1、400500500480475800675700725600525475IA=469 CI=500IA=489 CI=480IA=501 CI=525IA=526 CI=600举例举例:计算第一个计算第一个IA:400+475+500+5004IA=平均间期平均间期 CI=当前间期当前间期=469IA=正常正常 心动过缓心动过缓 节律节律 VF区区 200 bpm节律节律:VVI(R)或或 DDD(R)起搏起搏 除颤除颤 正常正常 心动过缓心动过缓 节律节律 VT区区 VF区区 140 bpm 175 200 bpm节律节律:VVI(R)或或 DDD(R)起搏起搏 除颤除颤 正常正常 心动过缓
2、心动过缓 节律节律 VT-1 区区 VT-2区区 VF区区 140 bpm 160 200 bpm节律节律:VVI(R)或或 DDD(R)起搏起搏发作检测于发作检测于 142 bpm(420 ms)VF标记标记T和和T2标记标记窦律间期窦律间期Intervals do not have to be consecutive 发生发生VT诊断诊断*Charge*电击电击 在充电时，在充电时，ICD持续感知，以确认在发放电击之前心动过速仍然存在持续感知，以确认在发放电击之前心动过速仍然存在所有电击是所有电击是NON-COMMITTED当前间期和平均间期当前间期和平均间期必须都为非窦律必须都为非窦律*
3、充电充电当前间期和平均间当前间期和平均间期必须都为非窦律期必须都为非窦律电击电击 在开始充电之后，在开始充电之后，ICD必须在发放电击之前，通过计数必须在发放电击之前，通过计数6个非窦律间期个非窦律间期，再次确认快速心律失常的存在再次确认快速心律失常的存在充电完成充电完成*230未进入计数仓的间期未进入计数仓的间期256360301435312300298200电击电击*249VF检测检测300 ms平均间期平均间期当前间期当前间期*233VSVS*1*2*3*4*5窦律重新检测窦律重新检测停止充电停止充电 如果在充电期间，如果在充电期间，ICD重新检测到重新检测到“窦律窦律”，那么电击被中途
4、取消那么电击被中途取消必须为持续的必须为持续的FFFFFFFF FVSVSVSVSVS*窦律窦律 300 ms(200 bpm)VF(电击电击)375 ms(150 bpm)无治疗无治疗治疗治疗窦律窦律VT(ATP和和CV电击电击)300 ms(200 bpm)VF(电击电击)375 ms(150 bpm)无治疗无治疗 治疗治疗 治疗治疗VT-1=400间期数间期数=121210453869711500500500500500500500500500500500500500200200200200200200200200200200200200200200检测满足检测满足发放治疗发放治疗12心
5、动过速心动过速/窦律比计数器窦律比计数器每一个窦律每一个窦律 1每一个每一个2.0s 1每一个进入每一个进入VT/VF计数仓计数仓+1,VT+30 ms=窦律窦律=-1如果如果T/S计数器计数器 3=VT如果如果T/S 计数器计数器 3=二联律二联律该例子中该例子中12 窦律窦律 x 1=12 4 x 2.0s=412 x+1=+12合计合计 4=0永远没有负值永远没有负值!那么那么 0 3=二联律二联律VT-1=400间期数间期数=121210114538697122002002002002002002002002002002002005005005005005005005005005005
6、005002005002005002.02.02.02.0频率、规律性、突发性、频率、规律性、突发性、AV相关性和相关性和QRS形态形态V A 心房率中间值心房率中间值心室率中间值心室率中间值心房信号心房信号 心室信号心室信号V A频率分支频率分支一旦进入心动过速区，一旦进入心动过速区，则使用该平均间期则使用该平均间期与之前与之前4/8个平均间期比较个平均间期比较IA 353IA 497IA 609 比较第比较第2个最短和第个最短和第2个最长间个最长间期，计算差值或变量期，计算差值或变量回望之前的回望之前的12个间期个间期*窗口大小的默认值为窗口大小的默认值为12RV-Bi房颤房颤(AF)稳定
7、性间期大小稳定性间期大小(12)|395 ms|313 ms|271 ms|342 ms|272 ms|268 ms|345 ms|330 ms|378 ms|334 ms|331 ms|310 ms|312 ms 12 3 45 6 7 8 9 10 11 12稳定性窗口稳定性窗口(默认值为默认值为12个间期个间期)稳定性窗口稳定性窗口(默认值为默认值为12个间期个间期)稳定性稳定性 VT稳定性窗口稳定性窗口(默认值为默认值为12个间期个间期)稳定性稳定性 VTSIH窗口窗口(稳定性窗口延长直至稳定性窗口延长直至 T1/12)5个长间期个长间期 诊断为诊断为SVT规律的规律的AF窦性窦性室性
8、室性窦律窦律VT匹配匹配=提示提示SVT(治疗被抑制治疗被抑制)不匹配不匹配=提示提示VT(发放治疗发放治疗)模板模板测试测试 ABCABCDD匹配匹配%=100%模板模板测试测试ABCCAB-=0AA-=0BB-=0CCDDDD-=0匹配匹配%=35%=-=AACB=-=B 模板模板测试测试BCBCAADD-=-=C D=CDB+1+窦律伴一个窦律伴一个PVC与存储模板的匹配与存储模板的匹配%X=不匹配不匹配(提示提示 VT)=匹配匹配(提示提示 SVT)在形态窗口在形态窗口(8)中中，根据匹配，根据匹配%，评估匹配或不匹配，评估匹配或不匹配匹配匹配 匹配匹配匹配匹配 匹配匹配匹配匹配 匹配
9、匹配在诊断时，形态窗口中在诊断时，形态窗口中6/8 匹配匹配窦律窦律VT(ATP和和CV电击电击)VF(电击电击)500 ms(120 bpm)300 ms(200 bpm)120 bpm120-199窦律窦律VT-1(慢慢VT)(ATP和和CV电击电击)VT-2(快快VT)(ATP和和CV电击电击)VF(电击电击)200 bpm300 ms120-199120 bpm500 ms160 bpm窦律窦律VT(ATP 和和CV电击电击)VF(电击电击)500 ms(120 bpm)300 ms(200 bpm)心房率心房率频率分支频率分支VTVT诊断：诊断：-如果任何一个如果任何一个 -如果全部如果全部ST分支分支鉴别标准鉴别标准:-形态形态 -突发性突发性诊断：诊断：-如果任何一个如果任何一个 -如果全部如果全部 AF/AFl 分支分支鉴别标准鉴别标准:-形态形态 -间期稳定性间期稳定性 伴或不伴伴或不伴AVAVT/VF分支分支VT发放发放VT治疗治疗 抑制抑制二联律二联律二联律排除二联律排除VT打开打开+不相关不相关心室率心室率=心房率心房率 心室率心室率 心房率心房率 AV间期间期关闭或相关关闭或相关 抑制抑制
