1、白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策白内障囊外摘除(ECCE)合并后囊人工晶体植入(PC-IOL),术后有两个主要远期并发症:后囊混浊(PCO)人工晶体脱位白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策2白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策3发病机制发病机制 大多数临床病例的后发障是白内障术后由晶状体囊袋内残留或新生的上皮细胞增殖引起故混浊并不是由后囊膜本身引起，而是由增殖迁移的细胞在后囊膜上形成不透明膜而引起 不透明的上皮串珠增殖和赤道上皮细胞向后迁移都可导致后发障白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策4 临床表现临床表现 白内障囊外摘除术后白内障囊外摘除术后PCOPCO的发生率可高达的发生率可
2、高达5050。儿童期白内障术后几乎均发生。儿童期白内障术后几乎均发生PCOPCO。晶状。晶状体后囊膜出现厚薄不均的机化组织和体后囊膜出现厚薄不均的机化组织和ElschnigElschnig珠珠样小体。常伴有虹膜后粘连。样小体。常伴有虹膜后粘连。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策5白内障术后后囊混浊形成的白内障术后后囊混浊形成的危险因素危险因素白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策6手术创伤血-房水屏障破坏:残留晶体上皮细胞产生炎症介质、手术创伤及免疫反应等可造成不同程度的破坏，引起炎症反应。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策7细胞外基质细胞外基质细胞外基质是构成间质、上皮血管基底细胞外
3、基质是构成间质、上皮血管基底膜基本成分的一些不溶性蛋白，包括胶膜基本成分的一些不溶性蛋白，包括胶原、非胶原性糖蛋白和蛋白多糖三大类原、非胶原性糖蛋白和蛋白多糖三大类，其中胶原是细胞外基质的主要成分，其中胶原是细胞外基质的主要成分 白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策8（4 4）细胞因子）细胞因子 炎症细胞因子如白介素、肿瘤坏死因子等；与炎症细胞因子如白介素、肿瘤坏死因子等；与免疫防御机制有关的细胞因子如免疫防御机制有关的细胞因子如干扰素、白干扰素、白介素等；促进细胞分裂增殖的多肽生长因子如介素等；促进细胞分裂增殖的多肽生长因子如成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子(FGF)(FGF)、表皮生
4、长因子、表皮生长因子、转化生长因子转化生长因子(Transformming growth(Transformming growth factor,TGF)factor,TGF)、胰岛素样生长因子、胰岛素样生长因子(ILGF)(ILGF)及血小及血小板衍生生长因子板衍生生长因子(PDGF)(PDGF)等。等。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策9白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策10提高人工晶体的生物相容性提高人工晶体的生物相容性 经肝素表面修饰的人工晶状体通过增加晶体表面的亲水性，可提高人工晶体的生物相容性，明显减少术后炎症反应。有关人工晶状体表面处理和改性的研究，还有宽广的研究天地。白
5、内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策11密封囊灌洗密封囊灌洗 密封囊灌洗器是一个专门为术中清除囊袋内残留上皮细胞而设计的，外径7.0mm内径5.0mm；内外环之间形成负压吸附沟槽，通过管道与抽吸管相通，可封闭口径小于5.0mm的前囊口。其内囊状部分与注水管和抽吸管相通连。当将囊袋灌洗装置植入囊袋内，通过吸附沟槽与撕囊口内表面紧密接触，形成囊袋的封闭状态。然后再通过注吸管道以灌洗液冲洗囊袋，清除上皮细胞。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策12后囊膜撕囊后囊膜撕囊 后囊膜撕囊在婴幼儿白内障手术预防后发障中所起的作用已被大家所接受。在成年白内障手术中，是否可以作为常规方法用来预防后发障发生仍存在
6、争论。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策13 主张者认为，在没有增加手术步骤和难度，及可以保证囊袋基本稳定性的前提下，得到后发障发生率明显下降的结果是值得的；反对方则认为，随着白内障手术技术的提高，本来后发障发生率已经明显下降，牺牲大多数无并发症患者的利益求得更少的发生率，有些“多此一举”，况且后囊膜破坏所带来的潜在后果还需要更长时间的临床观察。这些争论点也会成为研究的热点。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策14囊袋张力环囊袋张力环 将特制的囊袋张力环植入囊袋内，依据锐利矩形外缘与赤道部紧密接触，阻止晶体上皮细胞向后囊中心移行，但这仅是一个期待更多临床病例加以证实其有效性的方法。证实的
7、过程也是一个立题研究的过程。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策15药物抑制晶体上皮细胞增殖药物抑制晶体上皮细胞增殖 体外实验证实，抗代谢药物可以有效抑制晶体上皮细胞分裂，主要有：5-氟尿嘧啶、高三尖山酯碱、阿霉素、秋水仙碱、柔红霉素、氨甲喋呤、道诺霉素、丝列霉素、阿糖胞苷、放线菌素以及细胞松弛素和细胞分裂剂Dispase等。但由于这些抗增殖药物缺乏特异性及毒副作用较大，还不能应用于临床。还有待于深入研究。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策16缓释药物缓释药物将药物修饰在特定载体上，人工晶体植入后使其缓慢释放，达到抑制晶体上皮细胞增生并减少对周围组织毒副作用的目的。副作用制约了药物的应用
8、，既消除副作用有达到治疗效果是一个值得探讨的问题。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策17IOL可折式可折式 6mm缓释药物涂层缓释药物涂层IOL白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策18细胞凋亡理论的应用细胞凋亡理论的应用 使用药物制剂致晶体上皮细胞凋亡或自杀 白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策19单克隆抗体单克隆抗体 由于单克隆抗体(McAb)对组织有特异性，因此采用抗体与药物结合可取得良好的效果，而且这种方法具有对其它组织损伤小等优点。这也是一个很有前途的科研方向。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策20特异性自杀基因特异性自杀基因 将针对晶状体上皮细胞的特异性将针对晶状体上皮细
9、胞的特异性“自杀基因自杀基因”（suicide genesuicide gene）转导至残留的晶状体上皮细）转导至残留的晶状体上皮细胞中，破坏细胞分裂，达到抑制增殖的作用，胞中，破坏细胞分裂，达到抑制增殖的作用，防止后囊膜混浊的形成，是一个很有前途的防防止后囊膜混浊的形成，是一个很有前途的防治策略治策略 白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策21白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策22 人工晶状体进展多焦点人工晶状体 非球面人工晶状体可调节人工晶状体直角边缘设计的人工晶状体 眼内接触镜（ICL)背驮式人工晶状体白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策23多焦点人工晶状体多焦点人工晶状体 多焦点
10、人工晶状体有两种类型，通过不同的光学原理实现其多焦点功能。一种是折射型，一种是衍射型.前者是通过设计成不同屈光力的光学区来实现的（亦被称为分区型），而后者则是通过向心排列的衍射环来实现。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策24非球面人工晶状体非球面人工晶状体 波前像差检测结果表明，功能性视觉的降低与晶状体的球差的增加密切相关。传统的人工晶状体增加了人眼的球面像差，降低了视网膜的成像质量，从而影响了功能性视觉。而非球面人工晶状体，能够消除部分像差，在一定程度上提高光学质量，产生良好的视网膜图像 白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策25白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策26 因此，如何根据
11、不同个体角膜的像差、设计个性化化的非球面人工晶状体，更大程度上提高视网膜成像质量，是我们面临的不小的挑战，这将可能是今后人工晶状体研究的方向之一。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策28可调节人工晶状体可调节人工晶状体实现人工晶状体眼可调节功能，即在无须佩带眼镜的情况下同时取得远、近有用视力，是几代人的梦想。目前在解决“同时获得清晰的远、近视力”方面已经作了大量工作，并取得许多进展。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策29可调节人工晶状体可调节人工晶状体 目前从三个不同的设计理念开展可调节人工晶状体的研究，都取得一定进展。三个设计原理分别是：位移调节双光学面调节变形调节白内障术后后囊混浊形
12、成的危险因素和对策30位移调节位移调节 位移调节是通过调整光学面前后位置来实现调节，晶状体厚度本身不变。这类人工晶状体具有代表性的产品是1CU（Human Optics 公司）、AT-45（Eyeonics Vision 公司）和最新上市的Tetreflex（福来视）。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策31TetreflexTetreflex（福来视）自由调节晶体（福来视）自由调节晶体白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策32 眼睛未调节时眼睛未调节时（远视时）（远视时）眼睛在在调节时（看近）白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策33双光学面调节双光学面调节 双光学面调节是通过改变凸透镜和
13、凹透镜之间的距离实现总屈光度的变化。这类人工晶状体具有代表性的产品有Synchrony（Visiogen，Irvine，Calif）和Sarfarazi Elliptical IOL(Bausch&Lomb)。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策34 还有一种处于实验阶段光学部位可变形的人工晶状体Quest Vision Technologies/AMO，在调节时，它不仅可以在眼内移动，也可以改变人工晶状体前表面的陡峭度。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策35 注入式人工晶状体是在保证囊袋的完整性来完成手术过程的。基本原理是通过微穿刺口去除混浊晶状体，保持囊袋完整性，再通过同一穿刺口注入
14、透明的凝胶样物质(polymer)，充满囊袋的凝胶物质固化后，形成有弹性的晶状体形态。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策36 这不仅恢复了晶状体的形态，同时也最大限度的恢复了囊袋原有的张力和弹性。近期的研究表明，向密封的囊袋内注入低渗液使晶体上皮细胞溶解的方法有望解决术后囊膜混浊的难题。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策37直角边缘设计的人工晶状体直角边缘设计的人工晶状体 白内障手术后后发障的发生，大部分与残留的晶状体上皮细胞增殖有关。人工晶状体光学区的屏障作用（Barrier effect of the IOL optic），即防止PCO的第二道防线。所谓屏障作用，除指人工晶状体光学
15、区后表面与后囊膜完全帖附，即“无间隙，无细胞”的一种状体外，主要指光学区直角边缘设计，它的几何形状对向视轴生长的细胞有极佳的屏障作用。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策38眼内接触镜（眼内接触镜（ICLICL）专为有晶状体眼眼内屈光矫正设计的折叠人工晶状体也已在临床应用。这类晶状体分为三种类型：前房型、后房型和虹膜夹型。前房型以美国Ophthalmic Inno-vations Inter-nationalo(OII)公司的Phakic 6为代表，材料为聚甲基丙烯酸树脂（PMMA），表面肝素处理，光学部直径为6mm，全长角膜横径加1mm；屈光度用Holladay公司计算。这种人工晶状体的特
16、点是操作相对简单安全，效果可靠。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策39 后房型册以美国Staar Surgical 公司的ICLTM为代表，全长10.8-13mm；光学部径4.5-5.5mm；中心厚度仅0.06mm；度数范围20.0D。经过长期临床观察，其屈光不正的矫正效果非常满意，且原来的术后并发性白内障发生率高的担心，也逐渐被越来越熟练的手术技术所克服。虹膜夹型以Verysyse为代表，硬质襻顶端有一裂隙，植入时将虹膜组织嵌于裂隙中加以固定。这种晶状体在植入时有一些特殊技术要求，必须经过严格培训，其临床效果也已得到相当数量的累计病例的证实。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策40背驮式人工晶状体背驮式人工晶状体 对婴幼儿屈光状态而设计的背驮式人工晶状体，以及专为预防后发障而设计“bag-in-the-lens”型人工晶状体等也开始在临床上使用。白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策41谢谢！谢谢！THANKS!白内障术后后囊混浊形成的危险因素和对策42
