1、精神分裂症医学知识精神分裂症医学知识讲座讲座精神分裂症，偏执型。精神分裂症医学知识讲座2精神分裂症精神分裂症的概念精神分裂症的概念精神分裂症的流行病学和病因学精神分裂症的流行病学和病因学精神分裂症的临床表现和临床分型精神分裂症的临床表现和临床分型精神分裂症的诊断和鉴别诊断精神分裂症的诊断和鉴别诊断精神分裂症的治疗原则精神分裂症的治疗原则精神分裂症医学知识讲座3精神分裂症的概念本病是一组病因未明的精神病本病是一组病因未明的精神病多起病于青壮年多起病于青壮年常有感知、思维、情感、行为等多方面常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调的障碍和精神活动的不协调一般无意识和智能障碍一般无
2、意识和智能障碍病程多迁延病程多迁延精神分裂症医学知识讲座4概念的分析何谓何谓“分裂分裂”精神活动本身的不协调 认识活动、情感活动和行为之间的不协调 认识活动、情感活动和行为内部的不协调 精神活动与周围环境的不协调诊断的目的就在于寻找这些不协调精神分裂症医学知识讲座5概念的衍变(1)早发性痴呆早发性痴呆 Morel(1857)：将无外界原因而在青春期发病的精神衰退称为“早发性痴呆”Kahlbaum(1874)：将具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的病例称为“紧张症”Hecker(1871)：将发生于青春期具有荒谬、愚蠢行为的病例称为“青春痴呆”Kraepelin(1896)：认为上述描述并非独立
3、的疾病，而是同一疾病的不同类型。多发于青年，最终发展为衰退。称为“早发性痴呆”精神分裂症医学知识讲座6概念的衍变(2)精神分裂症精神分裂症 E.Bleuler(1911)：指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出“精神分裂”的概念。因本病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为“精神分裂症”精神分裂症医学知识讲座7流行病学：患病率(1)患病率患病率 我国1982年12地区调查：终生患病率5.69 我国1993年7地区调查：终生患病率6.55 美国1988年终生患病率13 患病率性别分布患病率性别分布 女性明显高于男性 1982年12地区调查：女性7.07 ，男性
4、4.33 1993年7地区调查：女性7.69 ，男性5.41 精神分裂症医学知识讲座8流行病学：患病率(2)患病率社会人口学分布患病率社会人口学分布 与家庭经济水平呈负相关 与文化水平呈负相关患病率城乡分布患病率城乡分布 城市高于农村精神分裂症医学知识讲座9流行病学：发病率发病率发病率 确切资料很难得到 0.2 -0.6 之间，平均0.3 年龄与发病率年龄与发病率 多发于16-35岁精神分裂症医学知识讲座10病因学：遗传因素双生子研究双生子研究 单卵双生子比双卵双生子高4-6倍寄养子研究寄养子研究 证实遗传因素的作用大于环境因素遗传方式研究遗传方式研究 单基因遗传 多基因遗传目前观点目前观点
5、精神分裂症在遗传学上是一种多基因疾病精神分裂症医学知识讲座11病因学：神经生化因素(1)多巴胺假说多巴胺假说 精神分裂症是中枢多巴胺功能亢进所致 根据 苯丙胺导致精神分裂症样症状 精神分裂症患者血浆和脑脊液HVA增高 传统抗精神病药物可阻断D2受体 神经影像学研究显示部分脑区的D2受体密度增高 目前观点 多巴胺功能亢进是导致精神分裂症阳性症状的主要原因精神分裂症医学知识讲座12多巴胺假说精神分裂症医学知识讲座13多巴胺假说精神分裂症医学知识讲座14病因学：神经生化因素(2)甲基转移假说甲基转移假说 精神分裂症是过度甲基化的生物胺在体内蓄积所致 根据 南美仙人掌毒碱增高 DMPEA DMT精神分
6、裂症医学知识讲座15病因学：神经生化因素(3)单胺氧化酶假说单胺氧化酶假说 单胺氧化酶功能低下导致精神分裂症 根据 精神分裂症患者血小板单胺氧化酶减少 精神分裂症患者血小板单胺氧化酶活性降低精神分裂症医学知识讲座16精神分裂症医学知识讲座17病因学：神经生化因素(4)5-羟色胺假说羟色胺假说 精神分裂症患者存在5-HT能系统的功能改变，这些改变影响到多种神经递质系统，作用于5-HT能系统的药物有可能缓解或恶化阳性、阴性、瓦解型症状和认知功能，也可能影响到锥体外系功能 目前观点 5-HT与DA系统的交互作用在精神分裂症的病因学和治疗学当中占据重要地位 5-HT功能亢进与阴性症状有关精神分裂症医学
7、知识讲座18精神分裂症医学知识讲座19精神分裂症医学知识讲座20病因学树立生物树立生物 心理心理 社会社会的现代医学模式的现代医学模式精神分裂症医学知识讲座21精神分裂症医学知识讲座22精神分裂症医学知识讲座23临床表现：充分发展阶段(1)特征性症状特征性症状 思维联想障碍 缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状 思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集；象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维 情感障碍 情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不配合 情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等精神分裂症医学知识讲座24临床表现：充分发展阶段(2)特征性症状特征性症状 意志行为障碍
8、意向倒错、矛盾意向、意志缺乏、兴奋、木僵、违拗、被动服从等精神分裂症医学知识讲座25临床表现：充分发展阶段(3)常见症状常见症状 幻觉和感知综合障碍 言语性幻听常见 妄想 是最常见症状之一 精神分裂症妄想的特点 内容离奇、逻辑荒谬、发生突然 泛化或具有特殊意义 患者常不愿暴露 紧张综合征精神分裂症医学知识讲座26首级症状症状内容症状内容 思维鸣响、争论性幻听、评论性幻听、躯体影响妄想、思维被夺、思维被插入、思维被广播、被强加的情感、被强加的冲动、被强加的意志、妄想性知觉 首级症状的发生率在70%左右首级症状的认识首级症状的认识 重视首级症状的重要性 不宜过分强调，应纵向地、动态地认识疾病精神分
9、裂症医学知识讲座27四A症状E.Bleuler提出提出 联想障碍(Association)情感障碍(Affection)矛盾意向(Ambivalence)内向性 (Autism)精神分裂症医学知识讲座28临床表现：疾病后期预后的预后的1/4理论理论 痊愈、显好、好转、恶化衰退病例以阴性症状为主要表现衰退病例以阴性症状为主要表现 思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏精神分裂症医学知识讲座29精神分裂症医学知识讲座30偏执型精神分裂症最为常见最为常见 占住院病人的50%以上起病年龄较晚起病年龄较晚 多在中年起病较缓慢起病较缓慢以妄想为主要表现，常伴有幻觉以妄想为主要表现，常伴有幻觉病程进展较缓慢病程进展较
10、缓慢疗效相对较好疗效相对较好精神分裂症医学知识讲座31青春型精神分裂症青春期起病青春期起病 15-25岁起病形式多为急性或亚急性起病形式多为急性或亚急性以思维、情感、行为的不协调为主要表以思维、情感、行为的不协调为主要表现现妄想和幻觉多呈片断性妄想和幻觉多呈片断性预后欠佳预后欠佳精神分裂症医学知识讲座32单纯型精神分裂症青少年起病青少年起病起病隐袭起病隐袭缓慢发展，逐渐趋向精神衰退缓慢发展，逐渐趋向精神衰退以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相会性退缩等阴性症状为主要临床相从无明显的阳性精神病性症状从无明显的阳性精神病性症状预后最差预
11、后最差精神分裂症医学知识讲座34 精神分裂症医学知识讲座35精神分裂症医学知识讲座36精神分裂症医学知识讲座37诊断诊断要点诊断要点诊断标准诊断标准精神分裂症医学知识讲座38精神分裂症医学知识讲座39精神分裂症医学知识讲座40鉴别诊断人格异常人格异常神经症神经症心因性反应心因性反应情感障碍情感障碍脑器质性精神病脑器质性精神病偏执性精神病偏执性精神病分裂情感性精神病分裂情感性精神病精神分裂症医学知识讲座41病程和预后精神分裂症医学知识讲座42预后良好预后良好 急性起病 病程短暂 既往无精神疾病史 具有活跃的情感症状 发病年龄较大 病前个性良好 社会适应良好 社会交往关系融洽 工作成绩优良 预后欠
12、佳预后欠佳 徐缓发病 病程冗长 有精神疾病史 情感淡漠 发病年龄较轻 病前个性反常 社会适应不良 倾向社会性隔绝 工作成绩欠佳精神分裂症医学知识讲座43治疗原则早期、足量、规律、全程早期、足量、规律、全程尽可能地单一用药，避免联合用药尽可能地单一用药，避免联合用药药物治疗与心理治疗、家庭治疗和药物治疗与心理治疗、家庭治疗和康复治疗结合序贯治疗康复治疗结合序贯治疗难治病例需要附加治疗或联合治疗难治病例需要附加治疗或联合治疗精神分裂症医学知识讲座44治疗药物治疗药物治疗 传统抗精神病药物 酚噻嗪类 氯丙嗪 奋乃静 硫杂蒽类 泰尔登 丁酰苯类 氟哌啶醇精神分裂症医学知识讲座45治疗药物治疗药物治疗 非典型抗精神病药物 氯氮平 利培酮 奥氮平 奎太平精神分裂症医学知识讲座46治疗电休克治疗电休克治疗心理治疗心理治疗家庭治疗家庭治疗康复治疗康复治疗精神分裂症医学知识讲座47到点了就下课精神分裂症医学知识讲座48
