1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T1DM-大多死于尿毒症大多死于尿毒症T2DM-大多死于心脏病大多死于心脏病T T1 1DMDM T T2 2DMDM微量白蛋白尿患病率微量白蛋白尿患病率蛋白尿发病率蛋白尿发病率蛋白尿患病率蛋白尿患病率累计蛋白
2、尿发病率累计蛋白尿发病率 诊断后诊断后病程病程（年）（年）3 3 5 5 10 10 15 15 2020 25 2510-25%10-25%0.5-3%/0.5-3%/年年15-20%15-20%-3.0%3.0%5.2%5.2%8.6%8.6%28.0%28.0%46.0%46.0%15-25%15-25%1-2%/1-2%/年年10-25%10-25%3.0%3.0%-6.0%6.0%10.0%10.0%28.0%28.0%56.0%56.0%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或
3、本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1110文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Adapted from Breyer JA et al.Am J Kid Dis 1992;20(6):535.时间时间(年年)052030糖尿病开始糖尿病开始 蛋白尿开始蛋
4、白尿开始终末期肾病终末期肾病结构改变结构改变(肾小球基底膜增多且系膜扩展肾小球基底膜增多且系膜扩展)高血压高血压明显肾病明显肾病(Scr,升高升高GFR降低降低)初期肾病初期肾病(高滤过高滤过,微白蛋白尿微白蛋白尿,血压升高血压升高)临床前的肾病临床前的肾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据
5、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病肾病的基本病理变化糖尿病肾病的基本病理变化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病肾病的基本病理变化糖尿病肾病的基本病理变化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。光学显微镜检查光学显微镜检查糖尿病肾病的基本病理变化糖尿病肾病的基本病理变化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病肾病的特征性病理改变糖尿病肾病的特征性病理改变正常肾小球正常肾小球光镜下肾小球弥漫性和结节样光镜下肾小球弥漫性和结节样硬化硬化,结节周围环行
6、致密物沉积结节周围环行致密物沉积,为为DN 特征性表现特征性表现Burton D Rose，MD 2000文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。弥漫性糖尿病肾小球硬化症弥漫性糖尿病肾小球硬化症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。弥漫性糖尿病肾小球硬化症弥漫性糖尿病肾小球硬化症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。光学显微镜检查光学显微镜检查糖尿病肾病的病理变化糖尿病肾病的病理变化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能
7、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结节性糖尿病肾小球硬化症结节性糖尿病肾小球硬化症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结节性糖尿病肾小球硬化症结节性糖尿病肾小球硬化症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DN 晚晚期皆进展期皆进展至肾小球至肾小球硬化及肾硬化
8、及肾间质纤维间质纤维化化糖尿病肾病的基本病理变化糖尿病肾病的基本病理变化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基础知识：基础知识：肾小球结构肾小球结构文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作
9、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
10、除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
11、之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。干干 预预目目 标标血压血压RASRAS抑制抑制纠正血脂异常纠正血脂异常血糖控制血糖控制1.130/80 1.130/80 （2.125/75 2.125/75）尿蛋白排出率尿蛋白排出率0.3g/24h0.3g/24hLDL-C 2.6mmol/LLDL-C 2.6mmol/LHbA1c 7%HbA1c 7%其他措施：戒烟，降体重，运动，降低蛋白和盐的摄入量，适量饮酒其他措施：戒烟，降体重，运动，降低蛋白和盐的摄
12、入量，适量饮酒NEJM 2002；346：1145文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Wald NJ et al.BMJ,2003;326:1419一半剂量标准剂量加倍剂量收缩压较安慰剂降低幅度mmHg噻嗪类利尿剂受体阻滞剂CCBACEIARB354项研究的荟萃分析文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。收缩压较基线的改变mmHg缬沙坦(160 mg/day)治疗后时间(小时)0510152025300 4 8 12 16 20 24随机、开放式、平行组、为期3个月的研究此前未接受治疗的轻中度高血压患者Calvo
13、C et al.J Hypertens 2004;22:83746P0.001平均SBP-18.6mmHg替米沙坦(80 mg/day)-10.8mmHg文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缬沙坦160 mg(n=55)奥美沙坦 20 mg(n=52)24小时动态血压较基线的平均变化(mmHg)2 周SBPDBP*24小时动态血压较基线的平均变化(mmHg)8周SBPDBP#*p0.001,p0.05 vs.奥美沙坦Destro et al.Adv Ther 2005;22(1):32-43前瞻性、随机、开放式、盲终点研究，107例轻中度高血压患者治疗
14、8周文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DBPSBP24小时平均动脉压较基线的改变(mmHg)*.#*24小时平均动脉压较基线的改变(mmHg)DBPSBP缬沙坦80 mg(n=137)伊那普利20 mg(n=69)p0.01治疗组 vs.安慰剂组；P=NS 缬沙坦 vs伊那普利.缬沙坦160 mg(n=74)伊那普利20 mg(n=74)*p0.001 vs.基线;p0.001 vs.伊那普利Holwerda et al.J Hypertens 1996;14(9):1147-1151Hermida et al.Clin Ther 2008;30:1
15、08-120文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。291例2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者为期24周的研究)Viberti et al.Circulation 2002;106:6728MARVAL缬沙坦80-160 mg氨氯地平5-10 mg24周时UAER较基线的变化%44%8%n=146n=145p0.001p0.001缬沙坦80-160 mg氨氯地平5-10 mg04080120基线48121824UAER(g/min)全部完成研究的患者基线血压正常的患者亚组危险因素危险因素蛋白尿蛋白尿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
16、网站或本人删除。*p0.05 vs 160 mg;*p=0.021 vs.160 mg;Hollenberg NK,et al.J Hypertens 2007;25:1921625%57%66%*30周时BP130/80mmHg患者的UAER较基线的中位变化(%)12%19%30周时UAER20 g/min 的患者比例(%)24%*391例高血压合并2型糖尿病和微量白蛋白尿患者为期30周的研究n=32n=32n=44n=130n=130n=131缬沙坦160 mg缬沙坦320 mg缬沙坦640 mg缬沙坦160 mg缬沙坦320 mg缬沙坦640 mg危险因素危险因素蛋白尿蛋白尿文档仅供参考
17、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾小球毛细血管丛 肾小囊出球小动脉入球小 动脉 文档仅供参考，不能
18、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DN低蛋白饮食的益处低蛋白饮食的益处文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床实践临床实践指南五指南五糖尿病肾病的营养疗法糖尿病肾病的营养疗法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有
19、不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1,1,营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗对慢性肾脏病的意义 2.2.营养治疗的实施方案营养治疗的实施方案 3.3.实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。参与共识修订专家的名单参与共识修订专家的名单:肾脏内科肾脏内科 林善锬，谌贻璞，钱家麒、陈香美，林善锬
20、，谌贻璞，钱家麒、陈香美，刘志红、顾刘志红、顾 勇、梅长林、陈勇、梅长林、陈 楠楠、李学旺、章友康、王力宁、黄颂敏李学旺、章友康、王力宁、黄颂敏 余学清，袁伟杰，郑法雷，王余学清，袁伟杰，郑法雷，王 梅梅内分泌科内分泌科 潘长玉，杨文英，翁建平。潘长玉，杨文英，翁建平。专家组成员名单专家组成员名单修订版 2005年3月文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l 限制蛋白质饮食限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（是治疗慢性肾脏病（CKDCKD）、）、特特别是慢性肾衰竭的一个重要环节别是慢性肾衰竭的一个重要环节l 施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，施行低蛋白
21、饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人为防止营养不良，建议给病人同时补充复方同时补充复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂酮酸制剂或必需氨基酸制剂l 补充补充复方复方-酮酸制剂酮酸制剂在延缓肾损害进展上在延缓肾损害进展上疗效疗效优于必需氨基酸制剂优于必需氨基酸制剂营养治疗对慢性肾脏病意义营养治疗对慢性肾脏病意义慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。mmol/Lmonths甘油三酯甘油三酯p 0.02mmol/Lmonthsp 0.025高
22、密度脂蛋白高密度脂蛋白复方复方-酮酸补充对脂质的影响酮酸补充对脂质的影响Teplan V et al.Wien Klin Wochenschr 2001文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。mg/Lmonths复方-酮酸饮食对C-反应蛋白 TGF p 0.01Teplan V,IAB meeting,Rome 2003pg/mL x 103p 0.02文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗对慢性肾脏病的意义2.2.营养治疗的实施方案营养治疗的实施方案3.3.实施低蛋白饮食治
23、疗时对病人的监测实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性肾脏病营养慢性肾脏病营养治疗方治疗方案案慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识*在低蛋白饮食中，约在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白蛋白应为高生物价蛋白文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据
24、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅
25、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病肾病首要死亡原因：糖尿病肾病首要死亡原因：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
