1、糖尿病视网膜病变DR治疗进展概述 糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病微血管病变之一 根本措施:积极预防 控制糖尿病 控制DR的发展:早期筛查 定期随诊 及时治疗 药物治疗 全身药物:降血糖 降血压 降血脂 新药物:肾素血管紧张素系统(PAS)拮抗药 蛋白激酶 激光治疗2糖尿病视网膜病变DR治疗进展概述 激光治疗 新兴的PASCAL多点阵列扫描激光 阈下微脉冲半导体激光 各种玻璃体腔注射药物 玻璃体手术3糖尿病视网膜病变DR治疗进展概述 DR 并发症 2074岁人群 致盲原因 视网膜新生血管为界 NPDR PDR DME 黄斑区视网膜水肿 硬性渗出 PDR和DME 视力损害 全身治疗 降血糖、降血
2、压、降血脂 局部治疗 激光 玻璃体腔注药 玻切4糖尿病视网膜病变DR治疗进展全身用药 血糖控制药物 血脂控制药物 肾素-血管紧张素系统抑制药 蛋白激酶C抑制药5糖尿病视网膜病变DR治疗进展血糖控制药物 强化的胰岛素疗法 早期出现DR恶化 视网膜循环自身调节能力下降,短期缺氧,胰岛素相关的生长因子释放 稳定的长期收益 利大于弊6糖尿病视网膜病变DR治疗进展血脂控制药物 血脂异常 视网膜硬性渗出,DME 降血脂药物:贝特类药物、他汀类药物 非诺贝特 减少DME的发生,可减少激光治疗的需要,对已有DR的患者可减缓疾病进展7糖尿病视网膜病变DR治疗进展肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制药 RASS研究
3、 血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)依那普利或血管紧张素受体拮抗药(ARB)洛沙坦 有一定作用8糖尿病视网膜病变DR治疗进展蛋白激酶C抑制药 研究表明 口服PKC能降低视力丧失的风险9糖尿病视网膜病变DR治疗进展激光治疗 PRP 局部光凝 格栅样光凝10糖尿病视网膜病变DR治疗进展阈下微脉冲半导体激光(SMD)选择性作用于色素上皮细胞,降低光凝本身固有的损害 临床应用中较难操作,治疗时光斑不可见 激光瘢痕明显减少 实验研究:高密度SMD可能临床治疗效果更佳12糖尿病视网膜病变DR治疗进展三、玻璃体腔注射药物 玻璃体腔注射曲安奈德(IVTA)玻璃体腔缓释激素植入物 玻璃体腔注射抗VEGF药物 激
4、光和玻璃体腔注药联合治疗 玻璃体腔溶解或药物性玻璃体后脱离13糖尿病视网膜病变DR治疗进展玻璃体腔注射曲安奈德(IVTA)TA给药途径 玻璃体腔注药 结膜下注射 球旁或球后注射 剂量:18mg,通常4mg 并发症:主要白内障、眼压升高 其他眼内炎、孔源性视网膜脱离14糖尿病视网膜病变DR治疗进展玻璃体腔缓释激素植入物 Retisert(有效成分为氟西奈德)一种不可降解的玻璃体植入物,58%DME缓解,视力提高,导致白内障和青光眼比率更高 Ozurdex(有效成分为地塞米松)33%提高视力10个字母以上,17%出现眼压升高 I-vation(有效成分为曲安奈德)15糖尿病视网膜病变DR治疗进展玻
5、璃体腔注射抗VEGF药物 贝伐单抗(Avastin)非选择性,重组人源化,全长VEGF阻断药,可阻断VEGF-A的各种异构体,常用剂量1.25mg 视力得到改善,中央视网膜厚度减少 维持46周 联合PRP可使新生血管更快、更大程度地退缩 对于玻璃体积血可先注射贝伐单抗 还可预防或减少PRP相关的黄斑水肿 对新生血管性青光眼有辅助治疗作用16糖尿病视网膜病变DR治疗进展 兰尼单抗(Lucentis)重组人源化抗VEGF-A的片段 剂量:0.5mg 已批准用于RVO引起DME,对于用于DR的治疗仍属于标识外使用。多次玻璃体腔注射可维持2年以上 与激光联合治疗更有效消除水肿、并减少注射次数。17糖尿
6、病视网膜病变DR治疗进展 哌加他尼改善DME患者的视力和中央视网膜厚度,减少激光次数 全身不良反应更少,易合并心血管事件,高血压、蛋白尿的糖尿病更为适用18糖尿病视网膜病变DR治疗进展 VEGF捕获剂 VEGF-R1,VEGF-R219糖尿病视网膜病变DR治疗进展 激光和玻璃体腔注药联合治疗20糖尿病视网膜病变DR治疗进展 玻璃体溶解或药物性玻璃体后脱离 多种蛋白酶、如透明质酸酶、纤溶酶、微纤溶酶具有溶解玻璃体的作用 微创治疗手段21糖尿病视网膜病变DR治疗进展手术治疗 双手操作 OFFISS系统 BIOM系统 吊灯眼内照明 助手手持光纤协助 带光纤的眼内器械或灌注管22糖尿病视网膜病变DR治疗进展微创玻璃体手术 23G或25G经结膜的微切口玻璃体手术 无需剪开结膜、切口小、免缝合的优势23糖尿病视网膜病变DR治疗进展围手术期玻璃体腔注射抗VEGF药物 术中或术前 可易化手术剥膜、减少术中出血、减少手术时间、术后再出血24糖尿病视网膜病变DR治疗进展总结 多方向、多层次、多手段发展 对血糖和血压进行严格控制可有力地减少DR的发病和进展 对于PDR患者、尤其是伴有高危因素的人群,应当立即进行PRP治疗 对于累及中心凹,伴有视力下降的黄斑水肿,局灶/格栅光凝是首选手段25糖尿病视网膜病变DR治疗进展