1、 10/11/20222定义定义颈椎病（颈椎病（Cervical Cervical SpondylosisSpondylosis）是一种常见病）是一种常见病和多发病，其患病率约为和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%3.8%-17.6%，男女之比，男女之比约为约为6 6：1 1。第二届全国颈椎病专题座谈会（第二届全国颈椎病专题座谈会（19921992年，青岛）年，青岛）明确了颈椎病定义：即明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变颈椎椎间盘退行性改变及及其其继发病理改变继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床脊髓、椎动脉、
2、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。称为颈椎退行性改变。10/11/20223病理生理病理生理 C5-6/C6-7椎间盘受力最大椎间盘受力最大o1.1.椎间盘变性：椎间盘变性：2020岁后椎间盘开始岁后椎间盘开始变性，变性，3030岁后髓核脱水岁后髓核脱水o椎骨骨刺形成：椎间隙变窄，力学平椎骨骨刺形成：椎间隙变窄，力学平衡失稳，局部张力过大衡失稳，局部张力过大o继发损害：压迫神经或血管继发损害：压迫神经或血管10/11/20224分型分型根据受累组织和结构的不同根据受累组织和结构的不同：o颈型颈椎病
3、颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。作的倾向。30304040岁女性多见。岁女性多见。10/11/2
4、0225分型分型神经根型颈椎病神经根型颈椎病：神经根型颈椎病是由于椎：神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占约占60-70%60-70%，是临床上最常见的类型。多为，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于者。多见于30-5030-50岁者，一般起病缓慢，但是岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于
5、女性也有急性发病者。男性多于女性1 1倍。倍。10/11/20226分型分型脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的发病率：脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的占颈椎病的12-20%12-20%，由于可造成肢体瘫，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40-6040-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。10/11/20227分型分型交感型颈椎病交感型颈椎病：由于椎间盘退变和节段性不：由于椎间盘
6、退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎多个系统症状的同时，
7、还常常伴有的椎-基基底动脉系统供血不足的表现。底动脉系统供血不足的表现。10/11/20228分型分型椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病：正常人当头向一侧歪曲或扭：正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直
8、接压迫椎动脉、或刺激椎动等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。10/11/20229分型分型如果两种以上类型同时存在如果两种以上类型同时存在 称为称为“混合型混合型”。10/11/202210临床表现临床表现 颈型颈椎病：颈型颈椎病：o1 1颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，
9、呈斜颈姿势。需要转颈作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。o 2 2少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。或打喷嚏时症状不加重。o 3 3临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1 1胸胸7 7椎旁或斜椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可
10、在胸锁乳头肌内侧，痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈相当于颈3 3颈颈6 6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。10/11/202211临床表现临床表现 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 o1 1颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。o2 2上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因受累神
11、经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为此称为根型疼痛根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。o3 3患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。晚期可以出现肌肉萎缩。10/
12、11/202212临床表现临床表现 神经根型颈椎病神经根型颈椎病o4 4临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊
13、断。10/11/202213临床表现临床表现 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病o 1 1多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感踩棉感。有些患者。有些患者起病隐匿，往往是自己想追赶即将驶离的公共汽车，却突然起病隐匿，往往是自己想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现
14、双腿不能快走。发现双腿不能快走。o 2 2出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。甚至不能自己进食。o3 3躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感束带感”。同时下肢可有烧。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。灼感、冰凉感。10/11/202214临床表现临床表现 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病o4 4部分患者出现
15、膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才功能减退。病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。能自理。o 5 5临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下布的浅感觉障碍区，深感觉多
16、正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢HoffmannHoffmann征、征、RossolimoRossolimo征、下肢征、下肢BarbinskiBarbinski征、征、ChacdackChacdack征。浅反射如腹征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或
17、消失，提示病损在该神经节段水平。提示病损在该神经节段水平。10/11/202215临床表现临床表现 交感型颈椎病交感型颈椎病 o1 1头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。集中等。偶有因头晕而跌倒者。o 2 2眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎过敏性鼻炎”，咽部异物感
18、、口，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。干、声带疲劳等；味觉改变等。o 3 3胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。化不良、嗳气以及咽部异物感等。10/11/202216临床表现临床表现 交感型颈椎病交感型颈椎病o4 4心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。常、血压变化等。o 5 5面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症
19、状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。后好转。o 6 6临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。心律、血压等的变化。10/11/202217临床表现临床表现 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 o1 1发作性眩晕发作性眩晕，复视伴
20、有眼震。有时伴随，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。颈部位置改变有关。o2 2下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。在头颈处于某一位置时发生。o3 3偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。性瘫痪，发作性昏迷。10/11/202218临床诊断标准临床诊断标准 1 1颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少
21、有骨检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。赘形成。2 2神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。炎等）所致的疼痛。3 3脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎脊髓型：出现颈脊髓
22、损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。等。10/11/202219临床诊断标准临床诊断标准o4 4交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎
23、节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕：（因所致的眩晕：（1 1）耳源性眩晕：如美尼耳氏综合征、耳内）耳源性眩晕：如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。（听动脉栓塞。（2 2）眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾）眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。（患。（3 3）脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎）脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后
24、遗症等。（不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。（4 4）血）血管源性眩晕：椎动脉的管源性眩晕：椎动脉的V1V1和和V3V3段狭窄导致椎段狭窄导致椎-基底动脉供血不基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。（全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。（5 5）其他原因：糖）其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。o5 5椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因
25、导致的眩晕；颈部运动试验阳性。导致的眩晕；颈部运动试验阳性。10/11/202220影象学及其其它辅助检查影象学及其其它辅助检查 X X线检查线检查是颈部最基本最常用的检查技术。是颈部最基本最常用的检查技术。对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。供影像学基础。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄形
26、成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；等；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影缘有高密度的条状阴影颈椎后纵韧带骨化颈椎后纵韧带骨化必要时拍摄颈必要时拍摄颈1-21-2开口位片和断层片。开口位片和断层片。10/11/202221影象学及其其它辅助检查影象学及其其它辅助检查 颈椎管测量方法：在颈椎侧位颈椎管测量方法：在颈椎侧位X X线片上，线片上，C3C3到到C6C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体任何一个椎节，椎管的中矢状
27、径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于的中矢状径的比值如果小于或等于0.750.75，即，即诊断为发育性颈椎管狭窄。诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方法：即在颈椎过屈过伸侧位要意义，测量方法：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和2mm2mm；椎体间成角；椎体间成角1111。10/11/202222影象学及其其它辅助检查影象学及其其它辅助检查 CTCT可以显示出椎管的形状及可以显示出椎管的形
28、状及OPLLOPLL的范围的范围和对椎管的侵占程度；和对椎管的侵占程度；脊髓造影配合脊髓造影配合CTCT检查可显示硬膜囊、脊检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。髓和神经根受压的情况。10/11/202223影象学及其其它辅助检查影象学及其其它辅助检查颈部颈部MRIMRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面盘退变后，其信号强度亦随之降低，
29、无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在害一般在T2T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。10/11/202224影象学及其其它辅助检查影象学及其
30、其它辅助检查经颅彩色多普勒（经颅彩色多普勒（TCDTCD）、）、DSADSA、MRAMRA可探查可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉椎动脉造影和椎动脉“B B超超”对诊断有一定对诊断有一定帮助。帮助。10/11/202225康复评定康复评定关节活动度关节活动度日常生活能力日常生活能力疼痛疼痛反射反射感觉感觉特殊体征特殊体征10/11/
31、202226关关节节运动运动受检体位受检体位测角计放置方法测角计放置方法正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂颈颈部部前屈前屈坐或立位，坐或立位，在侧方测在侧方测量量外耳道中外耳道中点或肩峰点或肩峰平行前额面平行前额面中心线中心线头顶与耳孔连头顶与耳孔连线线045度度后伸后伸同上同上同上同上同上同上同上同上045度度左旋右旋左旋右旋坐或仰卧，坐或仰卧，与头顶测与头顶测量量头顶后方头顶后方头顶中心矢头顶中心矢状面状面鼻梁与枕骨结鼻梁与枕骨结节连线节连线各各060度度左右侧屈左右侧屈坐或立位，坐或立位，于后方测于后方测量量颈椎颈椎7棘棘突突颈椎颈椎7与腰椎与腰椎5棘突连线棘突连线头顶中心与颈
32、头顶中心与颈椎椎7棘突连线棘突连线各各045度度10/11/20222710/11/202228治疗治疗颈椎病的治疗有颈椎病的治疗有手术手术和和非手术非手术之分。大部分之分。大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。要手术治疗。10/11/202229非手术治疗非手术治疗非手术治疗目前报道非手术治疗目前报道90-95%90-95%的颈椎病患者经的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手术治疗过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合
33、以目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，中医药治疗手段结及康复治疗等综合疗法，中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。养神经等类药物。10/11/202230中医治疗中医治疗 中医药辨证治疗：中医药辩证治疗：应以中医药辨证治疗：中医药辩证治疗：应以分型辩证用药为基本方法。分型辩证用药为基本方法。o（1 1）颈型颈椎病：宜疏风解表、散寒通络，）颈型颈椎病：宜疏风解表、散寒通络，常用桂枝加葛根汤（桂枝、芍药、甘草、生常用桂枝加葛根汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根）或葛根汤（葛根、麻黄、姜、大枣、葛根）或
34、葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草），伴有咽桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草），伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。10/11/202231中医治疗中医治疗（2 2）神经根型颈椎病：分为：以痛为主，偏瘀阻）神经根型颈椎病：分为：以痛为主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀汤（当归、川芎、寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀汤（当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草）；如偏湿热，宜清热利湿，用牛膝、地龙、炙草）；如偏湿热，宜清热利湿，用当归拈痛汤（当归、党参、苦参、苍朮、
35、白朮、升当归拈痛汤（当归、党参、苦参、苍朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、麻、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、甘草、大枣），如伴有麻木，在上述方中加泽泻、甘草、大枣），如伴有麻木，在上述方中加止痉散（蜈蚣、全蝎）。以麻木为主，伴有肌肉萎止痉散（蜈蚣、全蝎）。以麻木为主，伴有肌肉萎缩，取益气化瘀通络法，常用补阳还五汤（黄芪、缩，取益气化瘀通络法，常用补阳还五汤（黄芪、当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙）加蜈蚣、当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙）加蜈蚣、全蝎等。全蝎等。10/11/202232中医治疗中医治疗（3 3）椎动脉型颈椎病，分为：头晕伴头痛者，偏
36、瘀）椎动脉型颈椎病，分为：头晕伴头痛者，偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝，常用血府逐瘀汤血宜祛瘀通络、化湿平肝，常用血府逐瘀汤(当归、当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草壳、桔梗、甘草)；偏痰湿，宜半夏白术天麻汤；偏痰湿，宜半夏白术天麻汤(半半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣)等。头等。头晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不和，晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不和，痰热内扰，宜理气化痰、清胆和胃，常用温胆汤痰热内扰，宜理气化痰、清胆和胃，常用温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳
37、实、甘草）。头晕（半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草）。头晕神疲乏力、面少华色者，取益气和营化湿法，常用神疲乏力、面少华色者，取益气和营化湿法，常用益气聪明汤（黄芪、党参、白芍、黄柏、升麻、葛益气聪明汤（黄芪、党参、白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子、甘草）。根、蔓荆子、甘草）。10/11/202233中医治疗中医治疗（4 4）脊髓型颈椎病：肌张力增高，胸腹有）脊髓型颈椎病：肌张力增高，胸腹有束带感者取祛瘀通腑法，用复元活血汤（大束带感者取祛瘀通腑法，用复元活血汤（大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢无力、肌肉萎缩者，山甲、炙甘草）。
38、如下肢无力、肌肉萎缩者，取补中益气，调养脾肾法，地黄饮子（附子、取补中益气，调养脾肾法，地黄饮子（附子、桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子）菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子）合圣愈汤（黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、合圣愈汤（黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。交感型颈椎病症状较多，宜熟地、柴胡）。交感型颈椎病症状较多，宜根据病情辨证施治。根据病情辨证施治。10/11/202234中医治疗中医治疗2中药外治疗法：有行气散瘀、温经散寒、中药外治疗法：有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药舒筋
39、活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。有腾药、敷贴药、喷药等。10/11/202235中医治疗中医治疗 3 3推拿和正骨手法：具有调整内脏功能、平衡阴阳、推拿和正骨手法：具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是，推拿必须由专点法、按法与扳法。特别强调
40、的是，推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭法。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。不明的情况下
41、，禁止使用任何推拿和正骨手法。10/11/202236中医治疗中医治疗 4 4针灸疗法：包括针法与灸法。针法就针灸疗法：包括针法与灸法。针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位是用精制的金属针刺入人体的一定部位中，用适当的手法进行刺激，而灸法则中，用适当的手法进行刺激，而灸法则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激，通过刺激来达到调整人体经络脏腑激，通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血的功能，防治疾病的目的。气血的功能，防治疾病的目的。10/11/202237康复治疗康复治疗 1 1物理因子治疗物理因子治疗的主物理因子治疗物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部
42、血液循环，要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。和肌肉功能恢复。10/11/202238 常用治疗方法：常用治疗方法：o（1 1）直流电离子导入疗法常用用各种西药（冰醋酸、）直流电离子导入疗法常用用各种西药（冰醋酸、VitB1VitB1、VitB12VitB12、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（乌头、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（乌头、威灵仙、红花等）置于颈背，按药物性能接阳极或阴极，
43、威灵仙、红花等）置于颈背，按药物性能接阳极或阴极，与另一电极对置或斜对置，每次通电与另一电极对置或斜对置，每次通电2020分钟，适用于各分钟，适用于各型颈椎病。型颈椎病。o（2 2）低频调制的中频电疗法一般用）低频调制的中频电疗法一般用2000Hz-8000Hz2000Hz-8000Hz的中的中频电为载频，用频电为载频，用1-500Hz1-500Hz的不同波形（方波、正弦波、的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低频电为调制波，以不同的方式进行调制三角波等）的低频电为调制波，以不同的方式进行调制并编成不同的处方。使用时按不同病情选择处方，电极并编成不同的处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置
44、方法同直流电，每次治疗一般放置方法同直流电，每次治疗一般20-3020-30分钟，适用于分钟，适用于各型颈椎病。各型颈椎病。10/11/202239o（3 3）超短波疗法用波长）超短波疗法用波长7m7m左右的超短波进行治疗。一般用中左右的超短波进行治疗。一般用中号电极板两块，分别置于颈后与患肢前臂伸侧，或颈后单极号电极板两块，分别置于颈后与患肢前臂伸侧，或颈后单极放置。急性期无热量，每日一次，每次放置。急性期无热量，每日一次，每次1212至至1515分钟，慢性期分钟，慢性期用微热量，每次用微热量，每次15152020分钟。分钟。10101515次为次为疗程。适用于神疗程。适用于神经根型（急性期
45、）和脊髓型（脊髓水肿期）。经根型（急性期）和脊髓型（脊髓水肿期）。o（4 4）超声波疗法频率）超声波疗法频率800kHz800kHz或或1000kHz1000kHz的超声波治疗机，声的超声波治疗机，声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度用头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度用08081W/cm21W/cm2，可用氢化可的松霜做接触剂，每日一次，每次，可用氢化可的松霜做接触剂，每日一次，每次8min8min，15-2015-20次一疗程。用于治疗脊髓型颈椎病。超声频率同上，声次一疗程。用于治疗脊髓型颈椎病。超声频率同上，声头沿颈两侧与两岗上窝移动，强度头沿颈两侧与两岗上窝移动
46、，强度08081.5W/cm21.5W/cm2，每次，每次8812min12min，余同上，用于治疗神经根型颈椎病。，余同上，用于治疗神经根型颈椎病。10/11/202240o（5 5）超声电导靶向透皮给药治疗采用超声电导仪及超）超声电导靶向透皮给药治疗采用超声电导仪及超声电导凝胶贴片，透入药物选择声电导凝胶贴片，透入药物选择2%2%利多卡因注射液。将利多卡因注射液。将贴片先固定在仪器的治疗发射头内，取配制好的利多卡贴片先固定在仪器的治疗发射头内，取配制好的利多卡因注射液因注射液1ml1ml分别加入到两个耦合凝胶片上，再将贴片分别加入到两个耦合凝胶片上，再将贴片连同治疗发射头一起固定到患者颈前
47、。治疗参数选择电连同治疗发射头一起固定到患者颈前。治疗参数选择电导强度导强度6,6,超声强度超声强度4,4,频率频率3,3,治疗时间治疗时间3030分钟，每天一分钟，每天一次，次，1010天为一疗程。用于治疗椎动脉型和交感神经型颈天为一疗程。用于治疗椎动脉型和交感神经型颈椎病。椎病。o（6 6）高电位疗法使用高电位治疗仪，患者坐于板状电）高电位疗法使用高电位治疗仪，患者坐于板状电极或治疗座椅上，脚踏绝缘垫，每次治疗极或治疗座椅上，脚踏绝缘垫，每次治疗30-5030-50分钟。分钟。可同时用滚动电极在颈后领区或患区滚动可同时用滚动电极在颈后领区或患区滚动5-85-8分钟，每分钟，每日一次，每日一
48、次，每12-1512-15天为一疗程，可用于各型颈椎病，其天为一疗程，可用于各型颈椎病，其中以交感神经型颈椎病效果为佳。中以交感神经型颈椎病效果为佳。10/11/202241o（7 7）光疗紫外线疗法：颈后上平发际下至第二胸）光疗紫外线疗法：颈后上平发际下至第二胸椎，红斑量（椎，红斑量（3 34 4生物量），隔日一次，生物量），隔日一次，3 3次一疗次一疗程，配合超短波治疗神经根型急性期。红外线疗法：程，配合超短波治疗神经根型急性期。红外线疗法：各种红外线仪器均可，颈后照射各种红外线仪器均可，颈后照射202030min/30min/次。用次。用于软组织型颈椎病，或配合颈椎牵引治疗于软组织型颈椎
49、病，或配合颈椎牵引治疗(颈牵前颈牵前先做红外线治疗先做红外线治疗)。o（8 8）其它疗法：如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、）其它疗法：如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈椎病物理干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈椎病物理治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。10/11/202242康复治疗康复治疗2 2牵引治疗颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的牵引治疗颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关
50、放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；位；颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。最佳治疗效果。10
