1、漫谈医疗纠纷漫谈医疗纠纷（防范与对策）（防范与对策）一一.概述概述二二.医疗纠纷的危害：医疗纠纷的危害：三三.医疗纠纷的原因医疗纠纷的原因四四.医疗纠纷的分类：医疗纠纷的分类：五五.诊疗过程中易发纠纷环节诊疗过程中易发纠纷环节 六六.医疗纠纷存在的基础医疗纠纷存在的基础 七七.纠纷发生的原因纠纷发生的原因(医源性医源性)八八.防范医疗纠纷的对策与措施防范医疗纠纷的对策与措施九九.医疗纠纷处理时的注意事项医疗纠纷处理时的注意事项 一一.概述概述 医疗纠纷：医疗纠纷：医疗纠纷是医患双方对医疗医疗纠纷是医患双方对医疗活动所产生的医疗结果及相关原活动所产生的医疗结果及相关原因的认识发生分歧而产生的纠纷
2、因的认识发生分歧而产生的纠纷 医疗纠纷不断的增加，增长速度快、医疗纠纷不断的增加，增长速度快、处理难度大、赔偿金额高、社会波处理难度大、赔偿金额高、社会波及面广、负面影响大等特点及面广、负面影响大等特点;另一方面是患者法律意识的不断提另一方面是患者法律意识的不断提高，自我保护意识的增强，对就医高，自我保护意识的增强，对就医过程的每一个环节都十分关注。过程的每一个环节都十分关注。二、二、医疗纠纷的危害：医疗纠纷的危害：直接影响了医院的信誉直接影响了医院的信誉影响了医患关系影响了医患关系影响了医护声誉影响了医护声誉造成了利益的损害造成了利益的损害干扰了医院的正常工作秩序干扰了医院的正常工作秩序三、
3、医疗纠纷的原因三、医疗纠纷的原因.医疗本身的风险大、难度高、存在医疗本身的风险大、难度高、存在诸多不确定性和非完美性。如：副诸多不确定性和非完美性。如：副作用、后遗症、确实难以预料的事作用、后遗症、确实难以预料的事件等。件等。.技术问题。如：对疾病不认识，技术问题。如：对疾病不认识，对严重性估计不足，医疗条件的限对严重性估计不足，医疗条件的限制等。制等。、缺乏谈话技巧、自我保护意缺乏谈话技巧、自我保护意识差和法律意识淡漠。如：解释识差和法律意识淡漠。如：解释工作欠缺；过于自信、说满话、工作欠缺；过于自信、说满话、打保票；在患者和家属的面前暴打保票；在患者和家属的面前暴露医方问题或不足等。露医方
4、问题或不足等。、未按规章制度执行。如：术前、未按规章制度执行。如：术前谈话和手术志愿书未签字；病危谈话和手术志愿书未签字；病危通知未及时发出或未签收；未经通知未及时发出或未签收；未经同意或认可擅自改变治疗方案；同意或认可擅自改变治疗方案；病史涂改、保管不善；检查不及病史涂改、保管不善；检查不及时等。时等。、其它。如：植入物质量问题；设施问、其它。如：植入物质量问题；设施问题：床断裂、地板滑；费用等。题：床断裂、地板滑；费用等。、医护人员的责任心问题。如：自己处医护人员的责任心问题。如：自己处理不了又不汇报；擅自涂划病史；病史理不了又不汇报；擅自涂划病史；病史记录患者上腹痛、大汗淋漓，但未量血记
5、录患者上腹痛、大汗淋漓，但未量血压、未做心电图、未留观，实际是急性压、未做心电图、未留观，实际是急性心梗；病史记录心梗；病史记录“头孢头孢”阳性，还用此类阳性，还用此类药物，引起纠纷等。药物，引起纠纷等。四四.医疗纠纷的分类：医疗纠纷的分类：.诊疗行为存在过失并造成损害诊疗行为存在过失并造成损害结果的情形。如级等医疗事故和结果的情形。如级等医疗事故和非医疗事故的医疗过失行为；非医疗事故的医疗过失行为；.虽有诊疗过失但未造成损害结虽有诊疗过失但未造成损害结果的情形。如手术中误伤相邻组果的情形。如手术中误伤相邻组织但及时处理愈合；织但及时处理愈合；.不存在诊疗过失但确有损害结不存在诊疗过失但确有损
6、害结果的情形。如麻醉意外，手术并果的情形。如麻醉意外，手术并发症，药品不良反应等；发症，药品不良反应等；.生物药品、器械设备、耗材敷生物药品、器械设备、耗材敷料等医疗供应品发生意外，包括料等医疗供应品发生意外，包括涉嫌产品质量责任的情形；涉嫌产品质量责任的情形；.患方因医学知识受限，对医疗患方因医学知识受限，对医疗风险认识不足而产生误解的情形。风险认识不足而产生误解的情形。如早产儿本身就是新生儿脑瘫的如早产儿本身就是新生儿脑瘫的致病因素；致病因素；.与诊疗行为本身无关的其他情与诊疗行为本身无关的其他情形。如患者自残自杀或非医疗行形。如患者自残自杀或非医疗行为导致的人身财产损失等。为导致的人身财
7、产损失等。五、诊疗过程中易发纠纷环节五、诊疗过程中易发纠纷环节.诊断过程：诊断过程：.围手术期围手术期.知情告知知情告知.医疗费用医疗费用.发生并发症发生并发症.医源性损伤医源性损伤.诊断过程：诊断过程：检查时遗漏疾病：糖尿病、冠心病检查时遗漏疾病：糖尿病、冠心病等等 选择特殊检查过多：大型检查针对选择特殊检查过多：大型检查针对性不强性不强 解释工作不够解释工作不够 对诊断说明不到位对诊断说明不到位.围手术期围手术期 检查不详细检查不详细 准备不充分准备不充分 合并病处理不够合并病处理不够 并发症预防措施欠落实并发症预防措施欠落实.知情告知知情告知 病情交代不细病情交代不细 治疗方案制定不合理
8、治疗方案制定不合理 手术风险及术后可能发生的问题手术风险及术后可能发生的问题 治疗效果过分夸大治疗效果过分夸大.医疗费用医疗费用 费用超出病家承受能力费用超出病家承受能力 费用支出欠合理：检查、材料、药费用支出欠合理：检查、材料、药物物 乱收费问题乱收费问题.发生并发症发生并发症 预防意识：措施落实、发生的可能预防意识：措施落实、发生的可能性性 处理方法处理方法 预后的预测预后的预测.医源性损害医源性损害 误伤：血管、输尿管、肠管等误伤：血管、输尿管、肠管等 遗留：纱布、器械遗留：纱布、器械 出血：出血：六、医疗纠纷存在的基础六、医疗纠纷存在的基础.法律意识逐渐增强法律意识逐渐增强.医疗费用的
9、变迁医疗费用的变迁.医务人员的防范意识薄弱医务人员的防范意识薄弱.病人及家属期望值太高病人及家属期望值太高.社会问题的影响如媒体社会问题的影响如媒体七、纠纷发生的原因七、纠纷发生的原因(医源性医源性).基础知识薄弱：解剖、制度、规程、基础知识薄弱：解剖、制度、规程、.工作态度不扎实：浮浅、潦草工作态度不扎实：浮浅、潦草.对病人整体评价不细对病人整体评价不细.知情告知不全面：知情告知不全面：.诊疗过程中不认真诊疗过程中不认真.过分夸大治疗效果过分夸大治疗效果八、防范医疗纠纷的措施八、防范医疗纠纷的措施（一）防范对策（一）防范对策.高度重视、提高认识、抓好两高度重视、提高认识、抓好两好一满意。全员
10、上下人人重视，好一满意。全员上下人人重视，强化安全意识。强化安全意识。.狠抓医疗质量，加强医疗安全狠抓医疗质量，加强医疗安全教育，切实抓好医疗护理的每一教育，切实抓好医疗护理的每一个环节。个环节。.全面提高医务人员素质全面提高医务人员素质 全面提高医务人员素质全面提高医务人员素质,是预防和减少医疗纠纷的关键。是预防和减少医疗纠纷的关键。高超的业务技术水平高超的业务技术水平,高尚的职高尚的职业道德和情操。业道德和情操。.加强沟通加强沟通 建立信任和谐的医患建立信任和谐的医患关系关系 信任和谐的医患关系是医患信任和谐的医患关系是医患双方良好合作的基础双方良好合作的基础,是减少医是减少医疗纠纷与诉讼
11、的最有效的预防机疗纠纷与诉讼的最有效的预防机制。制。.树立自我保护意识，完善签字树立自我保护意识，完善签字制度制度 医务人员在行医过程中医务人员在行医过程中,应应树立自我保护意识，养成在日常树立自我保护意识，养成在日常医疗活动中要求患方签字的习惯。医疗活动中要求患方签字的习惯。.增加医疗消费的透明度，减少增加医疗消费的透明度，减少医疗纠纷的发生医疗纠纷的发生.广泛与社会接触，争取得到理广泛与社会接触，争取得到理解和认可解和认可.完善防范措施，杜绝医疗纠纷完善防范措施，杜绝医疗纠纷的发生。的发生。.齐抓共管、形成合力、解决医齐抓共管、形成合力、解决医患纠纷患纠纷（二）防范措施（二）防范措施.坚决
12、执行医疗法律法规和各项坚决执行医疗法律法规和各项规章制度、操作规程。规章制度、操作规程。.建立科学而严谨的医疗管理体建立科学而严谨的医疗管理体系系:完善各级医务人员的岗位责完善各级医务人员的岗位责任制，提高医务人员的整体素质，任制，提高医务人员的整体素质，加强各部门之间的互相配合，提加强各部门之间的互相配合，提高医疗质量的控制水平高医疗质量的控制水平.加强医务人员的职业道德教育加强医务人员的职业道德教育:高尚的职业道德，良好的工作作高尚的职业道德，良好的工作作风，是防范医疗纠纷的根本所在。风，是防范医疗纠纷的根本所在。.提高医务人员的整体业务素质。提高医务人员的整体业务素质。.开展医疗卫生法制
13、教育开展医疗卫生法制教育.要有专门机构，负责接待与处要有专门机构，负责接待与处理病人及家属的投诉理病人及家属的投诉.加强医患沟通，构建医患和谐加强医患沟通，构建医患和谐.作为医生，该做的要做好，谨作为医生，该做的要做好，谨慎行事慎行事九、医疗纠纷九、医疗纠纷处理时的注意事项处理时的注意事项.积极而不消极、积极而不消极、.主动而不被动、主动而不被动、.热情而不泠淡、热情而不泠淡、.认真而不敷衍、认真而不敷衍、.细致调查讨论、细致调查讨论、.真诚沉着应对、真诚沉着应对、.防范情绪过激、防范情绪过激、.相互理解沟通、相互理解沟通、.尽量快速处理、尽量快速处理、.反思接受教训、反思接受教训、结语结语 医疗纠纷多而复杂医疗纠纷多而复杂 如临深渊如履薄冰如临深渊如履薄冰 正确对待时时谨慎正确对待时时谨慎 防范处理二者并重防范处理二者并重
