1、精神分裂症精神分裂症精神分裂症预后预后治疗治疗分型分型临床临床表现表现定义定义护理护理1精神分裂症专题10/10/2022学习内容学习内容定义：掌握定义：掌握病因学：了解病因学：了解临床表现：掌握临床表现：掌握临床分型：熟悉临床分型：熟悉病程与预后：熟悉病程与预后：熟悉诊断及鉴别诊断：掌握诊断及鉴别诊断：掌握治疗与预防治疗与预防：熟悉：熟悉2精神分裂症专题10/10/2022课前思考精神分裂症是否有其特定的症状？精神分裂症是否有其特定的症状？它起因于遗传因素还是环境因素？它起因于遗传因素还是环境因素？解释精神分裂症病因的理论模型是什么？解释精神分裂症病因的理论模型是什么？有关精神分裂症治疗方法
2、及其疗效如何？有关精神分裂症治疗方法及其疗效如何？3精神分裂症专题10/10/2022一、精神分裂症诊断名称的来一、精神分裂症诊断名称的来源于演变源于演变19世纪初，卡尔鲍姆深入分析和描述，归纳为世纪初，卡尔鲍姆深入分析和描述，归纳为紧张型、青春痴呆和痴呆性偏执型紧张型、青春痴呆和痴呆性偏执型。19世纪末，德国精神病学家克雷培林从临床症世纪末，德国精神病学家克雷培林从临床症状描述、躯体检查所见和疾病的病程三方面考状描述、躯体检查所见和疾病的病程三方面考虑，将其称为躁狂抑郁症虑，将其称为躁狂抑郁症早发型痴呆早发型痴呆1911年，德国精神病学家布鲁勒将早发性痴呆年，德国精神病学家布鲁勒将早发性痴呆
3、改为精神分裂症并一直沿用至今。改为精神分裂症并一直沿用至今。4精神分裂症专题10/10/2022卡尔鲍姆）卡尔鲍姆）5精神分裂症专题10/10/2022概概 述述定义定义：一组具感知、思维、情感、行为等多方面障一组具感知、思维、情感、行为等多方面障碍的综合征，以精神活动与环境不协调为特征。碍的综合征，以精神活动与环境不协调为特征。精神活动不协调表现：精神活动不协调表现：心理活动内外不协调心理活动内外不协调 心理过程不协调心理过程不协调 心理过程缺乏联系心理过程缺乏联系 6精神分裂症专题10/10/2022定义：国内精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行
4、为等方面的障碍和精神活动的不协调，病程多迁延。国外是一种以思维、知觉、情感严重失调，及举止异常和社会性退缩为标准的精神病。7精神分裂症专题10/10/2022知知情情意意意意知知情情区别与其他精神疾病的最大特征：与心理与现实相脱离8精神分裂症专题10/10/20229精神分裂症专题10/10/2022发病概述发病概述1.患病率：患病率5.13，全球有4500-5000万人 其中3000万人在发展中国家，我国近700万人（）；终患病率终患病率 5.692.患病的年龄：可发生在任何年龄，但发病高峰集中成年早期（20-25），发病时间发病时间15153535岁。岁。女性稍晚；女性以阴性症状为主。3.
5、男女患病率：国内流行学调查(1982):女男，男:女=1:1.64.预后：女性要好于男性10精神分裂症专题10/10/2022住院率最高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%致残率高：主要构成精神残疾11精神分裂症专题10/10/2022易感群体（国外研究）智商较低、属于社会经济较低阶层（穷）、单身、城市居民（工业化国家）、有色人种（涉嫌种族歧视）、年龄（青少年或成年早期），性别（男性更易得）、母孕期出现问题、冬季出生、近期经历过严重的应激事件12精神分裂症专题10/10/2022稳定的人格特征变化稳定的人格特征变化焦虑、抑郁、强迫症状、失
6、眠、疲劳焦虑、抑郁、强迫症状、失眠、疲劳不可理解的行为和语言不可理解的行为和语言性格改变性格改变类神经症症状类神经症症状语言和行为变化语言和行为变化前驱阶段13精神分裂症专题10/10/2022 思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍被动体验被动体验 情感淡漠、情感倒错情感淡漠、情感倒错 意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、刻板动作、模仿动作刻板动作、模仿动作 感知觉障碍、紧张综合症、人格解体感知觉障碍、紧张综合症、人格解体 思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍意志与行为障碍意志与行为障碍其它症状其它症状发展阶段14精神
7、分裂症专题10/10/2022 不存在精神症状不存在精神症状 残留类似神经症的症状残留类似神经症的症状 间断发作性精神分裂症间断发作性精神分裂症 以衰退为转归以衰退为转归 临床痊愈临床痊愈部分患者呈发作性部分患者呈发作性迁延恶化迁延恶化后期阶段15精神分裂症专题10/10/2022精神分裂症的早期症状（前驱精神分裂症的早期症状（前驱症状）症状）人格改变人格改变神经衰弱的症状神经衰弱的症状偶然出现的不可理解的行为偶然出现的不可理解的行为敏感、多疑或不能解释的害怕敏感、多疑或不能解释的害怕对自己躯体某部位的过分关注对自己躯体某部位的过分关注16精神分裂症专题10/10/2022一、精神分裂症的主要
8、临床特征一、精神分裂症的主要临床特征（DSM-IV）一、在一个月的病程之内，必须在足够长的时间内出现一、在一个月的病程之内，必须在足够长的时间内出现2 2项项或或2 2项以上的下列症状项以上的下列症状 （1 1）妄想）妄想 （2 2）幻觉）幻觉 （3 3）语言不连贯或联想松散）语言不连贯或联想松散 （4 4）行为紊乱或紧张症行为）行为紊乱或紧张症行为 （5 5）负性症状（阴性症状），如情感淡漠）负性症状（阴性症状），如情感淡漠 二、社会二、社会/职业功能损害：如工作，人际关系，或自我照顾职业功能损害：如工作，人际关系，或自我照顾等，有一种或一种以上领域的功能明显低于病发前的水准等，有一种或一种
9、以上领域的功能明显低于病发前的水准（或若发病是在儿童期或青少年期，也指不能达到其人际（或若发病是在儿童期或青少年期，也指不能达到其人际关系，学业，或职业成就的预期水准）。关系，学业，或职业成就的预期水准）。三、病程至少三、病程至少6 6个月。此个月。此6 6个月时期内必须包括一个至少持续个月时期内必须包括一个至少持续1 1个月（其症状符合精神分裂症特点）的活跃期症状。个月（其症状符合精神分裂症特点）的活跃期症状。四、疾病不是由于药物或一般医学原因引起的。四、疾病不是由于药物或一般医学原因引起的。17精神分裂症专题10/10/2022精神分裂症的诊断标准1、诊断标准（、诊断标准（CCMD-3）（
10、1）症状标准：）症状标准：至少有以下两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、至少有以下两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯性精神分裂症另规定。情感高涨或低落，单纯性精神分裂症另规定。反复出现的言语性幻听反复出现的言语性幻听明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏乏或思维内容贫乏思维被插入、被撤走、被播散，思维中断或者强制性思维被插入、被撤走、被播散，思维中断或者强制性思维思维被动、被控制或被洞悉体验被动、被控制或被洞悉体验原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒
11、谬的妄想的妄想思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新作思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新作情感倒错或明显的情感淡漠情感倒错或明显的情感淡漠紧张综合征、怪异行为或者愚蠢行为紧张综合征、怪异行为或者愚蠢行为明显的意志减退或者缺乏明显的意志减退或者缺乏18精神分裂症专题10/10/2022（2）严重标准：）严重标准：自知力障碍，比如社会功能损害或无法进行有效交谈。自知力障碍，比如社会功能损害或无法进行有效交谈。（3）病程标准：）病程标准：符合症状标准和严重标准至少一个月，单纯型另行规定。符合症状标准和严重标准至少一个月，单纯型另行规定。若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感若同时符
12、合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需要继续满足精神分裂症的症状标准至少要继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可周以上，方可诊断为精神分裂症。诊断为精神分裂症。（4）排除标准：）排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾性物质所排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症患者，若又患本项致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症患者，若又患本项中前述两类疾病，应并列诊断。中前述两类疾病，应并列诊断。19精神分裂症专题10/10/2022（5）单纯型的诊断标
13、准另列为：）单纯型的诊断标准另列为：以思维贫乏、情感淡漠或意志减退等阴性以思维贫乏、情感淡漠或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状。症状为主，从无明显的阳性症状。社会动能严重受损，趋向精神衰退。社会动能严重受损，趋向精神衰退。起病隐袭，缓慢发展，病程至少起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常年，常在青少年期起病。在青少年期起病。20精神分裂症专题10/10/2022症状演变趋势 病程时间时间阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状精神衰退精神衰退21精神分裂症专题10/10/2022型和型和型精神分裂症的主要区别型精神分裂症的主要区别内容内容型型阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状临床主要特征临床主要
14、特征幻觉、妄想、行幻觉、妄想、行为紊乱为紊乱情感淡漠、言语贫乏、意情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退志活动减退对抗精神病药物对抗精神病药物反应反应良好良好差差预后预后较好较好差差生物学基础生物学基础多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进脑发育缺乏脑发育缺乏22精神分裂症专题10/10/202223精神分裂症专题10/10/2022 精神分裂症精神分裂症5轴症状轴症状阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状焦虑焦虑/抑郁抑郁攻击攻击/敌意敌意认知缺陷认知缺陷Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)24精神分裂症专题10/10/202225精神分裂症专题10/10/20
15、2226精神分裂症病程-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10诊断时间(年)精神病性症状阴性症状认知缺陷发病时间26精神分裂症专题10/10/2022临床分型单纯型单纯型偏执型偏执型青春型青春型未分化型未分化型紧张型紧张型情感不协调、思维障碍、情感不协调、思维障碍、行为幼稚行为幼稚情感淡漠、情感淡漠、思维贫乏、思维贫乏、行为退缩、行为退缩、意志行为意志行为缺乏缺乏妄想、幻听妄想、幻听存在各型的存在各型的精神症状精神症状紧张性木僵、紧紧张性木僵、紧张性兴奋张性兴奋27精神分裂症专题10/10/2022转另一个ppt详解具体症状28精神分裂症专题10/10/2022常见临床类型1、青春型 18%
16、2、偏执型 50%以上3、紧张型 2%4、单纯型 2.4%29精神分裂症专题10/10/2022精神分裂症的亚型精神分裂症的亚型（CCMD-III）1、青春型（瓦解型）精神分裂症青春型（瓦解型）精神分裂症 本型在精神分裂症中也较为多见，本型在精神分裂症中也较为多见，占住院病人的占住院病人的10%左右左右。起病多在。起病多在18182525岁的青春期。起病缓急，常岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达
17、到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。
18、本型病人生活难以自理，预后较差。面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。30精神分裂症专题10/10/20222、紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症 本型较为少见，占住院病人的10%左右。起病较急，多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。本型可自行缓解，治疗效果也较理想。31精神分裂症专题10/10/2022精神分裂症的亚型精神分裂症的亚型（CCMD-III）3
19、 3、偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症 本型为精神分裂症中最多见的一型，占住院病人的50%以上。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。治疗效果尚好。32精神分裂症专题10/10/2022精神分裂症的亚型精神分裂症的亚型（CCMD-I
20、II）3 3、偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症 幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。发缓解较少，
21、但经过治疗通常能取得较好的效果。33精神分裂症专题10/10/2022精神分裂症的亚型精神分裂症的亚型（CCMD-III）4、单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症 本型较为少见，占住院病人的本型较为少见，占住院病人的1%-4%。起。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为表现为思维贫乏思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等、情感淡漠，或意志减退等“阴阴性症状性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、思维
22、贫乏或松逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、思维贫乏或松弛、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需弛、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2 2年。本年。本型预后最差，型预后最差，以痴呆状态为最终表现。以痴呆状态为最终表现。34精神分裂症专题10/10/2022类型类型起病年龄起病年龄起病形式起病形式临床特点临床特点预后预后单纯型单纯型青少年青少年缓慢，持缓慢，持续进展。续进展。孤僻被动、情感孤僻被动、情感淡漠行为退缩淡漠行为退缩治疗效果差，治疗效果
23、差，预后不良预后不良青春型青春型青春期青春期急性或亚急性或亚急性急性情感变化突出情感变化突出预后不良预后不良紧张型紧张型青年或中青年或中年年起病急，起病急，发作性病发作性病程程紧张性兴奋、紧紧张性兴奋、紧张性木僵张性木僵对治疗效果敏对治疗效果敏感，预后较好感，预后较好偏执型偏执型青壮年或青壮年或中年中年缓慢起病，缓慢起病，逐渐形成逐渐形成幻觉、妄想幻觉、妄想治疗效果尚好治疗效果尚好预后较好预后较好35精神分裂症专题10/10/2022精神分裂症的亚型精神分裂症的亚型（DSM-IV）5、其它类型其它类型：未分化型、混合型、残留型、未分化型、混合型、残留型、精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁36精神
24、分裂症专题10/10/2022急性精神分裂症的一些最常见症急性精神分裂症的一些最常见症状状症状症状发病率（%）缺乏理解力缺乏理解力97幻听幻听74关系妄想关系妄想70情感缺乏情感缺乏66怀疑怀疑66迫害妄想迫害妄想64思维错乱思维错乱5237精神分裂症专题10/10/2022三、诊断与诊断标准三、诊断与诊断标准中国精神疾病分类及诊断标准（中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3CCMD-3，20002000）1.1.症状学标准症状学标准：存在下述症状中确定无疑的至少两项存在下述症状中确定无疑的至少两项 联想障碍：思维松弛，思维破裂，言语联想障碍：思维松弛，思维破裂，言语 不连贯，思维贫乏不连贯
25、，思维贫乏 被控制感，被洞悉感被控制感，被洞悉感 思维插入，被广播，思维中断思维插入，被广播，思维中断 妄想妄想38精神分裂症专题10/10/2022三、诊断与诊断标准三、诊断与诊断标准 逻辑障碍：逻辑倒错逻辑障碍：逻辑倒错/病理性象征性思维病理性象征性思维 反复出反复出现言语性现言语性幻听幻听 情感障碍：情感淡漠，情感倒错情感障碍：情感淡漠，情感倒错 紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为等紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为等 意志明显减退或缺乏意志明显减退或缺乏39精神分裂症专题10/10/2022三、诊断与诊断标准三、诊断与诊断标准2.2.严重度标准严重度标准:丧失工作和学习能力；生活不能自理；丧失
26、工作和学习能力；生活不能自理；无法与病人进行有效交谈无法与病人进行有效交谈3.3.病程标准病程标准:一一个月以上个月以上4.4.排除标准排除标准:器质性精神障碍、精神活性物质所致器质性精神障碍、精神活性物质所致 精神障碍、情感性精神障碍精神障碍、情感性精神障碍40精神分裂症专题10/10/2022四、鉴别诊断四、鉴别诊断1.1.器质性精神障碍器质性精神障碍 脑器质性疾病史脑器质性疾病史 智能障碍和记忆障碍智能障碍和记忆障碍 神经系统症状和体征，影像学表现神经系统症状和体征，影像学表现2.2.心境障碍心境障碍 核心临床表现为情感症状核心临床表现为情感症状/病程为发作性病程为发作性3.3.强迫性神
27、经症强迫性神经症 强迫症状的典型表现，患者常有情感体验，强迫症状的典型表现，患者常有情感体验，有自知力，常主动求治有自知力，常主动求治 4.精神活动活性物质导致的精神障碍 41精神分裂症专题10/10/2022精神分裂症病因学精神分裂症病因学一、生物学一、生物学1 1、遗传因素、遗传因素2 2、神经生化异常、神经生化异常3 3、大脑结构异常（见下页）、大脑结构异常（见下页）4 4、脑电生理和神经心理学（见下页）、脑电生理和神经心理学（见下页）二、社会心理因素二、社会心理因素1 1、个性、个性2 2、应激性生活事件、应激性生活事件3 3、家庭环境、家庭环境42精神分裂症专题10/10/20221
28、 1、遗传因素、遗传因素遗传因素：遗传因素：家系调查：患者近亲中患病率比一般居民高家系调查：患者近亲中患病率比一般居民高数倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高数倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高 双生子研究：双生子研究：MZMZ同病率比同病率比DZDZ高高4 46 6倍倍 寄养子研究：寄养子研究：S S母亲的寄养子患病率显著高母亲的寄养子患病率显著高于健康双亲的寄养子于健康双亲的寄养子 高危儿童研究：高危组高危儿童研究：高危组S S患病率及自杀率较患病率及自杀率较对照组高对照组高43精神分裂症专题10/10/202244精神分裂症专题10/10/202245精神分裂症专题10/10/20
29、22大脑结构异常大脑结构异常（1）前额叶区域的活性减弱，与）前额叶区域的活性减弱，与认知功能失调有关认知功能失调有关（2）颞上回缩小与精神分裂症的）颞上回缩小与精神分裂症的幻听有关幻听有关（3）额叶前部眶区灰质减少，该）额叶前部眶区灰质减少，该区与阴性症状和抑郁症状有关区与阴性症状和抑郁症状有关46精神分裂症专题10/10/2022脑电生理和神经心理学脑电生理和神经心理学功能磁共振成像功能磁共振成像(fMRIfMRI)就是大就是大脑成像技术的发现：脑成像技术的发现：右半球功能减弱，左半球右半球功能减弱，左半球功能过分活跃功能过分活跃47精神分裂症专题10/10/202248精神分裂症专题10/
30、10/2022社会心理因素社会心理因素（一）个性特征（一）个性特征病前性格具有主动性差、依赖病前性格具有主动性差、依赖性强，胆小，犹豫，孤僻，敏性强，胆小，犹豫，孤僻，敏感，内倾，害羞，思维缺乏逻感，内倾，害羞，思维缺乏逻辑性，好幻想等分裂人格特点。辑性，好幻想等分裂人格特点。49精神分裂症专题10/10/2022（二）应激作用（二）应激作用（三）环境家庭因素（三）环境家庭因素交流偏差、消极情感及情感表达交流偏差、消极情感及情感表达（四）素质（四）素质-应激综合模型应激综合模型遗传、神经发育及躯体易感素质是发生的基遗传、神经发育及躯体易感素质是发生的基础础50精神分裂症专题10/10/2022
31、素质应激模型本身的素质本身的素质+潜在应激因素潜在应激因素 精神分裂症精神分裂症潜在保护性因素潜在保护性因素健康的交流风格；良好的家庭环境；健康的交流风格；良好的家庭环境；生活应激低；应对资源生活应激低；应对资源产前临床上；产前临床上；出生时并发症出生时并发症苛刻、批评的家庭环境苛刻、批评的家庭环境应激性生活经历应激性生活经历遗传易感性；遗传易感性；引起脑部异常引起脑部异常神经传递功能紊乱神经传递功能紊乱51精神分裂症专题10/10/2022五、精神分裂症的治疗目标五、精神分裂症的治疗目标 1 1、减少精神病性症状、减少精神病性症状2 2、保证抗精神病药物的持续治疗、保证抗精神病药物的持续治疗
32、3 3、教会他更合理安排时间的技巧，、教会他更合理安排时间的技巧，逐渐恢复社会和职业功能逐渐恢复社会和职业功能4 4、教给他减少自我批评和减少回、教给他减少自我批评和减少回避社交倾向的方法避社交倾向的方法5 5、提供家庭治疗，让其父母了解、提供家庭治疗，让其父母了解疾病知识，教会他们学会和孩子交疾病知识，教会他们学会和孩子交流的新方法。流的新方法。52精神分裂症专题10/10/2022治疗 治疗目标一消除症状二防止危害自身三防止复发四恢复社会功能五 提高生活质量53精神分裂症专题10/10/2022 (精神分裂症全病程图精神分裂症全病程图)治疗目标是：治疗目标是：全病程治疗使患者回归社会全病程
33、治疗使患者回归社会前驱期前驱期急性期急性期恢复期恢复期精神分裂症的治疗目标精神分裂症的治疗目标 54精神分裂症专题10/10/2022现在的治疗模式和过去已经大不一样减少攻击性减少攻击性减少自伤减少自伤在家属帮助下在家属帮助下可以院外治疗可以院外治疗控制阳性控制阳性症状症状延缓复发延缓复发改善阴性症状和改善阴性症状和认知症状认知症状1960-70s1960-70s1980s1980s1990s1990s全病程治疗全病程治疗回归社会回归社会2121世纪世纪1960s1960s前前55精神分裂症专题10/10/2022精神分裂症的完整治疗精神分裂症的完整治疗完全控制症状完全控制症状、全面恢复功能全
34、面恢复功能 控制行为 解除阳性症状 改善阴性症状 预防复发 如：激惹 幻觉、妄想、改善认知功能、辅助心理治疗 攻击 敌意 情绪和抑郁症状 及社会支持（16 天）（730 天）（26 月）6 月 消除症状 恢复健康 回归社会 此表来自：Gerald Maguire,MD University of California,2002 APA 56精神分裂症专题10/10/2022急性期急性期缓解缓解临床痊愈临床痊愈康康 复复严重程度时间有效有效57精神分裂症专题10/10/2022防止复发，进一步缓解症状防止复发，进一步缓解症状恢复社会功能，回归社会恢复社会功能，回归社会改善认知功能改善认知功能帮助
35、患者及家属帮助患者及家属应对社会或躯体应激应对社会或躯体应激减少不良反应减少不良反应预防自杀预防自杀精神分裂症各阶段的治疗目标精神分裂症各阶段的治疗目标2快速缓解症状快速缓解症状防止危害防止危害减少不良反应减少不良反应为恢复社会功能、为恢复社会功能、回归社会做准备回归社会做准备急性期治疗急性期治疗恢复期治疗恢复期治疗维持期治疗维持期治疗Reference2.舒良主编.精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社.2007年6月58精神分裂症专题10/10/202259精神分裂症专题10/10/2022治疗 治疗策略 早期治疗早期治疗 治疗开始越早越好 急性期治疗急性期治疗（4-8 周）周）单
36、一药物治疗：足够剂量，两周以上 巩固期治疗（巩固期治疗（3-6 月）月）维持有效治疗量不减 维持期治疗维持期治疗（3-5 年）年）坚持长程治疗计划，防止复发60精神分裂症专题10/10/2022六、治疗与预防六、治疗与预防（一）药物治疗（一）药物治疗 抗精神病药物：目前主要的治疗手段抗精神病药物：目前主要的治疗手段 包包 括：传统抗精神病药括：传统抗精神病药 新型抗精神病药新型抗精神病药61精神分裂症专题10/10/2022传统抗精神病药传统抗精神病药：药药 名名 效效 价价 常用剂量（常用剂量（mg/d mg/d）吩噻嗪类：吩噻嗪类：氯丙嗪氯丙嗪 1 200-8001 200-800奋乃静奋
37、乃静 10 10-8010 10-80三氟拉嗪三氟拉嗪 10-20 10-6010-20 10-60硫杂蒽类：硫杂蒽类：泰尔登泰尔登 2/3 100-6002/3 100-600丁酰苯类：丁酰苯类：氟哌啶醇氟哌啶醇 50 6-4050 6-40六、治疗与预防六、治疗与预防62精神分裂症专题10/10/2022新型抗精神病药新型抗精神病药：药药 名名 效效 价价 常用剂量（常用剂量（mg/d mg/d）氯氮平氯氮平 1.5 100-6001.5 100-600利培酮利培酮 2-62-6奥氮平奥氮平 5-205-20奎硫平奎硫平 300-600300-600六、治疗与预防六、治疗与预防63精神分裂
38、症专题10/10/2022精神分裂症的药物治疗应系统而规范精神分裂症的药物治疗应系统而规范强调早期、足剂量、足疗程用药强调早期、足剂量、足疗程用药长期维持治疗长期维持治疗剂量从低到高剂量从低到高不能突然停药不能突然停药64精神分裂症专题10/10/2022抗精神病药物：使用原则抗精神病药物：使用原则最好选择单一药物最好选择单一药物小剂量开始，逐渐增加剂量小剂量开始，逐渐增加剂量治疗剂量因人而宜治疗剂量因人而宜维持剂量和维持剂量和疗程疗程充分充分及时处理药物副反应及时处理药物副反应65精神分裂症专题10/10/2022一、各阶段的治疗目标、治疗一、各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则策略、用药原
39、则66精神分裂症专题10/10/202267精神分裂症专题10/10/2022急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极强化性药物治疗以缓解症状；要表现，宜采取积极强化性药物治疗以缓解症状；扩大基本痊愈患者的比例；扩大基本痊愈患者的比例；疗程至少疗程至少46周；周；按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院门诊按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院门诊社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和严重自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收住院治严重自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收住院治疗；疗
40、；进行家庭教育和对患者进行心理治疗进行家庭教育和对患者进行心理治疗 68精神分裂症专题10/10/202269精神分裂症专题10/10/2022 仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少量坚持继续巩固治疗；疗程至少36个月个月 可继续住院结合试出院以适应社区生活；或门可继续住院结合试出院以适应社区生活；或门诊定期随访治疗；或社区治疗诊定期随访治疗；或社区治疗 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗同时配合家庭教育和对患者的心理治疗 70精神分裂症专题10/10/202271精神分裂症专题10/10/2022根据个体及所用药物情况，
41、确定是否减少剂量，把根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量握预防复发所需剂量疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药疗程视患者个体情况而定，一般疗程视患者个体情况而定，一般2 25 5年，治疗场所年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗主要在门诊随访和社区随访治疗加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性72精神分裂症专题10/10/2022全病程治疗全病程治疗逐渐加量逐渐加量 最大耐受剂量最大耐受剂量 逐渐减量逐渐减量 最低有效最低有效剂量剂量时间时间药量药量急性期急性期 巩固期巩固期 减量
42、期减量期 维持期维持期2-4周周6月月3-6月月5年以上年以上73精神分裂症专题10/10/2022慢性患者病程多迁延、常残留阳性症状及情感症状包括慢性患者病程多迁延、常残留阳性症状及情感症状包括抑郁及自杀。阴性症状和认知功能受损可能是主要临床抑郁及自杀。阴性症状和认知功能受损可能是主要临床表现。治疗策略：表现。治疗策略：进一步控制症状，提高疗效。可采用换药、加量、进一步控制症状，提高疗效。可采用换药、加量、合并治疗方法合并治疗方法 加强随访，以随时掌握病情变化，调整治疗加强随访，以随时掌握病情变化，调整治疗 治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，或治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房
43、，或精神病康复基地。精神病康复基地。坚持进行家庭教育坚持进行家庭教育74精神分裂症专题10/10/2022过去过去5 5年对年对3 3种药物剂量和疗程适当的抗精神病种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）；足量药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）；足量足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。仍然复发或恶化的患者。患者因素、疾病本身（如合并躯体情况、患者因素、疾病本身（如合并躯体情况、共患其他疾病、
44、拒医拒药）、社会环境和医生因素共患其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素75精神分裂症专题10/10/202276精神分裂症专题10/10/20221、行为治疗、行为治疗理论基础理论基础：经典条件反射；操作条件反射；经典条件反射；操作条件反射；社会学习理论社会学习理论治疗方法治疗方法：系统脱敏法；暴露疗法；厌恶疗法系统脱敏法；暴露疗法；厌恶疗法 交互抑制法；消退性实践法；交互抑制法；消退性实践法；操作性行为矫正；生物反馈训练操作性行为矫正；生物反馈训练六、治疗与预防六、治疗与预防77精神分裂症专题10/10/20222、认知治疗、认知治疗理论假设：理论假设：认知是情感和行为的中介，情感障碍和
45、行为认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为障碍与认知曲解有关障碍与认知曲解有关抑郁症的认知模式：抑郁症的认知模式：早年生活经验早年生活经验功能失调性假设形成功能失调性假设形成严峻的生活事件严峻的生活事件“假设假设”被激活被激活 负性自动想法负性自动想法抑郁症的症状抑郁症的症状行为、行为、动机、情感、认知、身体动机、情感、认知、身体六、治疗与预防六、治疗与预防78精神分裂症专题10/10/2022认知治疗方法认知治疗方法：识别和对付负性自动想法识别和对付负性自动想法 反复盘诘和检验负性自动想法反复盘诘和检验负性自动想法 识别和改变其潜在的功能失调性假设识别和改变其潜在的功能失调性假设六、治疗与预
46、防六、治疗与预防79精神分裂症专题10/10/2022六、治疗与预防六、治疗与预防3、支持性心理治疗4、家庭心理治疗心理治疗仅仅消除精神分裂症患者的精神症状是不够的，心理治疗仅仅消除精神分裂症患者的精神症状是不够的，还必须帮助其保持良好的健康状态，恢复原有的工作或还必须帮助其保持良好的健康状态，恢复原有的工作或学习能力，重建恰当的人际关系，这样才算达到全面的学习能力，重建恰当的人际关系，这样才算达到全面的社会康复。因此，必须有具体的康复措施。社会康复。因此，必须有具体的康复措施。80精神分裂症专题10/10/2022（二）预防（二）预防 早期预防早期预防 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗六、
47、治疗与预防六、治疗与预防81精神分裂症专题10/10/2022七、社会康复七、社会康复目标：目标：恢复工作或学习能力，重建稳定人际关恢复工作或学习能力，重建稳定人际关系，达到全面社会康复系，达到全面社会康复方法：方法：日常生活、人际交往与职业劳动训练日常生活、人际交往与职业劳动训练 患者与家属的健康宣教患者与家属的健康宣教 患者的早期干预与全病程管理患者的早期干预与全病程管理82精神分裂症专题10/10/2022预 后治疗的及时性治疗的及时性心理社会因素心理社会因素治疗的系统性治疗的系统性临床特点临床特点病程病程病因病因影响预后因素影响预后因素83精神分裂症专题10/10/2022八、病程与预
48、后八、病程与预后精神分裂症在初次发病缓解后有不同的病程变化。临床判定预后的相关因素1、起病年龄越早，预后越不好；2、起病形式。起病急性预后好，起病缓慢预后不好；84精神分裂症专题10/10/20223 3、病前性格。病前性格开朗外向预后、病前性格。病前性格开朗外向预后好，性格内向，有分裂症人格者预后差；好，性格内向，有分裂症人格者预后差；4 4、家族史；、家族史；5 5、临床症状、临床症状 以阴性症状为主，或荒谬以阴性症状为主，或荒谬离奇或伴有强迫症状预后差；离奇或伴有强迫症状预后差；6 6、具有情感症状者预后好；、具有情感症状者预后好；7 7、以往未经过系统治疗者预后不良。、以往未经过系统治
49、疗者预后不良。85精神分裂症专题10/10/2022九、预防复发与健康教育药物维持治疗药物维持治疗接受心理方面的治疗和训接受心理方面的治疗和训练练服用药物的注意事项服用药物的注意事项按时复诊按时复诊识别复发的早期征兆识别复发的早期征兆避免精神刺激避免精神刺激86精神分裂症专题10/10/2022多次复发导致患者永久性的脑损伤 许多停止治疗后复发的患者，其功能将不能再达到先前的水平Lieberman JA,et al.J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9)5-9.Sheitman BA,et al.Psychiatric Res.1998:32:143-150.87精神分裂症专题10/10/2022
