1、小组成员：孙巢巢、毕秀静、余宏霞、卜庆、朱攀、李辉、王安市08社保班 社会保障学 小组阅读作业Contents1一、我国传统医疗社会保障制度2二、我国目前的医疗社会保障制度改革3三、医疗保险制度改革的进一步完善4四、城镇多层次医疗保障体系的探索城乡分割封闭运行三元并立企业职工养老保险机关事业单位公费医疗农村合作医疗城乡两套医疗社会保障系统一、我国传统医疗社会保障制度1.公费医疗制度含义:公费医疗制度是由国家财政提供经费，通过医疗机构向规定的享受人员提供规定范围内免费或部分免费的医疗服务的一种医疗保障制度。我国的公费医疗制度是在革命战争年代军队和地方干部的“供给制”基础上建立起来的。08社保班
2、社会保障学 小组阅读作业（1）公费医疗的享受范围 v各级人民政府、党派、团体以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位国家工作人员和离退休人员v还有国家正式核准的高等学校在校学生和革命伤残军人。08社保班 社会保障学 小组阅读作业（2）公费医疗的享受待遇 v除挂号费、营养滋补药品以及整容、矫形等少数项目由个人自付费用外，其他医药费用全部或大部分由公费医疗经费开支。v支付的主要内容是门诊、住院所需要的检查费、药品费、治疗费、手术费、床位费，计划生育手术的医药费，因工负伤、致残的医药费用等。08社保班 社会保障学 小组阅读作业（3）公费医疗经费来源 v政府预算拨款，一般是按人头划拨到各单位包干使用。
3、v由各级政府卫生行政部门设立公费医疗管理机构统一管理。v公费医疗经费的水平，由国家根据职工对医药方面的实际需要、国家财力以及卫生事业所提供的资源，确定每人每年享受公费医疗待遇的预算定额，并将经费划拨地方财政管理使用，超支部分，由地方补贴。08社保班 社会保障学 小组阅读作业2.劳保医疗制度含义：劳保医疗是劳动医疗保险的简称。它是为保护职工健康，对其因工负伤、疾病或非因工负伤，按规定享受由企业提供的医疗费用补助的一种医疗保障制度。劳保医疗制度是我国最早建立的医疗保障制度。08社保班 社会保障学 小组阅读作业（1）劳保医疗的覆盖范围：国营企业和城镇大集体企业的职工按规定，职工供养的直系亲属可享受部
4、分劳保医疗待遇。享受劳保医疗待遇的职工发生疾病时，应该在企业的卫生室或医务室、医院、特约医院医治。其所需诊疗费、住院费及普通药费均由企业负担；在未实行工伤、职工生育保险前，工伤和女职工怀孕生育的费用也一并由企业负担。企业职工供养的直系亲属患病时，按照有关规定，在企业医务室、卫生室或医院、特约医院医治，手术费及普通药费由企业负担一半，其他费用自理。08社保班 社会保障学 小组阅读作业（2）劳保医疗经费开支劳保医疗经费按照企业职工工资总额和国家规定的比率，在生产成本项目中列支。在职职工从职工福利费中开支离、退休人员从劳动保险费中开支企业根据国家制定的劳保医疗政策，自行组织实施。08社保班 社会保障
5、学 小组阅读作业3.公费和劳保医疗制度的主要弊端（1）医疗社会保险资金筹措机制不健全（2）对医患双方缺乏有效的制约机制，造成医药费用增长过快，浪费严重（3）公费和劳保医疗制度覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低08社保班 社会保障学 小组阅读作业二、我国目前的医疗社会保障制度改革二、我国目前的医疗社会保障制度改革城镇职工医疗保 险 城镇居民医疗保 险 新型农村合作医疗保 险 在校大学生医疗保险我国城镇职工基本医疗保险制度的改革（一）改革的任务和基本思路1、改革的任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，即建立一个适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗
6、保险制度。08社保班 社会保障学 小组阅读作业2、改革的基本思路：可概括为“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统账结合”（1）“基本保障”是指基本医疗保险的水平要与我国社会主义初级阶段的生产力水平相适应。包括两个方面的内容，一是基本医疗保险的筹资水平一定要根据财政和企业的实际承受能力合理确定。二是基本医疗保险只能提供基本医疗保障。08社保班 社会保障学 小组阅读作业v（2）“广泛覆盖”v它是指保障范围覆盖城镇所有用人单位和职工。v确定广泛覆盖的原则，一是为了保证在不同性质的用人单位，都有公平享受基本医疗保险的权利，以促进劳动力市场的合理流动。二是医疗保险大数法则的需要，参保人数越多，基金的共济能力
7、越强，抵御疾病风险的能力就越强。08社保班 社会保障学 小组阅读作业v（3）“双方负担”是指：基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方负担。v包括两个方面的含义，一是医疗保险筹资时，用人单位和职工个人都要按照规定的筹资率缴纳医疗保险费。二是职工就诊发生的医疗费用，职工个人也要负担一定的比例。08社保班 社会保障学 小组阅读作业v（4）“统账结合”是指基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。这是对我国基本医疗保险制度模式的原则要求。v实行社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险基金管理模式，是具有中国特色的职工医疗保险制度的核心内容。08社保班 社会保障学 小组阅读作业3、建立城镇职工基本医疗保险
8、制度的原则 p基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段的生产力水平相适应；p城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；p基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担；p基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。08社保班 社会保障学 小组阅读作业（二）城镇职工基本医疗保险制度的主要内容 1.城镇职工基本医疗保险的范围：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。v乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。0
9、8社保班 社会保障学 小组阅读作业 2.城镇职工基本医疗保险基金的筹集l城镇职工基本医疗保险制度实行社会统筹和个人账户相结合，医疗保险费由用人单位和职工共同负担。l所谓社会统筹，就是社会医疗保险基金在社会统筹地区内实行统一筹集、统一管理、统一调剂、统一使用。l个人医疗账户的资金，包括职工本人缴纳的基本医疗保险费及其利息收入，还包括用人单位缴费的一部分。个人账户归职工个人所有，当年结余可以结转使用，工作调动时可划转，死亡时家属可以继承。08社保班 社会保障学 小组阅读作业3.城镇职工基本医疗保险给付条件与标准(1)用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，另一部分，即按单位
10、缴费的左右的比例划入职工个人账户，具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。(2)职工缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户，但个人账户的资金只能用于支付本人的医疗费。08社保班 社会保障学 小组阅读作业(3)统筹基金主要用于支付大额和住院医疗费用，个人账户主要支付小额和门诊医疗费用。(4)统筹基金支付时，要按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金的承受能力，确定起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。08社保班 社会保障学 小组阅读作业(5)统筹基金起付标准以下的医疗
11、费用由个人账户付，不足部分由个人自付；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，但个人也要负担一定的比例。(6)超过最高支付限额以上的医疗费用，不再由统筹基金支付，而是通过大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、公务员医疗补助、商业医疗保险等途径解决。08社保班 社会保障学 小组阅读作业4.城镇职工基本医疗保险的管理（1）在管理机构和统筹范围方面，基本医疗保险管理和服务实现社会化（2）在医疗保险基金管理方面，健全医疗保险基金管理和监督机制（3）在医疗服务管理方面，强化医疗服务管理，推进医疗机构改革，提高医疗服务的质量和水平。08社保班 社会保障学 小组阅读作业5.有关人员的保
12、障政策(1)离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗保险待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，同级人民政府帮助解决。(2)退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费；其账户资金全部从单位缴费中划入，划入比例或资金总量要高于在职职工；(3)国家公务员参加基本医疗保险，执行统一的基本医疗保险政策和待遇标准，在此基础上享受医疗补助。(4)国有企业下岗职工的基本医疗保险费，由再就业服务中心按当地职工平均工资的60为基数代职工缴纳，并享受相应的医疗保险待遇。允许符合条件的企业建立职工补充医疗保险。08社保班 社会保障学 小组阅读作业新型农村合作医疗保险 v（一）任务任务：建
13、立和完善高效的管理经办体系、科学的筹资增长方式、合理的费用补偿方案、方便的补偿结算程序、有效的费用控制办法、安全的基金监管制度和分工合作的责任落实机制，进一步扩大新农合制度的覆盖面和补偿受益面，进一步提高筹资标准和补偿待遇，建立起与我省农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新农合制度。08社保班 社会保障学 小组阅读作业v（二）原则：以科学发展观为指导，以保障农民的利益为核心，最大程度地惠及农民，最大程度地方便农民，进一步推进新农合制度的完善与发展。v（三）参保人员：参加城镇职工医保有困难的农民工，自愿参加户籍所在地的新农合。农垦系统、农林渔场以及各类开发区、风
14、景区中属于农业人口的居民，按照自愿和属地化原则参加当地新农合。长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的农民，参加居住地的新农合。农村户籍的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合。鼓励家长提前为参合年度出生的孩子缴纳参合资金。08社保班 社会保障学 小组阅读作业v（四）缴费标准和各级政府补贴：2010年起，新农合筹资标准提高到每人每年150元，其中，中央财政对参合农民每人每年补助60元、省财政对参合农民每人每年补助45元，县财政对参合农民每人每年补助15元。v（五）医疗服务管理：1.规范医疗服务行为，控制医院费用不合理增长。2.严格执行基金监管制度，严格规范基金用途。3.简化就诊和补偿流
15、程，方便参合农民就医和补偿。4.加强管理经办队伍建设，提高管理经办能力。5.继续开拓创新，推进新农合制度不断完善，加强农村药品监管。08社保班 社会保障学 小组阅读作业三、医疗保险制度改革的进一步完善（一）改革进行中出现的问题、矛盾和困难：1、困难人群特别是国有困难企业退休人员急需医疗保障却没有参保资金的整体解决方案。2、分担机制发挥作用的同时，不同需求的保障渠道还没有形成，个人负但过重成为改革所不可避免的社会热点问题。3、医疗保险管理机制受诸多因素影响，尚未对不规范的医疗服务和不合理的费用增长产生根本性的作用。08社保班 社会保障学 小组阅读作业4、医疗保障的现行政策还难以惠及城镇其他人群，
16、医疗保障制度体系建设和推进方式都缺乏有力的法律支持。5、医疗保险基金运行承受着越来越大的支付风险：虽然住院医疗费用增速趋缓，但影响总费用的住院天数和药品支出居高不下，而且诊疗费上升压力趋强；参保人员年龄结构变化特别是人口老龄化将增加基金压力；过度的、无规划的补充保障将削弱基本保障分担机制的作用；医疗技术进步、需求拉动等对基金支出的影响。08社保班 社会保障学 小组阅读作业（二）需要完善的内容v 第一，进一步扩大医疗保险的覆盖范围，提高医疗保险基金的抗风险能力；v 第二，建立筹资增长机制，迎接日趋严重的人口老龄化的挑战。v 第三，进一步探索“统账结合”的医疗保险模式，改变个人账户基金结余和职工医
17、疗负担过重的矛盾境况，完善和提高基本医疗保险的社会共济水平；08社保班 社会保障学 小组阅读作业v 第四，探索多层次的医疗保险体系，尤其要尽快建立企业补充医疗保险和医疗救助的有效制度，实现基本医疗保险、企业补充医疗保险、社会基本医疗救助相互配合的多层次医疗保障体系；v 第五，确立合理、有效的支付方式，建立科学的监督、审查机制，逐步规范医疗行为；v 第六，进一步完善医疗保险、医疗机构、药品生产流通体系三项改革，尤其要整体推进医药卫生体制改革，解决以药养医的突出问题，对医疗资源进行整体结构性调整。08社保班 社会保障学 小组阅读作业四、城镇多层次医疗保障体系的探索多层次的医疗保险体系主要由三个层次
18、组成：v第一个层次是基本医疗保险；v第二个层次是补充医疗保险主要包括职工医疗互助保障、国家公务员医疗补助、企业补充医疗保险和商业医疗保险；v第三个层次是社会医疗救助。08社保班 社会保障学 小组阅读作业（一）基本医疗保险制度的扩容v1999年，国务院办公厅和中央军委办公厅联合发布了中国人民解放军军人退役医疗保险暂行办法，并规定国家实行军人退役医疗保险制度，设立军人退役医疗保险基金，对军人退出现役后的医疗费用给予补助 v2004年5月出台关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见，将灵活就业人员、混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员以及农村进城务工人员纳入医疗保险范围
19、。v2007年4月，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定开展城镇居民基本医疗保险制度试点（此前一些由地方主导的试点已陆续展开），并明确2007年将在有条件的省份选择一两个市，进行建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度试点。v在试点的基础上，2009年4月，中央在中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中决定2009年全面推开城镇居民基本医疗保险。08社保班 社会保障学 小组阅读作业（二）补充医疗保险的发展1.职工大额医疗费用补助2.国家公务员医疗补助(1)遵循原则:v补助水平要与当地经济发展水平和财政负担能力相适应，保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低，并随经济发展有所提高。
20、v国家公务员医疗补助经费由同级财政列入当年财政预算，具体筹资标准应根据原公费医疗的实际支出、基本医疗保险的筹资水平和财政承受能力等情况合理确定。v医疗补助经费应专款专用、单独建账、单独管理，与基本医疗保险基金分开核算，不得相互挤占、挪用。08社保班 社会保障学 小组阅读作业2.国家公务员医疗补助(2)医疗补助经费主要用途：基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的医疗费用补助；在基本医疗保险支付范围内，个人自付超过一定数额的医疗费用补助；中央和省级政府规定享受医疗照顾的人员，在就诊、住院时按规定补助的医疗费用。08社保班 社会保障学 小组阅读作业3
21、.企业补充医疗保险(1)含义：企业补充医疗保险是指企业在参加基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主主办或者参加的一种补充性医疗保险形式。（2）应具备的条件：v一是企业已经参加了基本医疗保险；v二是企业具有持续的税后利润，并保证足额发放职工工资和缴纳社会保险费用；v三是企业已经形成的医疗保障待遇高于基本医疗保险待遇，而且有能力自己主办或者参加企业补充医疗保险。08社保班 社会保障学 小组阅读作业（3）企业补充医疗保险的经办 形式 v第一种是由商业医疗保险机构经办；v第二种是委托社会医疗保险经办机构代理；v第三种是大集团、大企业自办。08社保班 社会保障学 小组阅读作业（4）列支渠道：
22、企业补充医疗保险费用在工资总额4 以内的部分，从职工福利费中列支；超出4的部分，经同级财政部门核准后由企业税后利润负担。（5）基金用途：企业补充医疗保险基金主要用于解决企业职工基本医疗保险待遇以外的医疗费用负担。08社保班 社会保障学 小组阅读作业p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
