1、精神疾病治疗过程中的护理优选精神疾病治疗过程中的护理脑立体定向手术示意图脑立体定向手术示意图伽玛刀治疗原理示意图伽玛刀治疗原理示意图伽玛刀治疗原理示意图伽玛刀治疗原理示意图ECT治疗仪治疗仪ECT治疗室治疗室呼吸机呼吸机ECT治疗治疗rTMS经颅磁刺激技术 精神药物的分类o 抗精神病药抗精神病药（Antipsychotics）o 抗抑郁药抗抑郁药（Antidepressants）o 抗躁狂药（抗躁狂药（Antimanic drugs）/心境稳定剂心境稳定剂（Mood stabilizers）o 抗焦虑药抗焦虑药（Antianxiety drugs，anxiolytics）o 精神振奋药精神振奋
2、药(psychostimulants)o 脑代谢药脑代谢药(nootropic drugs)抗精神病药物(antipsychotic drugs)o 主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。性症状的精神障碍。o 第一代抗精神病药第一代抗精神病药o 第第二二代抗精神病药代抗精神病药结节漏斗通路催乳素水平升高病人与家属对药效的感受是否与期望相符。可逆性MAOIs：吗氯贝胺(Moclobemide)以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。Jining Medical University抗躁狂药（Antiman
3、ic drugs）/心境稳定剂（Mood stabilizers）严重的肝、肾疾病和呼吸系统疾病；氯硝西泮(clonazepam)硝西泮(nitrazepam)严重恶心，呕吐，腹泻体重增加、镇静、粒细胞减少持续治疗：症状消失，治疗剂量 4-6月精神药物治疗的护理-护理措施密切观察并及时处理药物不良反应适于伴有焦虑、激越、睡眠障碍的抑郁患者、对SSRIs治疗不能耐受、出现性功能障碍或无效的抑郁患者双相障碍急性期和维持治疗第一代抗精神病药o 神经阻滞剂神经阻滞剂(neuroleptics)、传统、典型抗精神病药、传统、典型抗精神病药、DA受体阻滞剂受体阻滞剂o 阻断中枢阻断中枢D2受体受体o 阳性
4、症状有效阳性症状有效o EPS和催乳素和催乳素o 低效价：镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和低效价：镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏毒性较大、肝脏毒性较大、EPS较少、治疗剂量较大较少、治疗剂量较大_氯丙嗪氯丙嗪o 高效价：抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血高效价：抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、管和肝脏毒性小、EPS多、治疗剂量较小多、治疗剂量较小_氟哌啶醇氟哌啶醇第二代抗精神病药o 非典型、非传统、新型抗精神病药物非典型、非传统、新型抗精神病药物o 阻断中枢阻断中枢D2、5-HT受体受体o 阳性、阴性症状均有效阳性、阴性症状均有效o 少少EP
5、S和催乳素和催乳素 如利培酮如利培酮(risperidone)、齐哌西酮、齐哌西酮(ziprasidone)氯氮平、奥氮平氯氮平、奥氮平(olanzapine)、喹硫平、喹硫平(quetiapine)、左替平、左替平(zotepine)氨磺必利氨磺必利(amisulpride)、瑞莫必利、瑞莫必利(remoxipride)阿立哌唑阿立哌唑(aripiprazole)作用机制o 第一代第一代:阻断脑内阻断脑内D2受体，受体，1、M1和和H1受体受体o 第二代第二代:阻断阻断D2受体基础上，还阻断脑内受体基础上，还阻断脑内5-HT受体受体(主主要是要是5-HT2A受体受体)，增强抗精神病作用、减少
6、，增强抗精神病作用、减少DA受体阻受体阻断的副作用断的副作用o 多受体药物：氯氮平可阻断多受体药物：氯氮平可阻断D1、D2、D3、D4、5-HT1A、5-HT2A、5-HT2C、5-HT3、5-HT6、5-HT7、1、2、M1、H1等至少等至少14种受体种受体 o 第三代：阿立哌唑：第三代：阿立哌唑：D2受体部分激动剂主要通过减少受体部分激动剂主要通过减少DA释放起到治疗作用释放起到治疗作用 抗精神病药受体阻断作用特点 o DA受体阻断作用受体阻断作用 中脑边缘和中脑皮质通路中脑边缘和中脑皮质通路抗精神病抗精神病 黑质纹状体通路黑质纹状体通路EPS 结节漏斗通路结节漏斗通路催乳素水平升高催乳素
7、水平升高 o 5-HT受体阻断作用：主要受体阻断作用：主要5-HT2A受体，受体，5-HT2/D2受体阻断比受体阻断比值高者，值高者，EPS发生率低并能改善阴性症状发生率低并能改善阴性症状o 肾上腺素能受体阻断作用：主要是阻断肾上腺素能受体阻断作用：主要是阻断 1受体，体位性低血受体，体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等压、心动过速、性功能减退、射精延迟等o 胆碱能受体阻断作用：主要阻断胆碱能受体阻断作用：主要阻断M1受体，口干、便秘、排尿受体，口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等困难、视物模糊、记忆障碍等o H受体阻断作用：阻断受体阻断作用：阻断H1受体，镇静作用和体重增加等
8、受体，镇静作用和体重增加等 Nemeroff CB.Sci Am.1998;278:42-49.Reuptake transporterAutoreceptorNeurotransmittersNeurotransmitter receptorPOSTSYNAPTIC CELLPRESYNAPTICCELLSYNAPTIC CLEFTNeurotransmitters:mechanisms of actionH1M1D21conventional antipsychotic drug传统药物对非治疗作用靶点影响SYNAPTIC CLEFT高效价：抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏
9、毒性小、EPS多、治疗剂量较小_氟哌啶醇（3）用药计划是否完整和符合病人需要。关节脱位和骨折：下颌关节脱位多见，应立即复位；阻断5-HT2和H1受体非典型、非传统、新型抗精神病药物维持期治疗：使用1/2-2/3治疗量持续治疗撤药症状:焦虑，失眠，震颤，感觉过敏，抽搐抗焦虑药（Antianxiety drugs，anxiolytics）精神振奋药(psychostimulants)多受体药物：氯氮平可阻断D1、D2、D3、D4、5-HT1A、5-HT2A、5-HT2C、5-HT3、5-HT6、5-HT7、1、2、M1、H1等至少14种受体告诉患者及家属按计划服药的重要性和计划。选择性5-HT再摄
10、取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)用于注意缺陷障碍、戒烟、兴奋剂的戒断和渴求慎用：帕金森病、癫癎、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎、老年性白内障患者慎用病人与家属对药效的感受是否与期望相符。氟伏沙明 50300mg/d选择性5-HT再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)维持期治疗：使用1/2-2/3治疗量持续治疗5-HT2AD2SDASDA5HT75HT65HT35HT2C5HT1AM1H11D1D3D45HT2AD2clozapine 多受体机制药物5HT
11、65HT35HT2CM1H11D1D3D45HT2AD2olanzapine 11-40Stahl S M，Essential Psychopharmacology(2000)5HT75HT6H1125HT2AD2quetiapine 11-41Stahl S M，Essential Psychopharmacology(2000)全病程治疗完全控制症状完全控制症状、全面恢复功能全面恢复功能 控制行为 解除阳性症状 改善阴性症状 预防复发 如：激惹 幻觉、妄想、改善认知功能、辅助心理治疗 攻击 敌意 情绪和抑郁症状 及社会支持（16 天）（730 天）（26 月）6 月 消除症状 恢复健康 回
12、归社会 此表来自：Gerald Maguire,MD University of California,2002 APA 急性期治疗目标o 有效地控制精神症状，快速控制激越、阳性症状、有效地控制精神症状，快速控制激越、阳性症状、兴奋、敌意与冲动、攻击、不合作，部分改善情兴奋、敌意与冲动、攻击、不合作，部分改善情感症状、阴性症状及认知症状感症状、阴性症状及认知症状o 减少危害（冲动攻击，自伤自杀、家庭、社会），减少危害（冲动攻击，自伤自杀、家庭、社会），恢复社会功能恢复社会功能o 缩短住院时间（药物选择、药物用法、其它治疗）缩短住院时间（药物选择、药物用法、其它治疗）o 减少残余症状，为巩固治疗
13、和维持治疗打下基础减少残余症状，为巩固治疗和维持治疗打下基础持续治疗期o 彻底缓解为基础彻底缓解为基础o 预防复燃预防复燃o 原来的有效剂量巩固治疗原来的有效剂量巩固治疗46月月o 缓慢减量进入维持治疗缓慢减量进入维持治疗 维持治疗期目标o 预防疾病复发预防疾病复发o 进一步改善症状进一步改善症状o 提高药物治疗的依从性提高药物治疗的依从性o 恢复社会功能，尽早回归社会恢复社会功能，尽早回归社会o 提高患者及家属应对社会应激的能力提高患者及家属应对社会应激的能力锂中毒先兆：表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等精神药物治疗的护理-护理评估Jining Medi
14、cal University锂中毒先兆：表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等缓慢减量进入维持治疗候补：olanzapine、gabapentin、risperidone、topiramate、quetiapine、ziprasidone、aripiprazole用于迟滞、睡眠过多、体重增加和非典型抑郁Jining Medical Universityquetiapine氨磺必利(amisulpride)、瑞莫必利(remoxipride)Jining Medical UniversityJining Medical University高效价：抗幻觉妄想作用
15、突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、EPS多、治疗剂量较小_氟哌啶醇第一代:阻断脑内D2受体，1、M1和H1受体电休克治疗(electrical shock therapy)阿立哌唑(aripiprazole)密切观察并及时处理药物不良反应H受体阻断作用：阻断H1受体，镇静作用和体重增加等阻断中枢D2、5-HT受体关节脱位和骨折：下颌关节脱位多见，应立即复位；电抽搐治疗(electroconvulsive therapy，ECT)药物应用有关问题o 剂量个体化：小剂量开始，逐步加量，足量、剂量个体化：小剂量开始，逐步加量，足量、足疗程足疗程o 视情况选择给药途径和次数视情况选择给药途径和
16、次数o 急性期治疗：急性期治疗：6-12周周o 持续治疗：症状消失，治疗剂量持续治疗：症状消失，治疗剂量 4-6月月o 维持期治疗：使用维持期治疗：使用1/2-2/3治疗量持续治疗治疗量持续治疗o 儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低用药指导o 药物早期的不良反应药物早期的不良反应(如头晕、口干等如头晕、口干等)o 治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的情况）治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的情况）o 最早改善的症状最早改善的症状o 常见的不良反应常见的不良反应o 可能的严重不良反应可能的严重不良反应o 服药的持续时间服药的持续时间o 依从性的重要性依从性的
17、重要性o 预防复发预防复发抗精神病药物的副作用转氨酶升高抗精神病药物抗精神病药物的副作用的副作用抗胆碱能副作用EPS催乳素相关不良反应TD镇静作用体重增加糖尿病血栓栓塞血液学：粒缺等癫痫体位性低血压Q-T间期延长抗抑郁药物(antidepressant drugs)o 是一类治疗各种抑郁状态的药物，不提高正常人情绪，对强迫、惊恐和焦虑情绪及遗尿有效分类o 三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants，TCAs)o 单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitors，MAOIs)o 选择性5-HT再摄取抑制剂(selective serotonin
18、reuptake inhibitors，SSRIs)o 其他机制的抗抑郁药 三环类抗抑郁药（TCAs）o 阻断NE、5-HT再摄取，增加突触间隙单胺类递质浓度；阻断M1、1和H1受体o 米帕明(imipramine)o 氯米帕明(clomipramine)o 阿米替林(amitriptyline)o 多塞平(doxepin)o 马普替林(maprotiline)单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)o 机制：MAO-A，MAO-Bo 不可逆性MAOIs：肼类化合物o 可逆性MAOIs：吗氯贝胺(Moclobemide)o 二线药物，用于其他药物治疗无效者o 伴睡眠过多、食欲和体重增加的非典型抑郁、轻性
19、抑郁、焦虑抑郁混合状态效果较好o Moclobemide 300600mg/dSSRIso 选择性抑制突触前膜对5-HT回收，对NE影响很小，几乎不影响DAo“五朵金花”氟西汀 2060mg/d 帕罗西汀 2060mg/d 氟伏沙明 50300mg/d 舍曲林 50200mg/d 西酞普兰 2060mg/d其他机制抗抑郁药o 曲唑酮和奈法唑酮曲唑酮和奈法唑酮：阻滞5-HT受体、选择性抑制5-HT再摄取o 适于伴有焦虑、激越、睡眠障碍的抑郁患者、对SSRIs治疗不能耐受、出现性功能障碍或无效的抑郁患者o 嗜睡、乏力、头晕、失眠、激越、恶心、流感样症状、阴茎异常勃起其他机制抗抑郁药o 米安色林和米
20、氮平米安色林和米氮平：拮抗突触前2肾上腺素受体，增加NE能的传递o 阻断5-HT2和H1受体o 抗抑郁、镇静和抗焦虑o 体重增加、镇静、粒细胞减少o 少有性功能障碍或恶心腹泻其他机制抗抑郁药o文拉法辛：低剂量仅阻滞5-HT再摄取，中至高剂量阻滞5-HT和NE再摄取，非常高的剂量有DA以及5-HT和NE再摄取阻滞o起效较快，中至高剂量用于严重抑郁和难治性抑郁的患者，低剂量时与SSRI差别不大o用于迟滞、睡眠过多、体重增加和非典型抑郁o恶心、激越、性功能障碍和失眠、激越、头痛和高血压、撤药反应如胃肠反应、头晕、出汗o安非他酮：布普品，抑制DA再摄取，激动DA，长期大剂量服用可使肾上腺素受体下调。较
21、少导致转相o迟滞性抑郁、睡眠过多、用于认知缓慢或假性痴呆及对5-HT能药物无效或不能耐受者o用于注意缺陷障碍、戒烟、兴奋剂的戒断和渴求o副作用：坐立不安、失眠、头痛、恶心和出汗o噻奈普汀(tianeptine)：特殊机制心境稳定剂(mood stabilizers）抗躁狂药物(antimanic drugs)o 心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频的药物发作变频的药物(中国双相障碍防治指南，中国双相障碍防治指南，2003)。o Lithium、Va
22、lproate、Carbamazepine、Lamotrigineo 候补：olanzapine、gabapentin、risperidone、topiramate、quetiapine、ziprasidone、aripiprazole o Treatment of acute manic symptomso Treatment of acute depressive symptomso Prevention of manic symptomso Prevention of depressive symptoms心境稳定剂标准碳酸锂o 躁狂发作首选o 双相障碍急性期和维持治疗o 维持治疗降低自
23、杀危险o 单相抑郁、快速循环效果不佳，但可预防复发o 难治性抑郁的辅助治疗o 禁用：急慢性肾炎、肾功不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3月、低盐饮食者o 慎用：帕金森病、癫癎、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎、老年性白内障患者慎用o治疗浓度与中毒浓度接近，需监测血锂浓度o起效较慢，需要持续用药23周才能显效o不能很好控制兴奋及严重行为障碍o对孕妇和儿童的影响较大o长期大量服用引起甲低o与酚噻嗪类合用增加后者的血药浓度，与SSRIs合用增加发生5-HT综合征的危险o0.81.0 mmol/L，超过1.4mmol/L中毒碳酸锂的缺点锂副作用o 早期副作用：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、
24、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干o 后期的副作用：持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤、粗大震颤、甲低、ECG改变o 锂中毒先兆：表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等碳酸锂的中毒症状o 严重恶心，呕吐，腹泻o 手与肢体的粗大震颤o 共济失调，构音不清o 肌束震颤，反射亢进o 意识模糊，昏迷o 惊厥o 肾功能衰竭o 心功能紊乱锂中毒的预防与治疗o 定期监测血锂浓度，特别是高危人群o 避免低盐饮食o 一旦中毒，立即停药，补水补钠促进锂的排泄，严重病例进行透析，对症处理 抗焦虑药物(anxiolytic drugs)o 苯二氮
25、类o 非苯二氮 类o 肾上腺素受体阻滞剂o 抗抑郁药o 部分抗精神病药Jining Medical University极度兴奋躁动，冲动伤人者；呼吸系统合并症：呼吸困难、吸入性肺炎、窒息等氯氮平、奥氮平(olanzapine)、喹硫平(quetiapine)、左替平(zotepine)静脉注射给药，速度缓慢，密切观察药物不良反应低效价：镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏毒性较大、EPS较少、治疗剂量较大_氯丙嗪剂量个体化：小剂量开始，逐步加量，足量、足疗程Jining Medical University密切观察并及时处理药物不良反应原来的有效剂量巩固治疗46月有效地控制精神症状，
26、快速控制激越、阳性症状、兴奋、敌意与冲动、攻击、不合作，部分改善情感症状、阴性症状及认知症状1998;278:42-49.严重的肝、肾疾病和呼吸系统疾病；应用原则：足量，短疗程，维持稳定血药浓度不能很好控制兴奋及严重行为障碍双相障碍急性期和维持治疗早期副作用：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干阻断NE、5-HT再摄取，增加突触间隙单胺类递质浓度；马普替林(maprotiline)急性期治疗：6-12周药理作用抗焦虑作用镇静催眠作用抗惊厥作用骨骼肌松弛作用o 地西泮(diazepam)o 氟西泮(fludiazepam)o 硝西泮(nitrazepam
27、)o 氯硝西泮(clonazepam)o 阿普唑仑(alprazolam)o 艾司唑仑(estazolam)o 劳拉西泮(lorazepam)o 奥沙西泮(oxazepam)o 咪达唑仑(midazolam)BZs特点o 起效快，安全性较高o 镇静催眠，抗焦虑o 应用原则：足量，短疗程，维持稳定血药浓度o 嗜睡，眩晕，影响认知功能和精细运动协调性，近记忆障碍o 宿醉作用，依赖性o 撤药症状:焦虑，失眠，震颤，感觉过敏，抽搐精神药物治疗的护理-护理评估(1)药物依从性(2)躯体状况评估(3)精神状况评估(4)药物不良反应评估(5)药物知识评估(6)社会支持评估 与精神药物治疗相关的常见护理问题o
28、 1、不依从行为o 2、卫生/进食/如厕处理缺陷o 3、便秘o 4、睡眠状况o 5、有感染的危险o 6、有受外伤的危险 o 7、焦虑o 8、知识缺乏o 9、暴力行为的危险精神药物治疗的护理-护理措施1.服药依从性干预2.给药护理措施3.密切观察并及时处理药物不良反应4.维持基本生理需要5.对患者和家属进行宣教o 给药护理措施1.发药时确认患者将药物服下，提防患者弃药藏药2.口服给药时，长效缓释片不可碾碎服用，以免降低药效3.肌肉注射时选择肌肉较厚部位，注射时进针应深，并要两侧交替，注射后勿揉擦4.静脉注射给药，速度缓慢，密切观察药物不良反应5.治疗期间密切观察病情，注意不良反应，倾听患者主诉6
29、.患者冲动、不合作，意识障碍时按医嘱强制给药，肌肉注射或选择口崩片、水溶剂。精神药物治疗的护理-护理措施精神药物治疗的护理-护理措施o 宜小量分次给药，以减少血药浓度波动和减低峰值浓度，从而减少不良反应。o 告诉患者及家属按计划服药的重要性和计划。o 告诉患者及家属药后的早期和后期不良反应及预防方法，以便及时发现不良反应和处理。o 鼓励患者家属监督患者服药，也鼓励患者按计划服药。o 必要时监测血药浓度。（1）药物是否达到预期效果；病人与家属对药效的感受是否与期望相符。（2）药物有无副作用，如有，病人能忍受与不能忍受的副作用都有哪些。（3）用药计划是否完整和符合病人需要。（4）如药物尚未发挥治疗
30、效果而因副作用必须停药，病人的感受如何。（5）病人是否可以在出院后自行服药，如不能，应修改计划。（6）病人出院后是否有经济能力保证其继续服药。药物治疗过程中的护理-护理评价电抽搐治疗电抽搐治疗(electroconvulsive(electroconvulsive therapytherapy，ECT)ECT)o 电休克治疗电休克治疗(electrical shock therapy)o 以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。o适应证n 严重抑郁，明显自责自罪，有强烈自伤、自杀严重
31、抑郁，明显自责自罪，有强烈自伤、自杀企图和行为者；企图和行为者；n 极度兴奋躁动，冲动伤人者；极度兴奋躁动，冲动伤人者；n 拒食、违拗和紧张性木僵者；拒食、违拗和紧张性木僵者；n 精神药物治疗无效或不能耐受者。精神药物治疗无效或不能耐受者。o 脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤；经系统炎症和外伤；o 心血管疾病：高血压、冠心病、心肌梗死、心律失常、心血管疾病：高血压、冠心病、心肌梗死、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者；主动脉瘤及心功能不全者；o 骨关节疾病；骨关节疾病；o 出血或不稳定的动脉瘤畸形；出血或不稳定的动脉
32、瘤畸形；o 有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼；有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼；o 急性全身感染、发热；急性全身感染、发热；o 严重的肝、肾疾病和呼吸系统疾病；严重的肝、肾疾病和呼吸系统疾病；o 利血平治疗者；利血平治疗者；o 老年人、儿童及孕妇。老年人、儿童及孕妇。禁忌证o 头痛、恶心、呕吐、焦虑、全身肌肉酸痛、震颤等，头痛、恶心、呕吐、焦虑、全身肌肉酸痛、震颤等，这些症状无需处理；这些症状无需处理；o 关节脱位和骨折：下颌关节脱位多见，应立即复位；关节脱位和骨折：下颌关节脱位多见，应立即复位；48胸椎压缩性骨折多见，外科相应处理。胸椎压缩性骨折多见，外科相应处理。o 意识障碍、认知
33、功能受损：年龄大、应用抗胆碱能意识障碍、认知功能受损：年龄大、应用抗胆碱能药物者易出现：思维及反应迟钝、记忆和理解力下药物者易出现：思维及反应迟钝、记忆和理解力下降，应停止治疗；降，应停止治疗；o 呼吸系统合并症：呼吸困难、吸入性肺炎、窒息等呼吸系统合并症：呼吸困难、吸入性肺炎、窒息等o 死亡：极为罕见，多与潜在躯体疾病有关。死亡：极为罕见，多与潜在躯体疾病有关。并发症电抽搐治疗的护理-治疗前的护理 o 知情同意o 药物调整o 心理护理o 生命体征o 禁食禁水o 阿托品o 排便o 取假牙等o 环境的准备 o 用物准备 o 急救器械 精神药物治疗无效或不能耐受者。olanzapine（3）用药计
34、划是否完整和符合病人需要。抗精神病药受体阻断作用特点阻断中枢D2、5-HT受体第二代:阻断D2受体基础上，还阻断脑内5-HT受体(主要是5-HT2A受体)，增强抗精神病作用、减少DA受体阻断的副作用不能很好控制兴奋及严重行为障碍（1）药物是否达到预期效果；阻断5-HT2和H1受体氯米帕明(clomipramine)米帕明(imipramine)严重的肝、肾疾病和呼吸系统疾病；中脑边缘和中脑皮质通路抗精神病呼吸系统合并症：呼吸困难、吸入性肺炎、窒息等阻断5-HT2和H1受体治疗期间密切观察病情，注意不良反应，倾听患者主诉多受体药物：氯氮平可阻断D1、D2、D3、D4、5-HT1A、5-HT2A、
35、5-HT2C、5-HT3、5-HT6、5-HT7、1、2、M1、H1等至少14种受体一旦中毒，立即停药，补水补钠促进锂的排泄，严重病例进行透析，对症处理Biol Psychiatry 1998;44(8):778-83Prevention of manic symptoms阻断5-HT2和H1受体电抽搐治疗的护理-治疗中的护理 o 场地器械准备o 严格操作规程o 仰卧o 保护o 电极o 通电后o 整理治疗室（1）药物是否达到预期效果；H受体阻断作用：阻断H1受体，镇静作用和体重增加等阿立哌唑(aripiprazole)治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的情况）少有性功能障碍或恶心腹泻氟西泮(f
36、ludiazepam)嗜睡，眩晕，影响认知功能和精细运动协调性，近记忆障碍胆碱能受体阻断作用：主要阻断M1受体，口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等多受体药物：氯氮平可阻断D1、D2、D3、D4、5-HT1A、5-HT2A、5-HT2C、5-HT3、5-HT6、5-HT7、1、2、M1、H1等至少14种受体精神药物治疗的护理-护理评估不能很好控制兴奋及严重行为障碍高效价：抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、EPS多、治疗剂量较小_氟哌啶醇关节脱位和骨折：下颌关节脱位多见，应立即复位；氯米帕明(clomipramine)急性期治疗：6-12周（2）药物有无副作用，如有，病人能忍受与不能忍受的副作用都有哪些。候补：olanzapine、gabapentin、risperidone、topiramate、quetiapine、ziprasidone、aripiprazole机制：MAO-A，MAO-BJining Medical Universityo 平卧，头转向一侧o 专人守护，防坠床o 观察脉搏、呼吸、血压，记录o 并发症处理o 进食电抽搐治疗的护理-治疗后的护理
