1、 糖尿病患者 自我管理与监测糖尿病患者的自我管理与监测1糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车糖尿病患者的自我管理与监测2n日常生活自我管理n饮食控制n运动调节n糖尿病病情监测n糖尿病并发症的自我监护n心理状态的自我调节糖尿病的自我管理与监测糖尿病患者的自我管理与监测3饮食控制-注意事项n定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好n饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节n根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖n糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持糖尿病患者的自我管理与监测4饮食控制饮食控制外出就餐或赴宴注意事项外出就餐或赴宴注
2、意事项n注意节食，避免暴饮暴食，干扰正常的饮食控制n节制饮酒n可适当增加降糖药剂量，但需向有经验的医生咨询糖尿病患者的自我管理与监测5运动调节n运动的好处：n增强心、肺功能n降脂、降压、降糖n改善胰岛素敏感性n提高运动积极性糖尿病患者的自我管理与监测6运动调节-有助于坚持运动的方法n选择自己喜爱的运动方式n运动时间安排在较为方便的时候n结伴运动糖尿病患者的自我管理与监测7运动调节-注意事项n选择合适的运动方式及运动量n老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步n中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式n运动应该循序渐进，运动量应由小到大n正确认识运动与
3、体力劳动的关系n持之以恒，防止意外伤害糖尿病患者的自我管理与监测8运动调节-注意事项n运动的时间应在吃第一口饭后的1小时开始运动，不宜空腹运动，每次运动30至60分钟，不可过度运动，每周至少运动3次。糖尿病患者的自我管理与监测9运动调节-预防运动中的低血糖n尽可能在饭后1-2小时参加运动n避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动n若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列措施以防低血糖发生n适当减少运动前的药物剂量n可在运动前及运动中间适当加餐n有条件的话，可在运动前后用血糖仪测一次毛细血管血糖n较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加糖尿病患者的自我管理与监测10运动调节-应禁止运
4、动的情况n血糖16.67mmoln空腹血糖低于4.4mmol/L，应适当加餐后再运动n尿中有酮体n足部或下肢感觉异常n右心悸，气促，恶心，眩晕n身体突然发生的急剧疼痛n视物模糊糖尿病患者的自我管理与监测11运动调节-出差，旅游注意事项n避免过度劳累，预防各种意外事故n尽量定时、定量就餐，按时、按量用药n及时足量饮水n要熟悉应付意外及自救的方法糖尿病患者的自我管理与监测12n日常生活自我管理n糖尿病病情监测n意义n内容n时间n血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测n糖尿病并发症的自我监护n心理状态的自我调节糖尿病的自我管理与监测糖尿病患者的自我管理与监测13糖尿病监测的意义n有利于判定并掌握病情控制程度
5、n有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制n有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症n有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症n有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命糖尿病患者的自我管理与监测14n症状监测：症状、体征n代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂n慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等n其他：血压、体重、腰围/臀围糖尿病监测的内容糖尿病患者的自我管理与监测15影响病情控制的因素n天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林n精神紧张、情绪变化、失眠等n生活不规律、过度疲劳n饮食量增加或吃含糖食物n剧烈强刺激的运动，或停止了日常的合理运动n忘记服药或服药剂量不足
6、n忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好n合并其他疾病，尤其是感染n外伤，手术n妇女妊娠或月经期n频繁发生低血糖后糖尿病患者的自我管理与监测16血糖监测-需检测的人群n病情不稳定的，生病时或剧烈运动之前n用胰岛素治疗的患者n妊娠期糖尿病人必须监测血糖n服用口服药物的病人也最好检测糖尿病患者的自我管理与监测17血糖监测的时间n空腹血糖n每餐前n餐后2小时n睡前n检测夜间3点的血糖糖尿病患者的自我管理与监测18空腹血糖的含义n指在禁食过夜后，早餐前抽血测定的血糖。n前晚正常注射胰岛素或口服降糖药之前抽血，才能反映平时真正空腹时的血糖水平。n测空腹血糖时最好带上降糖药，一抽完血，即可采取降糖措施,把检验带
7、来的血糖波动降到最小水平糖尿病患者的自我管理与监测19餐后血糖的含义nOGTT实验中餐后两小时血糖称为餐后2小时血糖n平时正常的午餐或晚餐后2小时测的血糖视为随机血糖糖尿病患者的自我管理与监测20不同时期血糖监测的意义n餐前半小时：利于检出低血糖n餐后2小时：利于检出高血糖n夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖糖尿病患者的自我管理与监测21快速血糖仪的使用n及时检测病人的血糖，及时根据血糖调整用药n使用注意事项 （1）掌握操作步骤，校对仪器的准确性，测血糖时，核对血糖试纸的代码，采血量足够。（2）测试血糖超过16.67mmol/L时提示要检测尿酮体糖尿病患者的自我管理与监测22糖化血红蛋白
8、n反映近三个月血糖.控制的好坏的良好指标n不用于糖尿病的诊断n每23个月检查一次n正常人3%-6%nHblc7%说明前120天的血糖控制不满意,需要调整糖尿病的治疗方案.糖尿病患者的自我管理与监测23尿糖与酮体监测n1型糖尿病每天检查尿糖和酮体n2型糖尿病每天检查尿糖n2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。糖尿病患者的自我管理与监测24尿糖监测-好处和缺点n好处：n大多数病人容易做到n价格低廉n无创检查n操作简单n缺点：n需要留尿的容器n无法提示低血糖n受肾功能的影响较大糖尿病患者的自我管理与监测25尿糖监测-时机n病情稳定者：最好做三餐后2小时尿糖定性（如何留取尿液）n
9、病情不稳定者：一般采用七段留尿法n一般病人：从实际出发，每日监测四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可糖尿病患者的自我管理与监测26尿糖监测-影响因素n尿糖试纸n操作方法n色觉及视力n肾糖阈糖尿病患者的自我管理与监测27需要检测尿酮体的情况n血糖15mmol/Ln生病期间n出现呕吐或腹部疼痛时n面色潮红、呼吸急促时n经常出现低血糖时糖尿病患者的自我管理与监测28肝功能的监测n肝脏是糖脂肪和蛋白质代谢最重要的场所n是胰岛素作用和胰岛素代谢的主要部位n糖尿病容易造成脂肪代谢紊乱和脂肪肝影响肝功能n肝功能是我们选择糖尿病治疗手段的重要依据n肝功正常者半年-一年检测一次,不正常者还要增加检测次数
10、糖尿病患者的自我管理与监测29肾功能的监测n肾脏是糖,胰岛素代谢的重要场所n肾功好坏决定糖尿病的治疗方法n糖尿病发生就开始损害肾功,合并糖尿病肾病的患者发生低血糖的的机会增多.糖尿病患者的自我管理与监测30肾功能的监测内容n尿常规n尿蛋白n血尿素氮n血肌苷n肾小球滤过率糖尿病患者的自我管理与监测31血脂监测n血脂异常是血糖控制不佳的结果,也是影响血糖控制良好的因素n检查内容:TG,CHO,LDL,HDL,APO-A,APO-Bn异常者或药物治疗者36个月复查,达标后612个月复查一次糖尿病患者的自我管理与监测32血压的监测n过高的血压可以加重肾脏的损伤,诱发心脑血管疾病n正常人血压波动成勺形,
11、高血压患者此规律消失n每天检测12次,检测前按时服用降压药n对有糖尿病植物神经病变的患者要以坐位血压为调整血压的标准糖尿病患者的自我管理与监测33体重,腹围的监测n超重,腹型肥胖可以降低机体对胰岛素的敏感性n每月监测1次糖尿病患者的自我管理与监测34糖尿病的自我管理与监测n日常生活自我管理n糖尿病病情监测n糖尿病并发症的自我监护n低血糖n心脏病和中风n眼部监护n肾脏保护n足部护理n牙齿护理n皮肤护理n心理状态的自我调节糖尿病患者的自我管理与监测35低血糖的危害n对大脑的损伤:丧失识别功能,癫痫,昏迷.甚至永久性脑死亡.n诱发心血管疾病n血糖波动性大,不利于血糖的调整和控制糖尿病患者的自我管理与
12、监测36易发生低血糖的人群n胰岛素治疗患者n口服磺脲类降糖药物n偶然一次的剧烈运动糖尿病患者的自我管理与监测37预防低血糖发生的方法n定时定量规律进餐n在长时间的运动过程中及时加餐补充能量n在任何时间都要随身携带能快速吸收的碳水化合物:糖果,糖水.n在驾驶机动车或操作有潜在危害性的机器设备之前应检测血糖n磺脲类药物服用者应知道低血糖在初次纠正后还可能复发.n糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法n携带糖尿病治疗卡片糖尿病患者的自我管理与监测38n当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：n血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗n血糖介于3.0-5.6mmol/L
13、时，如有低血糖症状，亦应治疗n血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗n若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗低血糖-自我诊断糖尿病患者的自我管理与监测39低血糖-自我救治n立即食用下列一种可快速升高血糖的食品n饮一杯糖水，含食糖15-20gn饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20gn饮一杯果汁或可乐n吃1-2汤匙蜂蜜n吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）n处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划n发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊糖尿病患者的自我管理与监测40夜间低血糖n夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死n如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者
14、可能需在睡前加餐n预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。糖尿病患者的自我管理与监测41糖尿病合并心血管疾病的特点n无痛性心梗,全心衰n猝死n体位性低血压n心率快糖尿病患者的自我管理与监测42心脏病和中风危险因素n吸烟n高血压n高胆固醇血症n高脂饮食n体重超重n运动过少糖尿病患者的自我管理与监测43心脏病和中风自我预防n定期做检查n良好控制糖尿病n积极控制高血压n避免高脂饮食n积极培养运动锻炼习惯n控制体重n戒烟、酒n如果出现头痛头晕肢体麻木失语应及时到医院检查糖尿病患者的自我管理与监测44糖尿病肾脏病变临床特点n一期:高滤过n二期:偶
15、发微量蛋白尿n三期:持续微量蛋白尿(早期肾病)n四期:临床大量蛋白尿n五期:终末期肾病糖尿病患者的自我管理与监测45糖尿病患者肾脏监测n检查尿糖、尿蛋白n量血压n控制食盐及蛋白质的摄入量n每半年检查一次肾功能糖尿病患者的自我管理与监测46牙齿护理n用软牙刷刷牙n饭后要刷牙n按摩牙床n在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素n糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症糖尿病患者的自我管理与监测47皮肤护理n保持皮肤清洁n保持皮肤湿润n局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟）n避免阳光暴晒n及时治疗皮肤疾病糖尿病患者的自我
16、管理与监测48眼部监护n定期测定血糖n控制血压n不吸烟n检查视力n及早行荧光造影,光凝治疗糖尿病患者的自我管理与监测49n每天检查自己的脚(皮肤有无干裂,趾甲有无异常,脚地有无胼胝,感染)n如果出现麻木刺痛 变色肿胀囊泡外伤溃疡胼胝形成要立即向医生报告并采取治疗措施n择鞋适脚:不松不紧穿鞋检查有否异物,尽量避免穿高跟鞋,防潮.n每天洗脚;注意第3-4和4-5脚趾间拭干n皮肤干可涂中性油脂禁用鸡眼膏n避免足部烫伤:不用热水烫脚不在火炉前烤脚,不使热水袋n自我检测足背动脉,积极治疗足部溃疡足部护理糖尿病患者的自我管理与监测50糖尿病急性病发症监测n临床症状:口渴乏力加重,尿多,发热,昏迷n发病诱因
17、发病诱因:感染、手术感染、手术、创伤创伤,妊娠、妊娠、分娩分娩,饮食失调饮食失调,中断胰岛素治疗中断胰岛素治疗,饮酒饮酒口服二甲双胍口服二甲双胍n检测内容检测内容:尿酮体尿酮体,血糖水平血糖水平,血酮体血酮体,血气血气,血乳酸水平血乳酸水平DKA发病率和死亡率糖尿病患者的自我管理与监测51DKA-发病率和死亡率n每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%n大于64岁患者，死亡率达20%n年轻人死亡率约2-4%糖尿病患者的自我管理与监测52DKA-防治原则n坚持防重于治n治疗方面：n轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血糖和消酮n中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水电解质及酸碱平衡；治疗
18、过程中始终注意去除诱因糖尿病患者的自我管理与监测53糖尿病的自我管理与监测n日常生活自我管理n糖尿病病情监测n糖尿病并发症的自我监护n心理状态的自我调节糖尿病患者的自我管理与监测54n终身疾病n长期控制n可防可治n健康生活做好心理准备糖尿病患者的自我管理与监测55糖尿病控制指标（糖尿病控制指标（1）160/95160/958.06.2-8.07.010.07.0 10.04.4-6.14.4-8.0空腹空腹非空腹非空腹mmol/l血浆葡萄糖血浆葡萄糖不良不良一般一般良好良好单位单位名称名称糖尿病患者的自我管理与监测56糖尿病控制指标（糖尿病控制指标（2）2.22.21.5甘油三脂甘油三脂mmol/L高密度脂蛋白高密度脂蛋白胆固醇胆固醇27262726251.16.04.5糖尿病患者的自我管理与监测57糖尿病患者的自我管理与监测58
