1、精神卫生问题的全科医学处置社会矛盾社会矛盾和谐社会和谐社会2精神卫生问题的全科医学处置第一节 社区常见精神卫生问题 一组数据：4亿，70亿10%-15%精神问题，约占1/4家庭精神疾病总患病率13.47第一节 社区常见精神卫生问题第一节 社区常见精神卫生问题3精神卫生问题的全科医学处置精神分裂症0.55重症抑郁和双向精神障碍0.83神经症35.18儿童青少年心理行为问题检出率12.9%大学生中的焦虑恐惧抑郁16%20%围产期妇女医生的心理健康问题也非常突出 抑郁、自杀 4精神卫生问题的全科医学处置马加爵马加爵药家鑫药家鑫5精神卫生问题的全科医学处置 一 概念与疾病的分类6精神卫生问题的全科医学
2、处置（一）精神健康（一）精神健康（mental health）智力发展正常智力发展正常情绪稳定乐观情绪稳定乐观意志品质健全意志品质健全行为协调适度行为协调适度人际关系和谐人际关系和谐人格完整独立人格完整独立7精神卫生问题的全科医学处置（二）精神卫生问题（mental health problems）正常的情绪躁狂期抑郁期躁狂轻度躁狂轻度兴奋轻度抑郁中度抑郁重度抑郁8精神卫生问题的全科医学处置心理困扰1.心理方面的亚健康状态2.处于心理困扰状态的现象十分普遍3.应认识和理解心理困扰，及时帮助消除症状9精神卫生问题的全科医学处置（三）精神疾病（mental illness）1.1.非精神病性精神障
3、碍非精神病性精神障碍（1 1）意识清楚）意识清楚（2 2）无幻觉妄想）无幻觉妄想（3 3）没有严重脱离社会生活）没有严重脱离社会生活（4 4）有求医的愿望）有求医的愿望10精神卫生问题的全科医学处置2.精神病性障碍（1 1）意识丧失）意识丧失（2 2）思维紊乱）思维紊乱（3 3）感知失真）感知失真（4 4）行为反常）行为反常（5 5）无自知力）无自知力11精神卫生问题的全科医学处置（四）精神疾病的国际分类 1 现行的国际疾病诊断分类为10大类72小类近400种 2 重点精神疾病：精神分裂症、抑郁症、注意缺陷多动障碍及老年痴呆；3 社区需要管理和治疗的有6种，即精神分裂症、双相障碍、分裂情感性精
4、神障碍、癫痫性精神障碍、精神发育迟滞；12精神卫生问题的全科医学处置二 精神疾病发生的影响因素 1 生物学因素 2 心理因素 3 社会因素 4 生物、心理和社会因素13精神卫生问题的全科医学处置三 各个年龄阶段人群的精神保健要点 1 婴幼儿（0-3岁）2 学龄前儿童（4-6岁）3 学龄儿童（7-12岁）4 青少年（13-18岁）14精神卫生问题的全科医学处置 5 中青年（19-55岁）6 中老年（55岁以上）（1）心因性疾病 （2）老年性谵妄 （3）改善脑功能 （4）老年心理卫生 7 灾后人群15精神卫生问题的全科医学处置第二节 全科医生对精神疾病的识别和处理 一 早期识别的策略 1 早期识别
5、的重要性 2 如何才能早期识别精神病 （1）症状和体征 （2）阳性精神病症状 （3）危险因素16精神卫生问题的全科医学处置二 早期干预的策略 1 早期干预的重要性 2 如何早期干预（1）心理干预17精神卫生问题的全科医学处置心理干预心理干预心理干预的主要方法是谈话心理干预的主要方法是谈话谈话的本身有调整心态的功能谈话的本身有调整心态的功能医生和来访者独特的交互关系有重要的治疗作用医生和来访者独特的交互关系有重要的治疗作用个人的自我调适和亲朋好友的劝说无法替代医生的个人的自我调适和亲朋好友的劝说无法替代医生的谈话干预谈话干预18精神卫生问题的全科医学处置心理干预的方法I.会谈概述 做好一个聆听着
6、 做好一个引导者 做好一个启发者II.初次心理会谈 消除戒心 切入正题 探索问题 明确意愿 了解背景 结束会谈19精神卫生问题的全科医学处置（2）药物干预首次用药需谨慎从小剂量开始尽量避免联合用药随时倾听患者对药物的感受20精神卫生问题的全科医学处置三 重点精神疾病的防治康复要点精神疾病的防治分级 1 一级防治（病因预防）减少精神疾病的发生 2 二级防治（早发现，早诊断，早治疗）降低精神疾病的危害 3 三级防治（疾病治疗康复训练恢复功能）减少精神疾病所致的残疾和社会功能损害21精神卫生问题的全科医学处置l（一）精神分裂症的防治要点l1.主要表现：幻觉 妄想 思维混乱 思维疲乏 情感淡漠 回避社
7、会 l2.防治策略：提供以患者为中心的医院、社区一体化的连续治疗和康复22精神卫生问题的全科医学处置 2 抑郁症（1）主要特征：心境低落、思维迟缓、疲劳衰弱 （2）发病率高（3）复发率高（4）心理干预及药物治疗 （5）社会和家庭的关爱 23精神卫生问题的全科医学处置 3 儿童、青少年行为障碍（1）家庭预防（2）学校预防（3）社会预防（4）自我精神保健24精神卫生问题的全科医学处置4 老年痴呆 常见有阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）和血管性痴呆，主要表现为持续加重的记忆、智能和人格的普遍损害，逐渐生活不能自理。（1）一级预防 （2）二级预防 （3）三级预防25精神卫生问
8、题的全科医学处置第三节 非精神病性障碍的全科医学处理一一 抑郁障碍的识别与处理抑郁障碍的识别与处理 1 主要临床特征抑郁发作最常见症状 心境 兴趣 自卑 睡眠 精力 自杀 非典型症状不伴有精神病性症状的抑郁障碍 虽有持续症状尚能社交和工作26精神卫生问题的全科医学处置电抽搐治疗(ECT)适应症伴有精神病性症状伴有躯体症状以前对ECT治疗有效药物和心理治疗无效需迅速改善自杀观念和拒食28精神卫生问题的全科医学处置（3）心理治疗 认知治疗 行为治疗 人际关系治疗（4）健康教育29精神卫生问题的全科医学处置二二 焦虑障碍的识别与处理焦虑障碍的识别与处理1 焦虑障碍的种类及表现 惊恐障碍 广场恐惧症
9、社交恐惧症 特定的恐惧症 广泛性焦虑30精神卫生问题的全科医学处置 强迫症 急性应激反应 创伤后应激障碍 适应障碍 躯体形式障碍 疑病障碍31精神卫生问题的全科医学处置2 焦虑障碍的处理（1）宣教工作（2）控制过度换气（3）循序渐进的肌肉放松训练（4）认知治疗（5）逐级暴露疗法（6）结构式问题解决法（7）药物治疗32精神卫生问题的全科医学处置三三 特殊行为问题的识别与处理特殊行为问题的识别与处理1 暴力及具有潜在暴力行为者（1）暴力的等级及表现（2）如何预测暴力 外表 动作和姿势 情感 言语 医生的反应33精神卫生问题的全科医学处置 （3）暴力攻击的原因 精神疾病与暴力 精神病性障碍 器质性精
10、神障碍 精神活性物质滥用 发育缺陷 人格障碍 躯体疾病与暴力34精神卫生问题的全科医学处置 （4）一般的安全技巧 决不要麻痹大意 让患者谈话 要有安全的逃离通道 工作场所安全的构建 仔细发现愤怒的迹象 寻求外援 去掉“危险品”35精神卫生问题的全科医学处置（5）干预和治疗攻击行为 通知患者预期的耽搁 避免过度刺激 注意个人空间和身体姿势 一般的咨询技巧 社区访问36精神卫生问题的全科医学处置 多作教育指导 提供支持性的反馈 努力为患者提供选择 药物治疗 完成医疗记录37精神卫生问题的全科医学处置2 自杀的预防与处理（1）当怀疑患者有自杀观念时应如何处理 预防是处理自杀的最好方式 同患者讨论自杀问题很重要 自杀并不是最好的解决问题的方法38精神卫生问题的全科医学处置（2）制定干预计划 给患者提供合适的监护 去除危险因素 对患者的病情进行系统评估 淡化问题，努力推迟患者自杀冲动的出现 鼓励患者向好的方向发展 环境干预 39精神卫生问题的全科医学处置（3）其他特殊问题的处理 拒绝交谈的患者 反复有自杀企图的患者 自杀未遂后的内科并发症 饮酒问题 绝望 抗抑郁药 老年人40精神卫生问题的全科医学处置思考题思考题 简述精神疾病的现行分类。何谓精神卫生问题？现阶段我国需要重点服务的重性精神疾病有哪几种？面对具有暴力倾向的精神疾病患者时需掌握哪些一般安全技巧？41精神卫生问题的全科医学处置
