教四逆汤四逆汤附子、干姜、炙甘草附子、干姜、炙甘草回阳救逆回阳救逆用于阳虚欲脱、脉微欲绝用于阳虚欲脱、脉微欲绝伤寒论伤寒论34温里类方药医学宣教1强心、升压、抗休克强心、升压、抗休克 l增加心衰模型动物左室内压最大收缩速率增加心衰模型动物左室内压最大收缩速率（dp/dtmaxdp/dtmax）、心输出量）、心输出量(CO)(CO)l强心作用主要取决于附子的有
14、效成分，干姜对强心作用主要取决于附子的有效成分，干姜对附子强心有辅佐作用附子强心有辅佐作用35温里类方药医学宣教l以家兔为实验模型，发现单味药附子、甘以家兔为实验模型，发现单味药附子、甘草的升压作用显著弱于四逆汤，且维持时草的升压作用显著弱于四逆汤，且维持时间较短间较短l四逆汤抗休克作用显著强于各单味药四逆汤抗休克作用显著强于各单味药l其抗休克作用与其增加冠状动脉血流量、其抗休克作用与其增加冠状动脉血流量、改善微循环以及强心、升压作用密切相关改善微循环以及强心、升压作用密切相关36温里类方药医学宣教2抗心肌缺血抗心肌缺血 对急性心肌缺血损伤具有保护作用对急性心肌缺血损伤具有保护作用 37温里类
15、方药医学宣教作用环节作用环节减轻心肌细胞损伤、坏死减轻心肌细胞损伤、坏死 减轻自由基损伤减轻自由基损伤 改善血液流变性，降低全血粘度改善血液流变性，降低全血粘度改善冠脉循环、增加缺血心肌营养改善冠脉循环、增加缺血心肌营养性血流量性血流量改善缺血心肌能量代谢改善缺血心肌能量代谢抑制肾上腺素能抑制肾上腺素能11受体激酶的表达，受体激酶的表达，增加心肌肾上腺素能增加心肌肾上腺素能11受体受体mRNAmRNA的的表达，减少表达，减少1-AR1-AR脱敏，促进缺血脱敏，促进缺血心肌心肌1-A1-A信号传导信号传导 38温里类方药医学宣教3抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化 l四逆汤具有较好的抗四逆汤具有较好的抗ASAS作用作用l作用机制与调节脂代谢、保护血管内皮作用机制与调节脂代谢、保护血管内皮细胞功能等因素有关细胞功能等因素有关 39温里类方药医学宣教4其他药理作用其他药理作用 增强免疫功能、抗脑缺血增强免疫功能、抗脑缺血40温里类方药医学宣教现代应用现代应用 1 1休克休克 2 2腹泻腹泻 3 3冠心病冠心病41温里类方药医学宣教
