1、Brunnstrom偏瘫运动功能评定1.v教学目标：可根据偏瘫患者动作判断处于第教学目标：可根据偏瘫患者动作判断处于第几期几期2.1.1.首先了解偏瘫患者脑损伤后的恢复过程。首先了解偏瘫患者脑损伤后的恢复过程。2.Brunnstrom2.Brunnstrom偏瘫运动功能评定。偏瘫运动功能评定。3.3.病例分析病例分析3.v Signe brunnstrom Signe brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。力，从
2、而出现了人体发育初期才具有的运动模式。v 中枢神经损伤后的恢复过程是中枢神经损伤后的恢复过程是运动模式运动模式的变化，即通过的变化，即通过联合反应联合反应-共同运动共同运动之后才会出现之后才会出现分离运动分离运动。v 根据根据逆向演化逆向演化（evolution in reverseevolution in reverse）理论，）理论，BrunnstromBrunnstrom认为病人会从一开始只有反射性动作慢慢恢认为病人会从一开始只有反射性动作慢慢恢复到主动运动，因此分期标准也大致按照复到主动运动，因此分期标准也大致按照“无反应无反应反反射性动作射性动作半自主性、半反射性运动半自主性、半反射
3、性运动主动运动主动运动”的方的方向走。这就是著名的偏瘫恢复六阶段理论。向走。这就是著名的偏瘫恢复六阶段理论。4.v偏瘫患者功能恢复过程:首先从首先从完全性瘫痪（Brunnstrom级）开始开始然后出现然后出现运动模式异常（Brunnstrom级）继而继而异常模式达到顶点（Brunnstrom 级）之后协调运动模式即异常运动模式减弱，开始之后协调运动模式即异常运动模式减弱，开始出现分离运动（Brunnstrom、级）最后最后几乎恢复正常（Brunnstrom 级）。5.偏瘫功能恢复六阶段理论（见图）分离运动出现中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合运动联带运动的完成6.上肢上肢BrunnstromBrunn
4、strom分级分级v 期期 软弱无力，无主动运动、无反射软弱无力，无主动运动、无反射-常用指导语为“请用患（左、右）手摸嘴巴”，若病人觉得太困难可改为肚子、膝盖等，目的在于观察是否有动作v IIII期期 开始出现轻微的屈曲共同运动，出现痉挛开始出现轻微的屈曲共同运动，出现痉挛v 期期 可随意引起共同运动及其成分可随意引起共同运动及其成分 1.屈肌共同运动肩胛带-上提、后缩肩关节-后缩、外展、外旋肘关节-屈曲前臂-旋后 2.伸肌共同运动肩关节-胸大肌（前屈、内收、内旋）肘关节-伸展前 臂-旋前 7.上肢屈曲共同运动上肢屈曲共同运动v如同手抓同侧腋窝前如同手抓同侧腋窝前的动作的动作8.上肢伸展共同
5、运动v如同坐位时手如同坐位时手伸向两膝之间伸向两膝之间的动作的动作9.上肢上肢Brunnstrom分级分级v 期期 出现打破共同运动的主动性动作，痉挛减弱（肌张出现打破共同运动的主动性动作，痉挛减弱（肌张力力）此时观察病人能否做到三个动作）此时观察病人能否做到三个动作（能完成一个即可）（能完成一个即可）：1.手可后伸到背后手背触及腰部 肩关节后伸，肘关节屈曲，表示已打破屈肌运动模式 2.手向前平举90度肩关节屈曲，肘关节可伸直，表示已打破屈肌协同运动模式 3.肩0度肘关节呈90度，前臂做旋前与旋后前臂可在肘屈曲的情況下做旋前、旋后，且肩膀可自然下垂不受肘关节姿势的影响，表示已打破屈肌协同 可以
6、帮助病人把肘固定在90度，但须注明。10.上肢部分分离运动上肢部分分离运动v手可后伸到背手可后伸到背后手背触及腰后手背触及腰部部11.上肢部分分离运动上肢部分分离运动v上臂紧贴躯干屈上臂紧贴躯干屈9090时，前臂能旋前和旋时，前臂能旋前和旋后后12.上肢部分分离运动上肢部分分离运动v肩前屈肩前屈9090v肘关节伸展肘关节伸展13.v期期 能做独立动作而不受运动模式影响。此时能做独立动作而不受运动模式影响。此时观察病人能否做到下列三个动作：观察病人能否做到下列三个动作：1.肘伸展位肩能外展900（前臂旋前位）2.肘伸展位肩能前屈1800 3.肘伸展位前臂能旋前、旋后 14.上肢分离运动阶段上肢分
7、离运动阶段肩关节外展肘关节肩关节外展肘关节伸展伸展15.上肢分离运动阶段上肢分离运动阶段v肘关节伸展肩关节肘关节伸展肩关节前屈前屈18018016.上肢分离运动阶段上肢分离运动阶段肩关节前屈肘关节肩关节前屈肘关节伸展前臂能旋前伸展前臂能旋前和旋后和旋后17.上肢上肢v期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活 完全打破协同运动模式，各关节能独立活动，并有较好的动作协调性。18.手手v 期：无随意运动期：无随意运动 I-3常用的指导语为：“请将手握起来”v 期：稍出现手指的联合屈曲期：稍出现手指的联合屈曲v 期：手指能充分联合屈曲，但不能联合伸展期：手指能充分联
8、合屈曲，但不能联合伸展v 期：期：1.1.全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围 2.拇指能侧方捏握v 期：期：1.1.总的伸展可达全范围，总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物、球形物、完成第完成第3 3指对指指对指 2.指伸展位外展 3.手指抓握v 期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体正展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体正常常19.下肢下肢v 期：无随意运动期：无随意运动 I-3常用指导语为“请用你的脚来碰我的手”，其检查方法有二：1.将手放在病人患侧膝盖的上端偏外侧，请病人抬脚碰触2.将手放在病人患侧脚踝的内侧，请病人用脚
9、碰触v 期：下肢的轻微随意运动v 期：坐位、站位时有髋、膝、足的屈曲v 期：1坐位，膝屈曲900时可将脚向后滑行 2.坐位，足跟接地，足能背伸（坐位脚打节拍）v 期：1.立位，髋伸展位能屈膝 2.立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背伸（站位脚打节拍）v 期：1立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围 2立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻20.病历病历v男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。v查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力1级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺无反应，手指只能轻微地屈曲，右侧正常。21.Thank You!Thank You!22.
