1、胃癌病人的护理查房 1小飞守角制作小飞守角制作胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，年死亡率为25.21/10万，发病年龄以4060岁多见，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。胃癌病因和发病机制病因和发病机制1环境和饮食因素环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因 素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的 食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的 食物是诱发胃癌的相关因素等。食物是诱发胃癌的
2、相关因素等。2幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险 因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。变，从而发生癌变。3遗传因素遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的 胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明 胃癌发生于胃癌发生于A血型的人较血型的人较O血型者为多。血型者为多。4免疫因素免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5癌前期变化癌前期变
3、化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向 的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展 为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期 病变。病变。诱因 暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食；暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食；常食不新鲜食品；常食不新鲜食品；常食腌渍食品和熏烤食品；常食腌渍食品和熏烤食品；摄入过多高盐食品；摄入过多高盐食品；低蛋白膳食；低蛋白膳食；食用新鲜水果和蔬菜少。食用新鲜水果和蔬菜少。症状症状：早期：早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或 慢
4、性胃炎的消化道症状，因此早期胃癌诊断 率较低。进展期：进展期：随病情加重，症状加重。病人常有明显的 消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体 重减轻。晚期：晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质粪便隐血试验粪便隐血试验 多持续阳性胃液检查胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣 胃酸缺乏 乳酸浓度多增高X线钡餐检查线钡餐检查 为重要的诊断方法之一纤维胃镜检查纤维胃镜检查血液检查血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快以手术为主的综合治疗一、手术治疗一、手术治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端
5、胃次全切除或全胃切除。二、化学治疗二、化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治疗三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗护理查房 14床床陈陈xx男男66岁岁胃癌胃癌病史汇报病史汇报患者，陈xx，男，64岁，系：“胃癌”病人。患者2月前无明显诱因下出现上腹部不适，无哽咽感，无恶心呕吐，无黑便，2013.12.4我院门诊行胃镜检查并取病理示:贲门下胃体小弯侧中重度不典型增生。外院病理会诊：高分化腺癌。患者为求进一步治疗入住我科。门诊拟“胃癌”于2013.10.12日收治入院。病程中睡眠可，大小便尚正常。既往有吸烟史。病史汇报病史汇报护理体检:患者入院神志清楚，精神可,查体配合，入院时T:36.
6、5，P：78次/分，R：20次/分，BP：141/92mmHg。体重无明显减轻，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表未及明显肿大淋巴结，心肺未及明显异常。腹软，无压痛反压痛，腹部未及明显包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。病史汇报病史汇报 入院后积极完善术前各项检查：心电图、胸片正常，肺功能示：轻度混合型通气功能障碍。心脏彩超示：左室舒张功能减低;上消化道造影提示慢性胃炎；胃体小弯侧病变；十二指肠淤滞症。于1月7日在气管内全麻下行根治性全胃切除术，术后安返病房，术后予一级护理，心电监护，吸氧，予止血、抗炎、营养对症治疗，并妥善固定各种管路（胃管、腹腔引流管、导尿管、静脉镇痛泵）做好标记，
7、保持负压，保持通畅，做好术后护理工作。病史汇报病史汇报 患者术后生命体征平稳，心电监护于1月8日停止，测血压Bid.1月9日（术后第2天）：予拔出尿管。1月9日（术后第2天）：患者肛门排气。1月10日（术后第3天）：患者下床活动。1月13日（术后第6天）：患者试饮，经胃管滴注营养液。术前护理问题术前护理问题1.焦虑1.1-1.72.知识缺乏1.1-1.7与环境陌生，担心手术有关缺乏术前准备相关知识术前护理问题术前护理问题一.焦虑 -与环境陌生，担心手术有关 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。为病人提供一个安全舒适的休息环境。为病人提供一个安全舒适的
8、休息环境。鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。建立良好的护患关系，做好心理护理。建立良好的护患关系，做好心理护理。1月6日患者情绪平稳愿意接受手术术前护理问题术前护理问题二.知识缺乏-缺乏术前准备的相关知识 向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。协助完善相关检查。告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。告知其深呼吸和有效咳嗽的方法及意义。1月6日患者掌握手术 前的相关知识，并积极配合治疗术后护理问题术后护理问题1 1.7-1.9.7-1.91 1.7-1.13.7-1.131
9、 1.7-1.11.7-1.111 1.7-1.13.7-1.13低效性呼吸形态低效性呼吸形态 二.舒适的改变舒适的改变三.营养失调营养失调水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱术后护理问题术后护理问题一.低效性呼吸型态低效性呼吸型态:与手术麻醉，切口疼痛不愿咳嗽有关护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液护理措施：1.术后平卧6小时，头偏一侧 2.鼻导管吸氧，1-2L/min吸入，及时予湿化瓶内加 水，避免呼吸道粘膜干燥 3.遵医嘱给予止咳化痰药物，予用药指导 4.协助翻身，拍背，鼓励深呼吸，有效咳嗽，利于肺 扩张。护理评价：护理评价：1 1月月9 9日日患患者呼吸平稳未诉咳嗽咳者呼吸平稳未
10、诉咳嗽咳痰，双肺呼吸音清痰，双肺呼吸音清 术后护理问题术后护理问题二.舒适的改变:与手术后伤口疼痛及各引流管刺激有关护理目标：病人能耐受伤口疼痛及各引流管的刺激护理措施：1.术后6h可协助翻身，协助取舒适卧位（低半卧位)2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组的长期受 压。3.减少家属探视，保持病房安静 4.妥善固定引流管，防止扭曲受压 5.必要时遵医嘱用止痛药 6.正确使用镇痛泵，必要时予加量一次 护理评价：护理评价：1.1.8 8患者夜患者夜间能间断入睡，精神状态良间能间断入睡，精神状态良，能接受管道的不适感。，能接受管道的不适感。术后护理问题术后护理问题三三.营养失调营养失调：低于机体需要
11、量：低于机体需要量 与术后禁食，摄入不足有关护理目标：病人的营养状况得以维持，各项指标正常护理措施：1、严密监测体重及各项生化指标 2、禁食期间遵医嘱给予静脉补充营养 3、妥善固定鼻肠管，保持通畅 4、1.13予试饮水 护理评价：护理评价：1.1.1 15 5血生化血生化检查指标基本正常检查指标基本正常 营养失调：低于机体需要量体重（kg）总蛋白（g/L）白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）红细胞(1012/L)术前5766.540.31404.491.11卧床58.835.21304.21护理评价：护理评价：1.11营养低于机体需要量营养低于机体需要量术后护理问题术后护理问题四.水电解质酸碱平
12、衡紊乱:与术后禁食水、胃肠减压、引流管引 流有关护理目标：患者维持正常体液量，24h尿量正常，皮肤弹性 好，电解质平衡护理措施：1、观察引流液的量及性质，观察病人皮肤粘膜 色泽及弹性，判断失水程度，记录24h尿量，监测电解质变化 2、建立静脉通道，遵医嘱静脉补液,维持水、电 解质 的平衡 3、监测实验室化验指标 护理评价：护理评价：1.1.1111血生化血生化检查电解质紊乱得到纠正检查电解质紊乱得到纠正 术后护理问题术后护理问题1 1.7-1.1.7-1.15 51 1.7-1.14.7-1.141 1.7-1.14.7-1.141 1.7-1.15.7-1.15六六.有感染的危险有感染的危险
13、八八.知识缺乏知识缺乏七七.潜在并发症：吻合口瘘或残潜在并发症：吻合口瘘或残端破裂端破裂五五.有意外脱管的危险有意外脱管的危险术后护理问题术后护理问题五.有意外脱管的危险:与管道较多及不恰当的翻身有关护理目标：管道在安全拔管前未发生意外脱管现象护理措施：1、评估患者意识状态，并向患者及家属强调置 管的重要性。2、各管道标识清楚并妥善固定 3、指导正确翻身，防止脱管 4、工作人员加强巡视 5、班班交接 护理评价：1.14未见意外脱管现象 术后护理问题术后护理问题六六.有感染的危险：与切口存在、术后抵抗力降低有关等有关。护理目标：患者体温正常护理措施：1.保持床单位清洁、整齐、干燥，及时更换潮湿的
14、衣物。2.保持室内空气新鲜，经常通风，室温适宜，养成良好的卫 生习惯；尽量减少陪客和相关人员走动，防止交叉感染。3.严格各项无菌技术操作。4.遵医嘱合理使用抗生素。5.监测生命体征的变化。护理评价:1月14日患者生命体征正常，无感染征象有感染的危险WBC(4-10*109/L)RBC(4.09-5.74*1012/L）HGB(131-172g/L)PLT(100-300*109/L)N%(50%-70%)L%(20%-40%)术前1.24.344.4914018263.528.1术后一天12.864.6313713591.54.3术后四天6.854.2113011674.118.0术后护理问题
15、术后护理问题七.潜在并发症吻合口瘘或残端破裂护理目标：患者发生并发症时能及时发现并处理护理措施：1.维持有效胃肠减压:妥善固定和防止滑脱,保持通畅,观察引 流液的颜色、量和性质。2.加强观察和记录。3.保护伤口周围皮肤。4.支持治疗的护理。5.合理使用抗生素。护理评价:1月14日患者未发生并发症术后护理问题术后护理问题八.知识缺乏缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识护理目标：患者及家属对疾病相关知识有所了解，并能 配合手术护理措施：1、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简 明的解释病因、手术方式，治疗的目的、意义及其 重要性 2、向患者及家属讲解术前、术后相关注意事项，术后活动及引 流管注意事项。3、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识护理评价:1.9患者及家属能说出术后注意事事,活动及引流管护理要点
