1、糖尿病病人的护理及健康教育 糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。水平增高为特征的代谢疾病群。病因与机制病因与机制：遗传因素遗传因素+环境因素环境因素胰岛素分泌和胰岛素分泌和/或作用缺陷或作用缺陷代谢紊乱代谢紊乱血糖血糖。v临床特点临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。消瘦。v估计我国现有糖尿病病人约估计我国现有糖尿病病人约3千万千万，居世界第，居世界第2位，位，已成为严重威胁人类健康的已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题世界性公
2、共卫生问题。分 型v1 1型型糖糖尿尿病病 （T T1 1D DM M）v2 2型型糖糖尿尿病病 （T T2 2D DM M）v其其他他特特殊殊类类型型糖糖尿尿病病v妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病病因病因v 1 1型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、遗传因素、环境因素、自身免疫因素自身免疫因素v2 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重儿和婴儿期低体重病毒感染最重要的环境因素之一病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质发病机制发病机制各种因素各种因素启动自身免疫反应启动
3、自身免疫反应B B细胞破坏细胞破坏临床糖尿病临床糖尿病各种因素各种因素胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷1 1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷岛素作用缺陷临床表现临床表现1.典型症状：典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病无明显症状，以并发症或伴发病就多数病人起病无明显症状，以并发症或伴
4、发病就诊诊3.餐后低血糖反应餐后低血糖反应4.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高宣传教育：宣传教育：调动糖尿病患者自身及其家属调动糖尿病患者自身及其家属 积极性，以积极态度对待疾病。积极性，以积极态度对待疾病。饮食治疗：饮食治疗：糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制。运动疗法：运动疗法：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。患者坚
5、持适当的体育锻炼，有利于病情控制。药物治疗：药物治疗：是指在饮食和运动治疗基础上选用是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。自我监测：自我监测：糖尿病是一种慢性糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。情，早期发现和防治并发症。12345【糖尿病的糖尿病的护理护理】合理饮食的目的糖尿病饮食护理糖尿病饮食护理减轻胰岛素负担减肥改善整体健康水平降低餐后高血糖纠正已发生的代谢紊乱预防和
6、治疗急、慢性并发症糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理 糖尿病饮食速记法v1-蔬菜(每天1斤)v2-主食（每餐2两）v3-水果（每天3-4两）v4-油（每天4钱，20ml）v5-蛋白质（每天5份）v6-盐（每天6克）v7-水（每天7杯，2000ml）糖尿病的糖尿病的饮食护理饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理 影响血糖升高的食物（影响血糖升高的食物（1 1）又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物粥粥 类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥油炸食物：油
7、条、油饼、麻花、点心等油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面汤汤 类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等糖尿病的糖尿病的饮食护理饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理 影响血糖升高的食物（影响血糖升高的食物（2 2）又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕水果类：香蕉、荔枝、桂元、
8、大枣、葡萄、柿子水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子糖尿病的糖尿病的饮食护理饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理 影响血糖升高较少的食物影响血糖升高较少的食物又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物主主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）糖尿病的糖尿病的饮食护理饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理糖糖尿病的尿病饮食
9、护理 糖尿病只要限制主食就行了糖尿病只要限制主食就行了糖尿病饮食就是饥饿疗法糖尿病饮食就是饥饿疗法糖尿病病人都不能吃水果糖尿病病人都不能吃水果糖尿病病人多吃豆腐好糖尿病病人多吃豆腐好南瓜、苦瓜能治糖尿病南瓜、苦瓜能治糖尿病糖尿病病人不能多饮水糖尿病病人不能多饮水糖尿病饮食的误区尿病饮食的误区糖尿病的糖尿病的饮食护理饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理 糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗.v1、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。v2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。v3.注意运动安全：随身携带糖果，
10、低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。运动治疗的好处v改善血糖v促进血液循环v缓解轻中度高血压v减轻体重v提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗v改善血脂情况v改善心肺功能，促进全身代谢运动治疗的禁忌症 v合并各种急性感染v伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重v严重糖尿病肾病v糖尿病足v严重的眼底病变v新近发生的血栓v有明显酮症或酮症酸中毒v血糖控制不佳运动类型-有氧运动v概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺v常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞 打太极拳、打球等运动类型运动类型-无氧运动无氧运动l概念概念通常为特定肌肉的力量
11、训练通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等肌肉酸痛等l常见运动形式：常见运动形式：举重举重 一百米赛跑一百米赛跑不主张采用此种运动不主张采用此种运动最轻度运动最轻度运动散步散步做家务做家务持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量轻度运动太极拳太极拳体操体操持续持续2020分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量中等强度运动骑车骑车上楼梯上楼梯持续运动持续运动1010分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量强度运动跳绳跳绳游泳游泳持续运动持续运动5 5分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热
12、量不同运动所消耗的热量不同运动所消耗的热量运动强度的估计v运动中保持心率：脉率170年龄v感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌运动时机的选择v餐后1小时左右运动较好，不易低血糖v早晨运动时间掌握得当，没有不适，亦可接受v只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容也可以灵活选择和应用v避开药物作用高峰，以避免发生低血糖用药护理用药护理 口服降糖药护理口服降糖药护理（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应意事项，
13、指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应（2）按时发药）按时发药（3）注意用药与饮食、运动的关系）注意用药与饮食、运动的关系口服降糖药物口服降糖药物四类药物 促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮胰岛素增敏剂：罗格列酮
14、、吡格列酮 胰岛素应用护理胰岛素应用护理*观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等局部硬结、萎缩等*吸药顺序：先抽吸药顺序：先抽“短短”再抽再抽“长长”，不可逆行操作。先抽速，不可逆行操作。先抽速效后抽中、长效效后抽中、长效,混匀注射混匀注射*注射注射:(1)(1)准时、准量注射胰岛素准时、准量注射胰岛素 (2)(2)注射前摇匀药液注射前摇匀药液 (3)(3)注射时要注意选择部位，避开硬结注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.胰岛素注射部位
15、的选择注射胰岛素最合适的部位腹部 吸收胰岛素最快的部位在距肚脐半径2.5公分的两侧的一个手掌距离内注射上臂外侧大腿前外侧只能在大腿的前外侧进行注射臀部外上侧对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部注射部位的检查和消毒每次注射前都应检查注射部位判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位注射时，应保持注射部位的清洁当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境，注射前应消毒注射部位不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时
16、间混淆胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周，部位对称轮换2.一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换注射点与注射点之间，距离1cm胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点正确的胰岛素注射应是:皮下注射表皮表皮注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应 对于身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，需要捏起皮肤，或呈45角进针 使用较短的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针；使用
17、较长的针头时，需要捏皮和/或45角进针以降低肌肉注射风险5mm8mm12.7mm正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法针头留置时间 使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒。药物剂量较大时，有必要超过10秒 与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10秒注射器材的规范处理 储存及处理过程中避免伤及他人 不要让其他人使用你的注射器 放在儿童不可触及的地方针头重复使用的危害1 注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤,增加了患者注射的疼痛感 针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 针头堵塞使用过的针管内
18、残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射常用胰岛素注射器材常用胰岛素注射器材又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物 对于身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，需要捏起正确的胰岛素注射应是:皮下注射的一致性，降低血糖的波动切勿拔出，无需在皮下停留10秒每年12次全面复查1次含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理2型糖尿病（T2DM）胰岛素的保存避免日晒2-8冷藏不要冰冻胰岛素的保存1 未启用的胰岛素最好放在冰箱冷藏室内保存（2-8），千万不要放在冷冻室内 已开启的胰岛素在室温（4-25）、阴凉的条件下可保存28天；也可在
19、放在冰箱内储存，但是，注射前30分钟需将胰岛素从冰箱中取出复温 内装有胰岛素笔芯的胰岛素笔每次注射完之后不宜再放回冰箱保存，可在室温阴凉避光条件下可保存28天胰岛素的保存2 注意不要放在阳光下直射或者高温的汽车内 外出时，尤其在冬天或夏天，应将笔放在保温袋中带出。保温袋中的冷冻液应事先冷冻。笔和冷冻液分两个口袋盛放 乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带 切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）（1 1）监测时间）监测时间v四点法四点法三餐前三餐前+睡前睡前v七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2 2小时小时v必要时必要时测清晨测清晨3
20、3时时 自我监测血糖护理自我监测血糖护理 先抽速效后抽中、长效,混匀注射注射时，应保持注射部位的清洁2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）病因与机制：遗传因素+环境因素胰岛素分泌和/或作用缺陷代谢紊乱血糖。餐后1小时左右运动较好，不易低血糖糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理药物治疗：是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容也可以灵活选择和应用餐后1小时左右运动较好，不易低血糖眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体
21、病变）又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物正确的胰岛素注射应是:皮下注射初治、病情不稳定每日测改善心肺功能，促进全身代谢注射胰岛素最合适的部位（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应糖尿病饮食就是饥饿疗法（2 2）监监测测频频率率v初初治、治、病病情情不不稳稳定定每每日日测测v病病情情稳稳定定1 1-2 2周周监监测测1 1天；天；2 23 3个个月月定定期期复复查查糖糖化化血血红红蛋蛋白；白；每每年年1 12 2次次全全面面复复查查1 1次次 血糖仪血糖仪（3）自我监测设备）自我监测设备糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并
22、发症v大血管大血管（动脉粥样硬化、心、脑病动脉粥样硬化、心、脑病变、冠心病和脑血管病变、冠心病和脑血管病2 2型糖尿病的型糖尿病的主要死因主要死因）v微血管微血管（糖尿病肾病：糖尿病肾病：1 1型糖尿病型糖尿病的主要死因，的主要死因，眼部病变：糖尿病患者失眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因）明的主要原因）v眼眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变）睫状体病变）v糖尿病足糖尿病足（末梢神经病变、下肢末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽常、溃疡、坏疽）v神经病变神经病变（多发性周围神经病变：多发性
23、周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常最常见，表现肢体感觉异常 运动神经病变：运动神经病变：表现为无力，腱反射异常表现为无力，腱反射异常 自主神经病变：自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等）【健康指导健康指导】1疾病知识指导疾病知识指导 糖尿病宣教，提高治疗依糖尿病宣教，提高治疗依从性。每年定期对眼底、从性。每年定期对眼底、心血管和肾功能检查以早期心血管和肾功能检查以早期发现慢性并发症发现慢性并发症。【健康指导健康指导】2 饮食指导饮食指导 执行饮食治疗方案。执行饮食治疗方案。准备常用食物营养素含准备常用食物营养素含量和替换表，
24、学会自我量和替换表，学会自我饮食调节。饮食调节。60%60%25%25%15%15%碳水化合物碳水化合物5050 60脂肪脂肪2020%3030%蛋白质蛋白质1010%1515%【健康指导健康指导】3运动指导运动指导 运动方式以有氧运动为主；运动方式以有氧运动为主；其中步行活动安全，容易坚持，为首选其中步行活动安全，容易坚持，为首选锻炼方式；锻炼方式；合适的运动强度为活动时病人的心率应合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体达到个体60%的最大耗氧量。的最大耗氧量。运动的注意事项。运动的注意事项。【健康指导健康指导】4 用药指导用药指导 掌握口服降糖药应用方法，掌握口服降糖药应用方法，能观察
25、不良反应；胰岛素能观察不良反应；胰岛素注射方法、不良反应和低注射方法、不良反应和低血糖处理。血糖处理。【健康指导健康指导】5 疾病监测指导疾病监测指导 指导病人学习和掌握监测血糖、血压、指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如血糖仪的使用，血压的体重指数的方法，如血糖仪的使用，血压的监测方法、体重指数的计算等。监测方法、体重指数的计算等。【健康指导健康指导】6 并发症预防指导并发症预防指导 规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。措施。
