1、抗精神病药物123仨饱倆倒仨饱倆倒 盐盐酸酸氯氯丙丙嗪嗪治治疗疗 精精神神分分裂裂症症医医院院4抗精神病药的适应症抗精神病药的适应症n治疗所有精神病性症状，主要是：治疗所有精神病性症状，主要是：n阳性症状阳性症状幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等n阴性症状阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等n认知功能认知功能注意障碍、记忆障碍、执行功能注意障碍、记忆障碍、执行功能n对症治疗，而不是对病治疗对症治疗，而不是对病治疗 5抗精神病药的分类抗精神病药的分类n传统与新型传统与新型n经典与非经典经典与非经典n第一代与第二代第一代与第二代6常用的
2、传统抗精神病药常用的传统抗精神病药代表药代表药 治疗特点治疗特点 剂量剂量(mg/天天)用法用法(片片/天天)锥外反应锥外反应 其它不良反应其它不良反应 氯丙嗪氯丙嗪 阳性症状阳性症状 300-600 12-24 中度中度 过度镇静过度镇静,心肝损害心肝损害,口干口干,便秘便秘 奋乃静奋乃静 同上同上20-50 10-25中度中度同上较轻同上较轻 甲硫达嗪甲硫达嗪 紧张焦虑紧张焦虑 300-600 12-24 轻度轻度 心血管损害心血管损害 三氟拉嗪三氟拉嗪 阴性症状为主阴性症状为主 20-60 4-12 重度重度 较轻较轻 五氟利多五氟利多 阳性症状，唯阳性症状，唯一的口服长效一的口服长效药
3、药 20-80/周周 1-4/周周 重度重度 较轻较轻 氟哌啶醇氟哌啶醇兴奋躁动兴奋躁动8-204-10重度重度较轻较轻舒必利舒必利情感症状为主情感症状为主600-12006-12重度重度较轻较轻泰尔登泰尔登抑郁焦虑抑郁焦虑200-5008-20轻度轻度镇静镇静7【分类分类】n1.吩噻嗪类吩噻嗪类 n2.丁酰苯类丁酰苯类n3.硫杂葸类硫杂葸类 n4.其它类其它类 8一一,吩噻嗪类吩噻嗪类-氯丙嗪氯丙嗪【作用与疗效作用与疗效】n1.抗精神病作用抗精神病作用:n消除幻觉消除幻觉,妄想妄想,生活能自理生活能自理,主要与其阻断中脑边缘系主要与其阻断中脑边缘系n统及中脑统及中脑皮层通路的皮层通路的DA2
4、受体有关受体有关.n2.镇吐作用镇吐作用:n除对晕动病所致呕吐无效外除对晕动病所致呕吐无效外,对其它原因所致呕吐均有良效对其它原因所致呕吐均有良效.n3.对体温的影响对体温的影响:n抑制下丘脑体温调节中枢抑制下丘脑体温调节中枢,使体温能随环境温度而变化使体温能随环境温度而变化.n4.对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响:n阻断下丘脑结节阻断下丘脑结节-漏斗漏斗DA通路之通路之DA2受体受体,导致催乳素分导致催乳素分n泌增多泌增多;卵泡刺激素卵泡刺激素,促皮质素和生长激素分泌减少促皮质素和生长激素分泌减少.9吩噻嗪类吩噻嗪类-氯丙嗪氯丙嗪【不良反应不良反应】n1.锥体外系反应锥体外系反应:发生率
5、发生率30%,临床表现有四种临床表现有四种:震颤麻痹震颤麻痹:静坐不能静坐不能:急性肌张力障碍急性肌张力障碍:迟发性运动障碍迟发性运动障碍.n2.内分泌紊乱内分泌紊乱:表现为催乳素增多而性激素减少表现为催乳素增多而性激素减少n3.外周抗胆碱样副作用外周抗胆碱样副作用:阻断阻断M受体的症状受体的症状.n4.心血管系反应心血管系反应:阻断阻断受体受体,引起体位形低血压引起体位形低血压.n5.过敏反应过敏反应:皮疹皮疹,皮炎皮炎,粒细胞缺乏粒细胞缺乏,血小板减少等造血系统过血小板减少等造血系统过敏反应敏反应,偶见过敏性肝损害偶见过敏性肝损害.n6.药源性精神异常药源性精神异常:兴奋兴奋,躁动躁动,抑
6、郁抑郁,幻觉幻觉,妄想意识障碍等妄想意识障碍等.n7.神经松弛剂恶性综合征神经松弛剂恶性综合征:表现为高热表现为高热,肌僵直肌僵直,妄想妄想,意识不清意识不清和循环衰竭和循环衰竭;治疗治疗:可用可用DA受体激动药受体激动药(如溴隐亭如溴隐亭)及对症治疗及对症治疗.10二二,丁酰苯类丁酰苯类氟哌啶醇氟哌啶醇(haloperidol)第二代经典抗精神病药第二代经典抗精神病药【特点特点】n1.抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强(约约50倍倍).n2.锥体外系反应比氯丙嗪明显锥体外系反应比氯丙嗪明显.11三三,硫杂蒽类硫杂蒽类 氯普噻吨氯普噻吨,商品名泰尔登商品名泰尔登【特点特点
7、】n1.抗精神病作用比氯丙嗪弱抗精神病作用比氯丙嗪弱,但镇静但镇静,抗焦虑抗焦虑,抗抑郁症作用较强抗抑郁症作用较强.n2.锥体外系反应比氯丙嗪弱锥体外系反应比氯丙嗪弱.12非经典抗精神病药非经典抗精神病药舒必利舒必利(又叫止呕灵又叫止呕灵)【特点特点】阻断阻断DA2受体受体n1.对急慢性精神分裂症疗效均较好对急慢性精神分裂症疗效均较好.n2.不良反应较其它抗精神病药轻不良反应较其它抗精神病药轻.n3.躁狂症躁狂症,高血压高血压,嗜铬细胞瘤禁用嗜铬细胞瘤禁用.13非经典抗精神病药非经典抗精神病药氯氮平氯氮平属苯二氮桌类属苯二氮桌类,广谱抗精神病药广谱抗精神病药【特点特点】阻断阻断5-HT2A受体
8、和受体和DA2受体受体n1.作用较强作用较强,其他药物无效常能奏效其他药物无效常能奏效.n2.几无椎体外系反应几无椎体外系反应,但可致粒细胞减少但可致粒细胞减少,一一般不作首选般不作首选.14非经典抗精神病药非经典抗精神病药利培酮利培酮,商品名维思通商品名维思通【特点特点】阻断阻断DA2受体和受体和5-HT2受体受体n适用于急慢性精神分裂症适用于急慢性精神分裂症(由于本药级两校由于本药级两校,用药方便用药方便,锥体外系反应及抗胆碱反应轻锥体外系反应及抗胆碱反应轻,病病人乐于接受人乐于接受,目前已成为一线药物目前已成为一线药物).15长长 效效 针针 剂剂n代表药：代表药：安度利可安度利可(氟哌
9、啶醇癸酸酯氟哌啶醇癸酸酯)n使用方法：急性期使用方法：急性期1-21-2周周/针，维持期针，维持期2-42-4周周/针针n特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。期应用有蓄积作用。16常用的非经典抗精神病药常用的非经典抗精神病药氯氮平氯氮平优点优点n对阳性、阴性症状都有对阳性、阴性症状都有效效n镇静作用最强镇静作用最强控制控制兴奋兴奋n锥外反应轻锥外反应轻n对难治性病例有效，对难治性病例有效，n经济经济缺点缺点n嗜睡嗜睡n心肝损害心肝损害n流涎流涎n诱发癫痫
10、诱发癫痫n粒细胞缺乏粒细胞缺乏n糖尿病糖尿病n服用不便，每天服用不便，每天8-24片片17常用的非经典抗精神病药常用的非经典抗精神病药维思通，奥氮平，思瑞康维思通，奥氮平，思瑞康n对阳性、阴性症状有效对阳性、阴性症状有效n镇静作用弱镇静作用弱n服用方便服用方便n锥外反应轻锥外反应轻n躯体损害小躯体损害小n副作用：头痛，闭经，体重增加等副作用：头痛，闭经，体重增加等n价格：维思通价格：维思通思瑞康思瑞康奥氮平奥氮平n治疗量：维思通治疗量：维思通2-6mg/天（天（1-3片），片），思瑞康思瑞康400-800 mg/天（天（2-4片）片），奥氮平奥氮平5-20mg/天（天（1-4片）片）18抗精神
11、病药的副作用（一）抗精神病药的副作用（一）1.镇静作用镇静作用：n依靠让病人睡觉来治疗精神病？依靠让病人睡觉来治疗精神病？n镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状加重阴性症状n只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等攻击等)，才应用镇静作用强的药，才应用镇静作用强的药19抗精神病药的副作用（二）抗精神病药的副作用（二）2.2.锥体外系副作用锥体外系副作用类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等直，吞咽困难，四肢强直，碎步等静坐不能静坐
12、不能急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安不能多用安定或心得安203.3.迟发性运动障碍迟发性运动障碍n表现：表现：常见口周常见口周的不自主运动，多发生于长期用的不自主运动，多发生于长期用药之后，药之后，难以逆转难以逆转。n发生率：传统药发生率：传统药 3-5%,新型药新型药 1%n治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗根，促大脑代谢治疗n预防：预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应尽量避免长期、大
13、剂量使用锥外反应强的药物强的药物避免长期服用避免长期服用安坦安坦21抗精神病药的副作用（三）抗精神病药的副作用（三）4.4.心血管系统：心率加快、体位性低血压心血管系统：心率加快、体位性低血压5.5.肝脏损害：转氨酶肝脏损害：转氨酶6.6.血液系统：白细胞血液系统：白细胞7.7.内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病经紊乱、糖尿病8.8.过敏反应：皮疹过敏反应：皮疹9.9.抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等困难等22如何看待药物的副作用如何看待药物的副作用天平效应天平效应 急性期
14、急性期康复期康复期减少副作用减少副作用提高疗效提高疗效减少副作用减少副作用提高疗效提高疗效23抗精神病药物的使用原则抗精神病药物的使用原则 药量药量逐渐加量逐渐加量 最低有效剂量最低有效剂量 逐渐减量逐渐减量 维持治疗维持治疗 时间时间24抗精神病药抗精神病药的使用原则的使用原则n缓慢加减缓慢加减n系统治疗系统治疗n足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量决加至最高治疗量n足程：急性期足程：急性期6-8周，慢性期周，慢性期3个月以上个月以上n尽可能单一用药尽可能单一用药n长期维持治疗：剂量与疗程因人而异长期维持治疗：剂量与疗程因人而异
15、25什么是好药？什么是好药？n疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功能功能n副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长期后遗症长期后遗症n服用简便：依从性高服用简便：依从性高n经济：成本收益比合理经济：成本收益比合理26电抽搐治疗电抽搐治疗27n也叫电休克治疗也叫电休克治疗n以一定量的电流通过大脑，引起意识丧以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法种方法n目前广为采用的是无抽搐电疗，即通电目前广为采用的是无抽搐电疗，即通电前给予麻醉剂和肌肉松弛剂，使得通电前给
16、予麻醉剂和肌肉松弛剂，使得通电后不发生抽搐，更为安全后不发生抽搐，更为安全28适应症适应症n严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者n极度兴奋躁动冲动伤人极度兴奋躁动冲动伤人n拒食、违坳和紧张性木僵者拒食、违坳和紧张性木僵者n精神药物治疗无效或者无法耐受副作用者精神药物治疗无效或者无法耐受副作用者29禁忌症禁忌症n脑器质性疾病：占位性病变、脑血管疾病、脑器质性疾病：占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤者中枢神经系统炎症和外伤者n心血管疾病：冠心病、高血压、心律失常等心血管疾病：冠心病、高血压、心律失常等n骨关节疾病者，尤其是新近发生者骨关节疾病者，
17、尤其是新近发生者n出血或不稳定动脉瘤畸形出血或不稳定动脉瘤畸形n急性全身感染发热者急性全身感染发热者n严重呼吸系统疾病、肝肾疾病严重呼吸系统疾病、肝肾疾病n老人、儿童和孕妇老人、儿童和孕妇30治疗方法治疗方法-治疗前准备治疗前准备n详细体格检查，必要时进行辅助检查详细体格检查，必要时进行辅助检查n知情同意知情同意n治疗前治疗前8小时停服抗抽搐药物和抗焦虑药，禁食禁小时停服抗抽搐药物和抗焦虑药，禁食禁水水4小时以上，治疗期间采用抗精神病药物或抗抑小时以上，治疗期间采用抗精神病药物或抗抑郁药物或锂盐，应采用较低剂量郁药物或锂盐，应采用较低剂量n准备好急救药品和器械准备好急救药品和器械n治疗前测体温
18、、脉搏和血压，高于治疗前测体温、脉搏和血压，高于37.5度或脉搏度或脉搏120次以上或次以上或50次以下，血压超过次以下，血压超过150/100或低或低于于90/50mmHg，禁用，禁用n治疗前治疗前30分钟皮下注射阿托品分钟皮下注射阿托品0.5mg防止密奏神防止密奏神经过度兴奋，减少分泌物经过度兴奋，减少分泌物n排空排空 大小便，取出活动义齿，解开衣领等大小便，取出活动义齿，解开衣领等31操作方法操作方法n仰卧，四肢自然伸直，肩胛下垫一沙枕，垫压舌板防止咬伤，仰卧，四肢自然伸直，肩胛下垫一沙枕，垫压舌板防止咬伤，手托下颌，防止脱位，助手控制肩肘和髋膝关节手托下颌，防止脱位，助手控制肩肘和髋膝
19、关节n电极安放：涂导电膏电极紧密安置于双侧颞部电极安放：涂导电膏电极紧密安置于双侧颞部n电量：能引起抽搐的最小量为宜，通常在电量：能引起抽搐的最小量为宜，通常在80-120mA，通电，通电时间为时间为2-3秒秒n治疗次数：每日一次过度到隔日一次，治疗次数：每日一次过度到隔日一次，6-12次次n抽搐发作：四期抽搐发作：四期n抽搐后处理：呼吸恢复后置于安静室内，侧卧，呼吸不好者抽搐后处理：呼吸恢复后置于安静室内，侧卧，呼吸不好者进行人工呼吸，进行人工呼吸，30分钟，专人看护，关注生命体征和意识状分钟，专人看护，关注生命体征和意识状态，躁动者防止跌伤。意识清醒后可以考虑进食态，躁动者防止跌伤。意识清
20、醒后可以考虑进食32改良电疗改良电疗n为减轻肌肉强直、抽搐，避免骨折为减轻肌肉强直、抽搐，避免骨折n具体方法：麻醉师参与下，治疗前注射阿托具体方法：麻醉师参与下，治疗前注射阿托品品0.5mg,按照年龄体重给与按照年龄体重给与1%硫喷妥钠硫喷妥钠1-2.5mg/kg诱导入睡，待呵欠和角膜反射迟诱导入睡，待呵欠和角膜反射迟钝时给予氯化琥珀胆碱（司可林）钝时给予氯化琥珀胆碱（司可林）0.5-1.5mg/Kg，观察肌肉松弛程度，当面部或，观察肌肉松弛程度，当面部或全身出现肌纤维振颤、呼吸变浅后通电全身出现肌纤维振颤、呼吸变浅后通电12-3秒，观察口角、眼周、手指和足趾的轻微抽秒，观察口角、眼周、手指和足趾的轻微抽动，持续约动，持续约30-40秒秒n应该预防麻醉意外，必要时心肺复苏应该预防麻醉意外，必要时心肺复苏33
