1、老年性白内障老年性白内障第一章第一章 眼球解剖眼球解剖第一节第一节 眼球壁（分眼球壁（分三层）三层）老年性白内障2外层：纤维膜外层：纤维膜v角膜角膜：眼球前段1/6。透明，屈光率占70%。v巩膜巩膜：眼球后段5/6。瓷白色，维持眼球形态。老年性白内障3角膜角膜-巩膜巩膜角巩膜缘角巩膜缘-球壁：球壁：外层：外层：老年性白内障4中层：葡萄膜中层：葡萄膜 v虹膜虹膜:葡萄膜的前段部分，中央有圆形瞳孔直径2.5-4mm。瞳孔可扩大缩小，调节进入眼内光线。v睫状体：睫状体：葡萄膜的中间段，睫状体的上皮细胞可分泌房水以维持眼压，促进晶状体代谢，营养角膜内皮细胞。睫状体内的睫状肌收缩可增加或减低晶状体凸度以
2、便看清近处或远处的物体，维持眼的调节功能。v脉络膜：脉络膜：葡萄膜后段，主要是色素膜，起暗箱作用。老年性白内障5虹膜虹膜-睫状体睫状体-脉络膜脉络膜球壁：球壁：中层中层老年性白内障6内层：视网膜内层：视网膜正常视网膜呈橘红色正常视网膜呈橘红色v黄斑黄斑：位于视网膜后极部，直径1.5mm是中心视力敏锐之处，看清远近物体均有赖于黄斑功能的正常发挥，黄斑出现疾病会严重影响视力v视乳头视乳头：黄斑鼻侧约3mm处有一红色圆盘即视乳头又称视盘。该处发生疾病或受青光眼高眼压的破坏就会影响视野和视力。v视网膜血管视网膜血管：视网膜中央动脉和静脉均穿行于视乳头进入眼内，分为颞上技、颞下技鼻上技、鼻下技。由于眼底
3、血管是全身唯一能通过眼底镜看到的血管。因此，通过眼底镜发现眼底及其血管的改变，对诊断眼底变化及全身疾病有重要参考价值。老年性白内障7内层内层:视网膜视网膜(retina):(retina):后起于视乳头后起于视乳头,前止于锯齿缘，前止于锯齿缘，一层透明的膜一层透明的膜,司感光作用。司感光作用。视网膜视网膜老年性白内障8第一章第一章 眼球解剖眼球解剖第二节第二节 眼球内容物（自前眼球内容物（自前 向后向后 分六部）分六部）老年性白内障9 眼内容眼内容 房水房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体特点：特点：透明，无血管和神经。透明，无血管和神经。维持眼球的正常形态和眼内压。维持眼球的正常形态和眼内压。老年性
4、白内障10 房水房水（aqueous humoraqueous humor）:（1 1）透明水样液，营养角膜、晶体、玻璃体。）透明水样液，营养角膜、晶体、玻璃体。（2 2）维持一定的眼内压。）维持一定的眼内压。房水房水老年性白内障11v前房前房：前房的前界为角膜内皮，后界为虹膜的前表面及晶状体前囊的瞳孔区v前房角前房角：前房角是前房的周边部分，前房角是房水排出的主要途径，如果其开放受阻房水排出不畅导致眼压升高而发生青光眼。v后房后房：后房的间隙较小，后房的前界为虹膜后表面的色素上皮与晶状体后囊。后界为玻璃体的前表面。v房水房水：房水是睫状体上皮分泌的透明液体，它提供角膜内皮和晶状体的营养，促进
5、代谢并维持正常眼内压力。房水也是屈光介质，有一定的屈光力。老年性白内障12房水循环途径：房水循环途径：睫状体睫状体 后房后房 瞳孔瞳孔前房前房房角小房角小梁网、梁网、SchlemmSchlemm管管房水静脉房水静脉睫状前静脉睫状前静脉血循环。血循环。若分泌功能亢进，或房角阻塞，即导若分泌功能亢进，或房角阻塞，即导致房水蓄积，眼压升高，发生青光眼。致房水蓄积，眼压升高，发生青光眼。SchlemmSchlemm管管睫状突睫状突老年性白内障13晶状体（晶状体（lenslens）（1 1）双突的透明体。）双突的透明体。（2 2）富弹性、具屈光作用。）富弹性、具屈光作用。（3 3）调节作用：）调节作用：
6、年龄年龄、弹性、弹性、调节力、调节力 老视。老视。晶状体晶状体老年性白内障14v晶状体晶状体:是一个双凸透镜状的富于弹性的透明体。位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，借晶体悬韧带与睫状体联系。晶体后表面的凸度大于前表面，是重要的屈光间质之一。后表面中央叫后极，前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。晶状体通过睫状体内睫状肌的收缩与舒张改变自身的凸度。人到老年晶状体硬化。弹性下降调节能力减低，就会呈现老化。老年性白内障15 玻璃体（玻璃体（vitreous bodyvitreous body）:（1 1）透明胶质体，占眼内容）透明胶质体，占眼内容3/43/4。（2 2）支撑视网膜）支撑视网膜 （3 3）维
7、持眼内压）维持眼内压 （4 4）屈光作用）屈光作用玻璃体玻璃体老年性白内障16v玻璃体玻璃体：为透明、无血管、无神经具有一定弹性的胶体。其主要成分为水，约占99%.玻璃体充填眼球后部4/5空腔支撑眼球，玻璃体也是透明的屈光介质，有一定屈光作用。当视网膜出血或脉络膜炎症渗出物进入玻璃体内，患者眼前可出现黑影飘动或“飞蚊症”老年性白内障17第二章第二章 几种常见老年眼病几种常见老年眼病第一节第一节 老视眼老视眼老年性白内障18v老视眼的发生老视眼的发生：随着年龄增长，晶体核逐渐硬化，晶体的可塑性和弹性下降，睫状肌功能变弱，从而使眼的调节力减退，以致近距离工作和阅读发生困难。这种因年龄所致的生理性调
8、节减弱称为老视。v老视眼的表现老视眼的表现：1年龄在40岁以上。2主要症状是近视力减退，远视力不受影响。初期感到阅读小字困难不自主的将目标放远。随年龄增长，需戴凸透镜方能看清。3看近时眼疲劳、胀感、头痛、视物模糊。v老视的治疗老视的治疗：佩戴合适度数的老光眼镜。老年性白内障19第二章第二章 几种常见老年眼病几种常见老年眼病第二节第二节 老年性老年性白内障白内障老年性白内障20v老年性白内障的发生老年性白内障的发生：开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。它的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。老年性白内障2122 我们的眼
9、睛是如何工作的？我们的眼睛是如何工作的？22老年性白内障2223v各种原因引起的眼睛里晶状体的混浊，统称为白内障。23什么是白内障？什么是白内障？老年性白内障23v老年性白内障的表现老年性白内障的表现v早期性白内障可产生核性近视核性近视，此时突然去掉老花镜看事物反而清楚了。v怕光怕光：在户外或强光下瞳孔缩小，进入眼内光线减少，视力下降，相反在室内或弱光下进入眼内光线增加视力反而提高。患者怕阳光下活动v物体变形物体变形。眩光以至于单眼复视或单眼多视现象，这是因为晶状体混浊不平的缘故。v老年性白内障是慢性、渐进性；慢性、渐进性；最终晶状体产生白内障失明，失去生活自理性力。老年性白内障2425健康的
10、眼睛健康的眼睛 白内障的眼睛白内障的眼睛 25老年性白内障2526健康的眼睛健康的眼睛 白内障的眼睛白内障的眼睛 26老年性白内障26v老年白内障预防和治疗老年白内障预防和治疗v目前还不能有效地预防白内障目前还不能有效地预防白内障：阿司匹林可降低发病率。WHO曾在地中海沿岸国家调查中有所发现。阿里斯曼以及冰敷眼贴，沙善爱斯等广告宣传是无效骗人的。v手术治疗手术治疗：治疗白内障有效方法仍是手术治疗。目前：超声乳化加小切口手术植入人工晶体治疗白内障在世界和我国均受推崇。老年性白内障2728v常规筛查项目：视力裂隙灯眼压28白内障相关检查白内障相关检查老年性白内障2829v并非完全成熟才能手术，只要
11、视力下降影响日常生活，即可来医院就诊，由医生根据实际情况决定最佳时机，过熟的白内障反而会增加手术风险及难度。v最佳矫正视力0.3，应该手术！v最佳矫正视力0.1，必须手术！29白内障手术时机如何选择？白内障手术时机如何选择？老年性白内障2930v白内障囊外摘除术（白内障囊外摘除术（ECCEECCE）+人工晶体植入术人工晶体植入术切口相对大，约67mm，术后散光大；巩膜切口，血管多易出血。但手术费用低，对仪器设备要求不高，为贫困地区广大的白内障患者脱盲、脱残首选。需要缝合切口v白内障超声乳化摘除术（白内障超声乳化摘除术（PHACOPHACO）+人工晶体植入术人工晶体植入术小切口（1.8-3毫米）
12、恢复得最快，术后散光小，视觉质量优；透明角膜切口，无血管不出血。但仪器设备较昂贵，手术费用相对高。经济条件许可的情况下，可首选该手术方式。是目前世界公认的最先进的手术方式。不需要缝合切口30白内障手术方式有哪些？白内障手术方式有哪些？老年性白内障30第二章第二章 几种常见老年眼病几种常见老年眼病第三节第三节 青光眼青光眼老年性白内障31v定义定义：青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一。老年性白内障32v发病机制发病机制：正常眼值是13-21毫米汞柱。如果是睫状体
13、上皮功能亢进分泌房水过多或因前房角堵塞，排除不畅就会导致房水蓄积眼内（内涝）造成眼压升高发生青光眼。40岁以上发病率为1%-2%.全国抽样调查显示双眼盲目者中青光眼致盲者占8.8%老年性白内障33v青光眼临床表现青光眼临床表现v眼压升高，角膜水肿。此时病人会出现“虹视”（看灯光有彩虹出现）及雾视（视物隔层“磨砂玻璃”）v发病伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，有时忽略了眼部症状，而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病。v视力，视野下降，缩窄成管状。终至失明且因视神经萎缩不能复明。老年性白内障34房水循环示意图房水循环示意图35青光眼发作时有何症状？青光眼发作时有何症状？无法忍受的眼痛、头痛，无法忍受的眼痛、
14、头痛，甚至呕吐甚至呕吐.很多病人常常没有任何症状，很多病人常常没有任何症状，直到末期有严重的视野缺损和视觉障碍才发现直到末期有严重的视野缺损和视觉障碍才发现轻微的眼球胀痛、不舒服轻微的眼球胀痛、不舒服36虹视：虹视：偶而看到灯泡周围有偶而看到灯泡周围有一圈彩虹光晕一圈彩虹光晕 37根据世界卫生组织根据世界卫生组织20052005年公布的数字，青光眼是全年公布的数字，青光眼是全球第二位的致盲因素。球第二位的致盲因素。全球共有全球共有70007000万万青光眼患者，估计青光眼患者，估计20202020年将达到年将达到80008000万万。全球因青光眼引起双眼失明者占全球盲人总数的全球因青光眼引起双
15、眼失明者占全球盲人总数的50%50%。我国青光眼发病率在一般人群中是我国青光眼发病率在一般人群中是0.68%0.68%，随着年，随着年龄的增长发病率越来越高，龄的增长发病率越来越高，6565岁之后，可达岁之后，可达4%-7%4%-7%。38v治疗治疗：一般情况下可先用降低眼压药物治疗，若用药不能控制眼压可手术治疗，手术方式以滤过型手术为主。老年性白内障39Hot Tipv7、有些病人手术后只注意观察眼压，而不检查视野是否有改变。有一部分病人在血流动力学方面异常，如患有心血管疾病、低血压及全血浓度增高等。由于这些因素有相互作用，使视神经长期处于慢性供血不足状态，从而造成视野进行性缩小，以致失明。
16、v鉴于以上一些情况，建议青光眼病人，必须听从医生劝告，积极争取早期有效的治疗，争取将视功能的损害减少到最低程度。建议青光眼患者，建议青光眼患者，必须听从医生劝告，必须听从医生劝告，积极争取早期有效的治疗，积极争取早期有效的治疗，将视功能的损害减少到最低程度。将视功能的损害减少到最低程度。40第二章第二章 几种常见老年眼病几种常见老年眼病第四节第四节 全身性血管病的眼底改变全身性血管病的眼底改变 老年性白内障41正常眼底图正常眼底图老年性白内障42正常眼底图正常眼底图老年性白内障43v高血压视网膜病变高血压视网膜病变v发病机制发病机制：由于高血压，血脂增高。造成血液中胆固醇增加，而高密度脂蛋白降
17、低，则胆固醇脂，磷脂及中性脂肪沉淀在血管内膜深层。使内膜增厚、隆起，形成粥样化斑块向内突起，使血管腔变窄甚至阻塞，造成供血不足或缺血。老年性白内障44老年性白内障45v临床表现：分临床表现：分级级v级：视网膜小动脉轻度变细。v级：明显小动脉狭窄有交压征（+）v级：弥漫性小动脉狭窄及管径不规则，有交压征（+）。合并出血渗出和棉絮样斑。v级：在级基础上加上视乳头及视网膜水肿老年性白内障46v治疗治疗v病因治疗病因治疗：查明高血压原因进行内科系统降压治疗。v注意饮食注意饮食：限制钠盐，低脂饮食。v对症治疗对症治疗：有视网膜出血可用激光，有量斑水肿可球内注射Avastin。玻璃体大量出积血可行玻璃体切
18、割术治疗。老年性白内障47v糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变v简述简述：糖尿病是影响全身各脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病（它影响脑、心、肾、眼）其中糖尿病性视网膜病变为严重并发症之一。我国近几年随着生活水平的提高饮食结构的改变糖尿病人逐年增加发病率已达1-2%.在此人群中糖尿病视网膜病变发生率为49-58%老年性白内障48单纯型糖尿病视网膜病变单纯型糖尿病视网膜病变老年性白内障50v增生型增生型：v期：眼底有新生血管并有玻璃体出血v期：眼底有新生血管和纤维增生v期：眼底有新生血管和纤维增生并发现有视网膜脱离老年性白内障51 增殖性糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变PDR4PDR5PDR
19、6老年性白内障52v眼部其他病变眼部其他病变：糖尿病除产生上述病变外，尚可产生结膜血管瘤。眼肌麻痹，暂时性血管改变，白内障，虹膜红变继发青光眼等。老年性白内障53v治疗治疗v控制血糖；血糖控制情况与视网膜病的进展和视力预后有很大关联。故一旦发现糖尿病，应积极进行全身和眼底检查。且始终控制血糖，否则病情会进展及恶化。v其他：眼底视网膜激光凝固术，阻止出血和渗出。v对并发症：玻璃体出血，白内障应手术介入。老年性白内障54v老年性黄斑变性老年性黄斑变性v本病是发达国家老年人视力丧失的首要原因。好发于50岁上下。年龄越大发病率越高，我国近年来本病的发病率有逐年增高的趋势。老年性白内障55 干性黄斑变性
20、干性黄斑变性 湿性黄斑变性湿性黄斑变性v早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。发病晚早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样变性。变性。v多有融合的边界不清的玻璃疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，多有融合的边界不清的玻璃疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，隆起范围可在隆起范围可在1-3个个PD，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内，形成玻，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内，形成玻璃体出血晚期病变区呈灰白色瘢痕。璃体出血晚期病变区呈
21、灰白色瘢痕。老年性白内障56病因病因：可能与遗传，慢性损害，营养失调免疫性疾病等有关。临床检查及表现临床检查及表现：分萎缩性及渗出性两型。v萎缩性老年黄斑变性型萎缩性老年黄斑变性型：亦称干燥型或非渗出型，其特点为进行性黄斑萎缩，视力严重减退。v渗出性老年黄斑变性型渗出性老年黄斑变性型：亦称湿性或称老年性盘状黄斑变性型；其特点为视网膜有新生血管存在，从而引起一系列渗出，出血、瘢痕改变。患者在45岁以上双眼先后发病视力下降快。老年性白内障57v治疗治疗:由于病因不明确，尚无特殊治疗及预防措施。老年性白内障58v以上三种眼底病，若经OCT检查发现有黄斑囊性水肿者，可采用进口Avasting(贝伐单抗贝伐单抗)进行玻璃体腔内注药，以消除黄斑水肿并提高视力。老年性白内障59正常眼的视网膜全层结构NFLGCLIPLINLOPLONLELMRPE NFL-神经纤维层 GCL-神经节细胞层 IPL-内丛状层 INL-内核层 OPL-外丛状层 ONL-外核层 ELM-外界膜 RPE-视网膜色素上皮细胞老年性白内障60 黄斑前膜 黄斑裂孔老年性白内障61黄斑囊样水肿视网膜脱离老年性白内障62 Thank you Thank you谢谢观赏谢谢观赏63
