1、类风湿性关节炎（简称类风湿性关节炎（简称RA）以慢性进行性关节破坏为特征的自身免疫以慢性进行性关节破坏为特征的自身免疫性疾病。性疾病。病变特征是以侵犯周围关节为主的多关节病变特征是以侵犯周围关节为主的多关节性慢性炎性病变。性慢性炎性病变。手足小关节受累为主的对称性、持续性、手足小关节受累为主的对称性、持续性、多关节炎。多关节炎。2基本病理改变：滑膜炎基本病理改变：滑膜炎 急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性 慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞），侵（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞），侵蚀破坏关节软
2、骨及软骨下骨质，造成关节蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。破坏、关节畸形、关节功能障碍。3 临床表现临床表现 女性多见，女性多见，30-50岁为发病高峰岁为发病高峰 发病隐匿，早期症状有低热，疲劳，消瘦发病隐匿，早期症状有低热，疲劳，消瘦和肌肉酸痛。和肌肉酸痛。血清类风湿因子（血清类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸多肽）及抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体阳性。）抗体阳性。关节疼痛、肿胀畸形、功能障碍等。关节疼痛、肿胀畸形、功能障碍等。关节破坏、脱位、畸形和肌腱断裂是类风关节破坏、脱位、畸形和肌腱断裂是类风湿关节炎的主要致残原因，骨质破坏是致湿关节炎的主要致残原因，骨质破
3、坏是致残的第一步。残的第一步。45678美国风湿协会美国风湿协会ACR1987 RA诊断标准诊断标准符合以下符合以下4条，可诊断为条，可诊断为RA：晨僵：持续时间至少晨僵：持续时间至少1小时（小时（6周）周）多关节炎：多关节炎：3个关节同时肿胀（个关节同时肿胀（6周）周）手关节炎：腕或掌指或近端指间关节肿胀手关节炎：腕或掌指或近端指间关节肿胀（6周）周）对称性关节炎：对称性关节炎：（6周）周）皮下结节：阳性皮下结节：阳性 X线：手和腕关节的线：手和腕关节的X线改变线改变 类风湿因子：阳性类风湿因子：阳性91011 迄今为止，尽管现代影像技术（迄今为止，尽管现代影像技术（CT和和MRI）迅速发展
4、，但迅速发展，但X线检查一直作为线检查一直作为RA患者首患者首选的影像学检查方法。不足的是其敏感性选的影像学检查方法。不足的是其敏感性较低，对显示较低，对显示RA早期病变仍有一定的限度。早期病变仍有一定的限度。12X线分期线分期：期：正常或骨质疏松；期：正常或骨质疏松；期：骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵期：骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；期：关节面下明显的骨质侵袭和破坏，期：关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；期：上述改变合并有关节纤维性或骨性期：上述改变合并有关节纤维性或骨性强
5、直。强直。13X线表现：线表现：最早可以无明显最早可以无明显X线改变。线改变。关节周围软组织梭形肿胀（系因滑膜及周关节周围软组织梭形肿胀（系因滑膜及周围软组织充血水肿和关节积液所致），最围软组织充血水肿和关节积液所致），最常见于指间关节。常见于指间关节。骨质疏松骨质疏松 初为关节部受累，掌骨和指骨初为关节部受累，掌骨和指骨两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保持两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保持正常。正常。14 手足小关节是最早、最常受累的部位，少手足小关节是最早、最常受累的部位，少数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最常受累，主要引起寰枢关节轴骨以
6、颈椎最常受累，主要引起寰枢关节半脱位。半脱位。15 骨侵蚀骨侵蚀 关节面骨质侵犯多见于边缘，是关节面骨质侵犯多见于边缘，是滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨皮质，小关节，特别手骨最常见。皮质，小关节，特别手骨最常见。软骨下囊性变软骨下囊性变 常多发，边缘不清楚的囊常多发，边缘不清楚的囊状透亮区，是血管翳侵入骨内所致。状透亮区，是血管翳侵入骨内所致。16 关节间隙变窄关节间隙变窄 关节软骨破坏所致，早期关节软骨破坏所致，早期近有关节间隙变窄而不伴有关节皮质面破近有关节间隙变窄而不伴有关节皮质面破坏。坏。关节畸形关节畸形 可见四肢萎缩、关节半脱位或脱可见四肢萎
7、缩、关节半脱位或脱位，骨端破坏后形成骨性或纤维性骨融和位，骨端破坏后形成骨性或纤维性骨融和（强直）。半脱位发生于环枢椎，可以是（强直）。半脱位发生于环枢椎，可以是最早的变化。指间、掌指关节半脱位明显，最早的变化。指间、掌指关节半脱位明显，且造成指向尺侧偏斜畸形，具有一定的特且造成指向尺侧偏斜畸形，具有一定的特点。点。171819202122 本病还可以引起胸腔积液和弥漫性肺炎。本病还可以引起胸腔积液和弥漫性肺炎。23鉴别诊断：鉴别诊断：骨关节结核骨关节结核 有结核病接触史，或有结核病原发病灶。有结核病接触史，或有结核病原发病灶。好发部位为脊柱，其次为髋关节及膝关好发部位为脊柱，其次为髋关节及膝
8、关节，单发关节发病，关节软骨和骨质破节，单发关节发病，关节软骨和骨质破坏，发展相对快而严重。坏，发展相对快而严重。其中手指短管状骨结核多发生于其中手指短管状骨结核多发生于10岁以岁以下小儿，多发生于第三指，呈膨胀性破下小儿，多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮质变薄，破坏区可见死骨和骨膜坏，皮质变薄，破坏区可见死骨和骨膜新生骨。新生骨。2425u痛风性关节炎痛风性关节炎 好发于男性，足部小关节多见，半数以好发于男性，足部小关节多见，半数以上先侵犯第上先侵犯第1跖趾关节。跖趾关节。早期关节间隙不变窄，发作及峰期高血早期关节间隙不变窄，发作及峰期高血尿酸为特点。尿酸为特点。无骨质疏松。无骨质疏松。晚期
9、形成痛风结节。晚期形成痛风结节。262728u手腕部肥大关节炎手腕部肥大关节炎 及及RA相似处为关节间隙变窄及囊状破坏，相似处为关节间隙变窄及囊状破坏，但肥大性关节炎可见关节边缘骨刺，受但肥大性关节炎可见关节边缘骨刺，受累关节无骨质疏松及骨性强直。累关节无骨质疏松及骨性强直。2930u退行性骨关节病退行性骨关节病 发病缓慢，多发生于发病缓慢，多发生于50岁以上。岁以上。特点为运动后疼痛，休息缓解。特点为运动后疼痛，休息缓解。累及负重关节（膝、髋关节）为主。累及负重关节（膝、髋关节）为主。X线：软骨下骨质增生硬化，骨赘形成，线：软骨下骨质增生硬化，骨赘形成，关节间隙变窄，后期出现关节畸形、游关节
10、间隙变窄，后期出现关节畸形、游离体。离体。3132u风湿性关节炎风湿性关节炎 青少年多见。青少年多见。以四肢大关节游走性疼痛为特点，很少以四肢大关节游走性疼痛为特点，很少出现关节畸形。出现关节畸形。33u牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎 有牛皮癣病史。有牛皮癣病史。好发于手足的远侧指间关节，病变不对好发于手足的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧带附着处骨质增生。称，指骨的肌腱、韧带附着处骨质增生。34 CT和和MRI影像检查方法在许多方面优于传统影像检查方法在许多方面优于传统的的X线检查方法，然而，在临床的实际工作中，线检查方法，然而，在临床的实际工作中，传统的传统的X线检查方法即可显示多线检查方法即可显示多RA患者的早患者的早期改变，为早期期改变，为早期RA诊断提供客观依据。诊断提供客观依据。且传统的且传统的X线检查费用相对较低，故临床上常线检查费用相对较低，故临床上常规的首选的检查方法仍是传统的规的首选的检查方法仍是传统的X线检查。线检查。35 若传统的若传统的X线检查所见仍不能为临床高度怀线检查所见仍不能为临床高度怀疑的疑的RA患者提供诊断依据时，或需监测早患者提供诊断依据时，或需监测早期期RA疗效时，可根据实际情况选择疗效时，可根据实际情况选择CT或或MRI作进一步检查。作进一步检查。36
