1、类风湿性关节炎的康复类风湿性关节炎的康复2021/4/272一、概述 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏f以以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等好发于手、腕、足等小关节小关节，反复发作，呈对称分布。，反复发作，呈对称分布。特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致
2、多系统损害。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴2021/4/273第七节类风湿关节炎病因和发病机制1感染因素：病毒、支原体、分支杆菌等2遗传因素3内分泌因素：性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关4环境及其他因素：寒冷、潮湿、劳累、创伤、精神刺激等2021/4/274f病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。致关节僵硬、畸形、功能障碍。2021/4/275f类风湿关节炎发病率高。各年龄
3、段皆可能类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为发病，我国类风湿关节炎发病率为0.36%0.36%，发病高峰期在发病高峰期在35503550岁，成人多发于中年女岁，成人多发于中年女性。北方地区发病率高于南方。性。北方地区发病率高于南方。2021/4/276第七节类风湿关节炎临床表现 全身症状 关节症状 关节外症状 2021/4/277类风湿性关节的临床表现 f关节疼痛与压痛关节疼痛与压痛f肿胀肿胀f晨僵晨僵f畸形畸形f功能障碍功能障碍2021/4/278f(1)(1)关节疼痛与压痛关节疼痛与压痛 可发生于全身任何滑膜关节，但以可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小
4、关双手和双足小关节节为主为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。病变累及颞下颌关节时可出和（或）跖趾关节。病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。2021/4/279f(2)(2)关节肿胀关节肿胀 凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀肢小关节最易检查出
5、来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。却不易发现。2021/4/2710f(3)(3)晨僵晨僵 95%95%以上的患者有关节晨僵。以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，且晨僵常是关节受累的第一个症状，且持续至持续至少一小时以上少一小时以上，大多出现在关节疼痛之前，病情大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢或温暖后晨僵
6、症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指端或指(趾趾)发冷和麻木感。发冷和麻木感。2021/4/2711f受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手性、多发性，手腕腕膝膝踝踝肘肘指依次受累。指依次受累。2021/4/2712f鹅型畸形鹅型畸形f扣眼畸形扣眼畸形f鳍形手鳍形手2021/4/27132021/4/2714关节外表现f早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血消瘦、贫血f类风湿结节类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性续增快和类
7、风湿因子阳性f关节附近肌肉萎缩及肌无力关节附近肌肉萎缩及肌无力f类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉f其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等神经系统等2021/4/2715辅助检查1 1实验室检查实验室检查（1）血象（2）血沉（ESR）：血沉加快，是滑膜炎症活动性与严重性的指标（3）C反应蛋白（CRP）：可升高（4）类风湿因子（RF）与抗环状胍氨酸多肽（CCP）抗体（5）免疫复合物和补体：活动期及急性期，血清补体均升高（6）关节液检查2021/4/27162.X线检查f为明确本病的诊断、病期和发展情况，
8、在病初应摄包括双为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足腕关节和手及（或）双足X X线片，以及其他受累关节的线片，以及其他受累关节的X X线线片。片。RARA的的X X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将节脱位或融合。根据关节破坏程度将X X线改变分为线改变分为期：期：fI I期：关节端骨质疏松期：关节端骨质疏松fIIII期：关节间隙变窄期：关节间隙变窄fIIIIII期：骨边缘及关节面侵蚀
9、，出现虫凿样改变期：骨边缘及关节面侵蚀，出现虫凿样改变fIVIV期：关节畸形、半脱位、脱位、骨性强直现象期：关节畸形、半脱位、脱位、骨性强直现象 2021/4/2717fX X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准2021/4/2718诊断要点诊断要点1关节晨僵至少持续1小时，病程6周2有3个或更多关节的肿胀，病程6周3掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀，病程6周4对称性关节肿胀，病程6周5出现皮下类风湿结节6手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄7血清RF阳性（滴度1：20）上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿
10、性关节炎2021/4/2719临床治疗临床治疗药物治疗外科治疗康复治疗2021/4/2720二、康复评定类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于康复计划的制定和实施。（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准2021/4/2721（二）疾病稳定期评估2021/4/2722（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估1类风湿性关节炎的分期2021/4/27232关节功能障碍分级评估2021/4/2724（四）关节活动度（ROM）的评定（五）肌力评定（六）疼痛评定（七）ADL评定（八）残疾的评定（九）心理状况评定（十）职业能力及家庭社会经济状况的评价（十一）生活质量（QOL）评定（
11、十二）其他相关评定2021/4/2725三、康复治疗 康复治疗目标1控制炎症，减轻、消除关节肿胀及疼痛，修复受损关节2保持功能，防止、减少关节破坏，预防关节畸形3矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量2021/4/2726现代康复治疗1急性期康复治疗（1）充分休息（2）夹板固定：关节制动，不超过3周（3）药物治疗（4）关节微量活动（5）物理因子治疗：冷疗、高频电疗法、光疗、直流电药物导入法、低频调制中频治疗2021/4/2727 2 2亚急性期康复治疗亚急性期康复治疗（1）适度休息（2）维持和改善关节活动度（3）肌肉增强训练（4）日常生活能力训练（5）物理因子治疗2021/4
12、/27283 3慢性期康复治疗慢性期康复治疗 （1）物理因子治疗：温热疗法、低中频脉冲电疗、超声波、磁疗、紫外线等解除肌肉痉挛、缓解疼痛、改善血液循环、减轻组织退变等（2）牵引疗法（3）运动治疗：关节活动度练习；维持和增加肌力；维持和改善耐力 （4）关节保护指导（5）能量节约技术指导（6）作业疗法（7）心理治疗 2021/4/2729四、康复预后和预防预后预后 类风湿性关节炎在各类人群中均有发生，若采取积极的早期综合治疗，多数患者恢复较好；而在急性期治疗不及时或不合理的患者，大多数会产生关节和肢体挛缩，并最终导致畸形的发生预防预防 1.应注意学习本病的科普知识，学会处理疼痛及了解药物副作用，掌握活动时最恰当的身体姿势，掌握关节保护要点和能量节约技术，尽可能在生活、工作和休闲活动中应用，以预防关节进一步损伤，防止疼痛和功能障碍的发生 2应保持乐观的生活态度，加强自我管理，消除紧张、恐惧心理，主动参与治疗。乐观的情绪可以阻断紧张、压抑、疼痛的恶性循环，提高人体的抗病能力 结结 语语
