1、1、糖尿病诊断与分型、糖尿病诊断与分型目录目录一、一、2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学二、糖尿病诊断标准二、糖尿病诊断标准三、糖尿病分型三、糖尿病分型中国中国30年流行病学调查显示年流行病学调查显示糖尿病患病率急速增长糖尿病患病率急速增长调查年份调查年份（诊断标准）（诊断标准）调查调查人数人数年龄年龄（岁）（岁）患病率患病率（%）IGT患病率患病率（%）筛选方法筛选方法1980年年（兰州标准）（兰州标准）30万万全人群全人群0.67尿糖尿糖+馒头餐馒头餐2hPG筛选高危人群筛选高危人群1986年年（WHO1985）10万万25641.040.68馒头餐馒头餐2hPG筛选高危人群筛选高危人
2、群1994年年（WHO1985）21万万25642.282.12馒头餐馒头餐2hPG筛选高危人群筛选高危人群2002年年（WHO1999）10万万18城市城市 4.5农村农村 1.8IFG 2.7IFG 1.6FPG筛选高危人群筛选高危人群2007-2008年年（WHO1999）4.6万万209.715.5OGTT一步法一步法我国糖尿病流行的特点我国糖尿病流行的特点一、一、2型糖尿病为主：占型糖尿病为主：占90.0%以上以上 1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%二、经济发达程度与糖尿病患病率有关二、经济发达程度与糖尿病患病率有关发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村。三、未诊断的
3、糖尿病比例高于发达国家三、未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%四、男性、低教育水平是糖尿病的易感因素四、男性、低教育水平是糖尿病的易感因素男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57%五、表型特点五、表型特点我国糖尿病患者BMI约25kg/m2，餐后高血糖比例高六、国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来六、国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中岁以下的人群中2型糖尿病患病型糖尿病患病率显著增加率显著增加七、糖尿病合并心血管疾病常见七、糖尿病合并心血管疾病常见我国糖尿病流行的原因我国糖尿病流行的原因一、
4、城市化一、城市化二、老龄化二、老龄化三、生活方式改变三、生活方式改变四、肥胖和超重比例增加四、肥胖和超重比例增加五、筛查方法五、筛查方法六、中国人的易感性六、中国人的易感性七、糖尿病患者生存期增加七、糖尿病患者生存期增加中国糖尿病诊断标准的设定中国糖尿病诊断标准的设定 一、诊断标准的设定一、诊断标准的设定糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果采用采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，目前不推荐在我国采用年）糖尿病诊断标准，目前不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病诊断糖尿病二、糖尿病漏诊率二、糖尿病漏
5、诊率指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高建议：已达到糖调节受损的人群，应行建议：已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查检查理想选择：同时检查空腹血糖及理想选择：同时检查空腹血糖及OGTT后后2hPG值值口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法方法1 1晨晨7 79 9时开始，受试者空腹（时开始，受试者空腹（8 810 h10 h）后口服溶于）后口服溶于300 ml300 ml水内的无水葡萄糖粉水内的无水葡萄糖粉75 g75 g，如用，如用1 1分子水葡萄糖则为分子水葡萄糖则为82.5 g82.5 g。儿童则予每千克体重。儿童则予
6、每千克体重1.75 g1.75 g，总量不超过，总量不超过75 g75 g。糖水在。糖水在5 min5 min之内服完。之内服完。2 2 从服糖第从服糖第1 1口开始计时，于服糖前和服糖后口开始计时，于服糖前和服糖后2 h2 h分别在前臂采血测血糖。分别在前臂采血测血糖。3 3试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。床。4 4血标本应尽早送检。血标本应尽早送检。5 5试验前试验前3 d3 d内，每日碳水化合物摄入量不少于内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g150 g。6 6试验前停用可能影响
7、试验前停用可能影响OGTTOGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37 d37 d。糖代谢状态分类糖代谢状态分类（WHO 1999年）年）糖代谢分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（空腹血糖（FPG）糖负荷后糖负荷后2小时血糖（小时血糖（2hPG）正常血糖（正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）6.17.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）7.07.811.1糖尿病（糖尿病（DM）7.011.1IFG或或IGT统称为糖调节受损（统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期），即糖尿病前期）糖尿病的诊断
8、标准糖尿病的诊断标准（WHO 1999年）年）诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平mmol/L1）典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）加随机血）典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）加随机血糖检测糖检测11.1 或或2）空腹血糖（）空腹血糖（FPG）7.0 或或3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2小时（小时（2h）血糖）血糖11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查无糖尿病症状者，需改日重复检查注：空腹状态指至少注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断中任意时间的血
9、糖，不能用来诊断IFG或或IGT；糖尿病的分型糖尿病的分型1.1型糖尿病型糖尿病 A免疫介导性免疫介导性 B特发性特发性2.2型糖尿病型糖尿病 3.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病1、胰岛、胰岛细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷2、胰岛素作用遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷3、胰腺外分泌病变、胰腺外分泌病变4、内分泌腺病、内分泌腺病5、药物或化学品所致的糖尿病、药物或化学品所致的糖尿病6、感染、感染7、不常见的免疫介导性糖尿病、不常见的免疫介导性糖尿病8、其他与糖尿病相关的遗传综合征、其他与糖尿病相关的遗传综合征1型糖尿病的特点
10、型糖尿病的特点1型糖尿病的特点发病年龄通常小于发病年龄通常小于30岁岁中度至重度的临床症状中度至重度的临床症状体型消瘦体型消瘦空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如肽浓度明显降低或缺如起病迅速起病迅速明显体重减轻明显体重减轻常有酮尿或酮症酸中毒常有酮尿或酮症酸中毒出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（）抗体，胰岛细胞抗体（ICA），人胰岛细胞），人胰岛细胞抗原抗原2抗体（抗体（IA-2A）等）等不能依据血糖水平或酮症区分不能依据血糖水平或酮症区分1型还是型还是2型糖尿病型糖尿病血清血清C肽和谷氨酸脱羧酶（肽和谷氨酸脱羧酶
11、（GAD）抗体及其他与）抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但是不能作为建立诊断的唯一依据检测有助于鉴别诊断，但是不能作为建立诊断的唯一依据如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估疗的初始反应再重新评估儿童和青少年儿童和青少年2型糖尿病型糖尿病2型糖尿病近来在儿童和青少年，尤其在高发族群中的发病率迅速增加型糖尿病近来在儿童和青少年，尤其在高发族群中的发病率迅速增加国内目前尚无儿童和青少年国内目前尚无儿童和青少
12、年2型糖尿病的全国性流行病学统计资料型糖尿病的全国性流行病学统计资料青少年青少年1型和型和2型糖尿病的鉴别要点型糖尿病的鉴别要点1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病起病急性起病急性起病-症状明显症状明显缓慢起病缓慢起病-症状不明显症状不明显临床特点临床特点体重下降体重下降多尿多尿烦渴，多饮烦渴，多饮肥胖肥胖较强的较强的2型糖尿病家族史型糖尿病家族史有高发病率种群有高发病率种群黑棘皮病黑棘皮病多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征酮症酮症常见常见通常没有通常没有C肽肽低低/缺乏缺乏正常正常/升高升高抗体抗体ICAGADIA-2A阳性阳性阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性阴性阴性治疗治疗胰岛素胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛生活方式、口服降糖药或胰岛素素相关的自身免疫性疾病相关的自身免疫性疾病并存几率高并存几率高 并存几率低并存几率低谢谢观赏！2020/11/517
