1、白血病的分型专题白血病的分型专题宣讲宣讲1.不同的分类方法 传统的白血病诊断和分型主要依据骨髓涂片中血细胞形态和分类及化学染色检查来确定的。根据白血病自然病程长短将白血病分为急性/慢性的两大类；按照细胞的起源不同又可分为髓细胞系、淋巴细胞系以及特殊类型等不同类型白血病。表表1 急性白血病分型的三个发展阶段急性白血病分型的三个发展阶段FAB分型分型 1976（M）MIC分型分型 1986（MIC）WHO分型分型 2001（MICM）FAB分型法依据白血病细分型法依据白血病细胞的形态学将急性白血病分为胞的形态学将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（ALL）和和急性髓细胞白血病（急
2、性髓细胞白血病（AML）两大类型。两大类型。ALL根据细胞大小根据细胞大小及形态又分为及形态又分为L1L3三种亚型、三种亚型、AML按细胞类型不同又分为按细胞类型不同又分为M1M7七型七型(二二)白血病白血病MICMIC分型分型 1986年年FAB协作组提出了协作组提出了MIC分型法分型法：形态学形态学 (morphology，M)免疫学免疫学 (immunology，I )细胞遗传学细胞遗传学 (cytogenetics，C)该分型法以形态学为基础、免疫学和细该分型法以形态学为基础、免疫学和细胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精确。确。2001年WHO
3、提出来WHO分型形态学形态学 (morphology，M)表观/大小 免疫学免疫学 (immunology，I )抗原抗体 细胞遗传学细胞遗传学 (cytogenetics，C)染色体形态分子生物学分子生物学（molecular biology,M）-基因水平上白血病白血病 FAB 分型和分型和 WHO 分型对比分型对比 FAB 分型分型 WHO 分型分型ALLL1 L2急性前体淋巴母细胞白血病急性前体淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤Precursor B and T lymphoblastic leukemia/lymphoma（ALL）L3Burkitt 白血病白血病/淋巴瘤淋巴瘤（Burk
4、itt leukemia/lymphoma）AMLM0极微分化极微分化 AML（AML，minimally differentiated）M1未成熟未成熟 AML（AML without maturation）M2a成熟成熟 AML（AML with maturation）M2bAML with t（8；21）（q22；q22），），（AML1/ETO）M3APLAML with t（15；17）（q22；q12），），（PML/RAR）and variants M4急性粒急性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病（Acute myelomonocytic leukemia）M4EOAML with
5、 inv（16）（p13q22）or t（16；16）（p13；q22），），（CBF/MYH11）M5（M5a、M5b）急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病（Acute monoblastic and monocyticleukemia）M6急性红白血病急性红白血病（Acute erythroid leukemia）M7急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病（Acute megakaryoblastic leukemia）哪些白血病需要进行骨髓移植一般来说只有标为高危的“急淋”患儿和大约七成左右的成年患者建议首要考虑骨髓移植，是因为这些患者，白血病细胞难以被清除，需要加大化疗强度，以克服耐药的
6、癌细胞，但过高强度的化疗会同时破坏骨髓的正常造血细胞，摧毁造血功能，这就需要将造血干细胞（或骨髓）移植给患者，使患者的造血功能得以重建，同时免疫功能亦得到重建，进一步清除体内的白血病细胞目前治疗白血病的方法主要有化疗、骨髓移植、中医药，三种方法各有特点，化疗见效快，副作用较大；骨髓移植花费高昂，风险较大；中医药见效相对缓慢，但是可以全面调理而且副作用小，痛苦少，花费少。通过医学界大量实践观察，认为中西医结合的方法较为理想，具有疗效好、副作用少的优势。(1)年龄在l岁以下和9岁以上的儿童，60岁以上的老人尤其差；(2)男孩比女孩差；(3)治疗前白细胞计数在50109100109/L以上者；(4)治疗前血小板计数20109-50109/L者；(5)FAB分型属于L1、L3、M4、M5、M6、M7者；(6)淋巴细胞白血病免疫分型属于T细胞或某些B细胞型者；(7)伴有某些染色体异常，尤其是断裂和易位者，如t(9；22)等；(8)治疗后骨髓中白血病细胞减少缓慢，达到缓解需时较长或缓解时间短者；(9)肝脾肿大较明显或有中枢神经系统白血病者。看具体的疾病类型和个体差异，一般来说影响看具体的疾病类型和个体差异，一般来说影响急性白血病预后的不利因素有：急性白血病预后的不利因素有：
