1、糖尿病足病人的健康管理 n 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。n 在美国,每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国,则数量会更多。n 糖尿病足溃疡治疗花费巨大,平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆,在我国治疗费用在几千到数万元不等。n 早期正确的预防和治疗。454585%85%的患者能够免于截肢。n糖尿病引起的下肢血管病变n糖尿病引起的周围神经病变n足部畸形继发的各种损伤n感染n 长期糖尿病能够影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有:n-小腿抽筋n-足部苍白n-足趾冰凉、皮肤温度低n-严重者可因疼痛而出现跛足行走n 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈
2、能力的下降。n 早期发现各种临床表现:n 脚发凉、怕冷,皮肤苍白或青紫、水肿等症状。n 小腿抽筋、疼痛,疼痛在行走时加重。n 出现伤口时,经久难愈。n 相关的临床检查:n 足部血管搏动减弱或消失n 足部多普勒血管检查n 皮肤温度减低n 糖尿病还会伤害您腿部和脚的神经。神经病变能够使您的脚出现一些异常的感受,如疼痛、麻木、灼热、针刺等。n 当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时,发生严重足病的风险就会大大提高。n 脚对下列情况毫无感受:n 割伤n 烧伤n 碰伤n 磨破n 水疱n 糖尿病患者,电疗时烧伤足部皮肤,因为他没有感受。n 47岁,男性,糖尿病,打火机丢失,行走3小时后在鞋中发现,
3、为此他失去了大脚趾。n 67岁,女,糖尿病,穿带瓷片的鞋行走,引起足底大面积溃疡。n 早期发现各种症状表现n 疼痛、麻木、灼热、针刺;或正常感受的消失。n 相关的临床检查n 尼龙丝感受检查n 震动感受检查n 长期的糖尿病能够引起一些足部形态和功能的改变。n 这些常见的足病,不仅能够影响双脚的正常功能,而且特别容易引发后续的损伤感染,特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。n拇外翻,拇囊炎n棰状足趾、爪形趾n鸡眼、胼胝和老茧n足跟痛,平足行走痛n足部异常受压、摩擦和溃疡n 传统方法n卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。n 现代积极措施更注重患者的生活质量n全接触石膏(TCC)n可拆卸行走支具(行走器)n半鞋
4、、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。n预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。1.1.Podiatric CarePodiatric Caren专科医护人员的定期随访和检查 2.2.Protective ShoesProtective Shoesn具有保护功能的舒适鞋,需有特定足够的深度3.3.Pressure ReductionPressure Reductionn有压力缓解作用的鞋垫,甚至个性制作鞋垫4.4.Prophylactic SurgeryProphylactic Surgeryn预防性的外科矫形手术5.5.Preventive EducationPreventive Educationn患者和医务人
5、员的预防知识教育(美国ADA推荐的5P原则)1.足部日常检查2.足部卫生保健3.皮肤护理4.趾甲护理5.保护性的舒适鞋袜n 重点检查足底、趾间及足部变型部位每日检查双脚,有助于及时发现潜在的问题。n有良好的光线n假如眼睛不行,戴上眼镜n看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙n 各种损伤、擦伤、水疱n 皮肤干燥、郓裂n 鸡眼和胼胝(老茧)n 皮肤温度、颜色n 趾甲异常n 肿胀、溃汤、感染n 霉菌感染水肿趾间鸡眼感染伤口中发现梳子断齿穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色n 不要过分浸泡双脚n 使用中性的肥皂n 用手或温度计测量水的温度n 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无出血和渗液n 保持脚趾
6、间干爽,假如脚趾间因潮湿而发白,可用酒精棉签擦拭处理n 运动作为一种糖尿病的治疗手段,能够帮助患者减轻体重,保持健康,同时降低血糖。n 适当的运动还能够促进足部血液循环,帮助足部保持健康的形态和功能。n 散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。然而过度的行走会增加双脚的局部压力,因此应适当控制日常行走活动,而选择塌车、n 游泳之类的有氧运动帮助控制n 糖尿病。n神经损害使汗液分泌减少,这能使皮肤干燥,裂伤,甚至导致感染n 使用皮肤护理膏或霜、n 同时适当按摩足部,注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。n 严重的足跟皲裂,能够使用含尿素的特别皲裂霜。n 剪趾甲时应注意 n确保能看得特别清楚
7、n直着修剪,幸免边上剪得过深n剪去尖锐的部分n不要让趾甲长得过长n不要到公共浴室修脚!n 出现问题及时找医生错误正确错误 危险n 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。n 不要在公共浴室修脚。n 不要吸烟n 不要离取暖器等热源太近n 不要在热沙或水泥地上赤足行走n 不要使用暖脚壶n 不要使用电热毯n 不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝(老茧)、锤状趾等足病的根源。n 不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。n 糖尿病患者假如有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形,您都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护您的双脚。n 研究提示:大多数糖尿病足部溃疡的形成,与患者站立或行
8、走过程中,溃疡部位反复承受的较高压力直截了当相关。不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽n多由足病医生设计。在国外,需经医疗保险相关机构认证。患者免费获得n轻便合脚:采纳鞋带或尼龙搭扣。n特定的深度:鞋垫能够更换,深度足以容纳定制的个性鞋垫。n宽敞的足趾空间:圆形鞋头、足趾部有足够宽度和深度,幸免挤压。n透气良好:面料选用弹力合成纤维面料(LYCRA)或优质软皮,LYCRA还有一定的延展性。n鞋内平整光滑:鞋内衬特别少或没有接缝,防止摩擦损伤。n减震的鞋底:多采纳平跟橡胶鞋底,鞋后部有一定的自然弧度。n生物力学鞋垫:糖尿病鞋通常还配特别的鞋垫,支持生理足弓,分散足底压力,提高舒适性和抗疲劳性。2、设计3、制造1、测试n 应在下午时间买鞋,因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适,下午则估计不合适。n 买鞋时,需穿着袜子试鞋。n 两只脚同时试穿。n 穿鞋时动作要慢。n 关于新鞋,穿2030分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。n 关于新鞋,从每天穿12小时开始,逐渐增加穿戴时间,确保及时发现潜在的问题。n 穿鞋前,应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋,也不要赤脚穿鞋。感谢您的聆听！
