1、 老年病的作业治疗1本章内容o概述o慢性阻塞性肺病作业治疗应用o心血管疾病作业治疗应用o原发性骨质疏松症o跌倒2第一节第一节 概述概述3一 概念o 老年病(Geriatrics)又称老年疾病或老年性疾病，是指人在老年期所患的与衰老相关的疾病4老年人标准o 65岁以上（如美、英、法、意、德等国）o 中华医学会老年医学分会1982年建议o 我国以年龄60岁以上为老年人o 4559岁为老年前期o 6089岁为老年期o 90岁以上为长寿期5老年病分类1.1.老年人特有的疾病老年人特有的疾病n 如老年性痴呆、老年性精神病、老年性耳聋、老年性白内障、帕金森病、原发性骨质疏松症、脑动脉硬化等,这类疾病随着年
2、龄的增加而增多62.2.老年人常见的疾病老年人常见的疾病n 如高血压病、冠心病、糖尿病、颈椎病、震颤麻痹、退行性骨关节病、肺气肿、肺源性心脏病、前列腺肥大等老年病分类73.3.老年期特点的疾病老年期特点的疾病n 如老年性肺炎、高血压、冠心病、高脂血症、慢支、肺气肿、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病，在老年人则具有症状不典型、病情较严重的特点老年病分类8二二 常见功能障碍常见功能障碍特特 征征 多障碍共存 表现缓慢 变化迅速 不够典型9主要功能障碍1.神经精神功能障碍2.骨与关节功能障碍3.心肺功能障碍4.感觉、知觉功能障碍5.语言吞咽功能障碍6.日常生活活动能力障碍7.社会功能障碍8.休闲娱乐活动障
3、碍9.性功能下降10三 临床评估o 多采用综合功能评估或针对单一病种开发的评估体系11（一）躯体功能评估o 包括自我评价、医学症状、自理功能情况等方面综合评估o 通常根据三个方面：形体状况、运动功能和感知觉功能、日常生活活动能力和休闲娱乐活动能力121、形体状况o 标准体格指数，无显著驼背或异常畸形13（1）肥胖度肥胖度肥胖度=（实际体重-标准体重）标准体重100%o 10%之内，正常适中o 超过10%，超重o 超过20%30%，轻度肥胖o 超过30%50%，中度肥胖o 超过50%,重度肥胖14（2）体重指数（body mass index）o 简称BMI，又译为体质指数o 体重（千克，kg）
4、除以身高（米，m）的平方，即BMI=体重/身高/身高（kg/）o 按照世界卫生组织制定的体重指数界限值，即体重指数在25.0 29.9为超重，大于等于30为肥胖15162、运动功能和感知觉功能o 参见本套教材康复功能评定学相关部分173、日常生活活动能力和休闲娱乐活动能力o 参见本套教材康复功能评定学相关部分18（二）心理健康评估o 心理健康主要是指其心理行为能适应环境的变化191 性格评估o 明尼苏达多相人格调查表（Minnesota Multiphase Personality，MMPI）等202 焦虑和抑郁评估o 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）
5、o 汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)o 焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)212 焦虑和抑郁评估o 抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）等o 具体评估方法参见本套教材康复功能评定学相关部分22HAMASDS23HAMDSAS24（三）社会功能评估（三）社会功能评估o 生存质量评估o 社会能力评估251 生存质量评估o 如WHO的生存质量量表（WHOQOL-100）o 健康状况SF36量表（36-item short-form，SF-36）o 健康生存质量表（qua
6、lity of well-being scale，QWB）o 疾病影响程度量表（sickness impact profile，SIP）o 生活满意度量表（satisfaction with life scale，SWLS）评估等o 具体评估方法参见本套教材康复功能评定学相关部分262 社会能力评估o 如社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)o WHO的功能缺陷评定量表(Disability Assessment Schedule,DAS)o 功能活动调查表（Functional Activities Questionnair
7、e,FAQ）o 个人和社会功能量表（Personal and Social Performance Scale，PSP）等o 具体评估方法参见本套教材康复功能评定学相关部分27第二节 慢性阻塞性肺病作业治疗应用28慢性阻塞性肺病o 又称COPD（chronic obstructive pulmonary diseases）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，临床表现具有呼吸气流受限的特征o COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应o 在老年人中的发病率约为1529COPD 临床分类慢性支气管炎支气管扩张症支气管哮喘肺气肿30临床症状o 慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷o
8、部分全身性症状，如体重下降、食欲减退o 外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血31作业治疗目的缓解或阻止肺功能下降改善活动能力提高生活质量32一 COPD 呼吸训练法33（一）缩唇呼吸活动 1目的：n 提升呼气时的气道内压力n 改善气道塌陷和气体闭陷2.方法：吹气球法o 吸气和呼气地时间比例从1：2过度到1：4为佳o 每日3 次，每次1015min3435（二）腹式呼吸活动 1目的：n 训练生理性的呼吸模式2方法：鼓腹呼吸法n 呼吸时间比例按照吸与呼之比为1：2到1：4为宜n 节律保持在每分钟呼吸78次左右n 每日3 次，每次1015分钟n 必要时可以加阻力3637
9、二 COPD排痰法1目的：n 帮助痰多不易咳出或不易完全将痰排除的患者进行排痰（体位的改变可以帮助痰液排除体外）2方法：震动转体法n 叩拍胸壁产生震动，使患侧支气管壁上的分泌物向较大支气管移动n 每日24次为宜，每次不得超过15minn 应注意患有严重的心脏病和（或）高血压等3839三三 COPDCOPD全身性训练全身性训练1目的：o 提高运动量、增强肌力、改善心肺功能、促进耐力的恢复2方法：o 功率自行车o 乒乓球o 磨沙板o ADL活动训练-随时关注患者的安全性4041四 COPD节省体能技术o 指导患者利用人体工效学原理进行自我保护、节省体能和预防继发性损害42（一）合理地安排活动o 1
10、.提前安排好每日的活动o 2.提前做好准备o 3.适当的休息43（二）简化活动1.使用产品简化工作2.使用辅助器具3.利用手推车搬运 比较重的物件44（三）工作节奏要适中1.计划充足时间2.间断休息3.不要急躁45（四）保持正确的姿势1.坐下来工作2.减少手部活动46（五）运用合适的身体力学（五）运用合适的身体力学o 1.挺直腰背o 2.尽量不用单手o 3.将手肘承托于桌面47（六）活动中配合呼吸o 1.基本练习o 2.呼吸要配合姿势o 3.呼吸要配合动作48第三节 心血管疾病作业治疗应用49心血管疾病o 心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病50老年性心血管疾病老年性心血
11、管疾病o 高血压o 冠心病o 心肌梗塞o 运动猝死o 心绞痛o 高血脂等51作业治疗目的o 改善心功能o 改善活动能力o 提高生活质量52身体耐力训练531 步行o 首选步行o 每次时间为15-60分钟o 每天一到二次o 每周维持4小时以上542 踏步、慢跑或长跑o 咨询医生意见o 控制安全的“靶心率”范围o 循序渐进o 每次15-30分钟553 太极拳o 特点n 柔和n 缓慢n 轻灵o 意念引导动作o 思想集中o 心境平缓 564 骑自行车o 改善心肺耐力o 优点n 场所要求低n 设备价廉n 运动量可控等o 三轮自行车57二 节省体能技术o 节省体能技术同样适合心血管疾病的老年患者，其具体的
12、技术可以参照COPD的作业治疗内容58三 作业治疗教育o 1.对疾病的正确认识o 2.应急药物的携带和取用o 3.危急情况的呼救o 4.正确的跌倒方式o 5.家人的配合方式59第四节 原发性骨质疏松症60原发性骨质疏松症o 骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)61临床分类o 原发性o 继发性62原发性骨质疏松症o 绝经后骨质疏松症(I型)o 老年性骨质疏松症(II型)63临床症状o 疼痛o 脊柱变形o 骨折64一 治疗性活动o 灵活性的作业治疗活动o 协调性的作业治疗活动o 平衡性的作业
13、治疗活动 65（一）灵活性的作业治疗活动o 1.下棋o 2.投球o 3.园艺劳动66（二）协调性的作业治疗活动o 1.玩扑克牌o 2.骑自行车o 3.安装积木o 4.跳绳67（三）平衡性的作业治疗活动o 1.踢球o 2.单足跳o 3.网球68二 环境干预69?7071三 安全性教育o 1.日常生活活动中正确的姿式o 2.适当的使用作业治疗自助器具o 3.家庭环境的适当改造o 4.正确的防止跌倒方式o 5.家人的配合方式o 6.工作性质和环境的调整72第五节 跌倒73跌 倒o 跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上o 国际疾病分类（ICD-10）n 从一个平面至另一个平
14、面的跌落n 同一平面的跌倒74老年人跌倒的现状o 我国65岁及以上老年人已达15亿o 跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因o 中华人民共和国卫生部于2011年9月6日公布了中国的老年人跌倒干预技术指南75作业治疗o 跌倒风险评估o 教育o 日常生活活动训练o 环境干预76老年人跌倒的现状评估o 确定危险因素77二 可能造成跌倒损伤的原因o 内在因素o 外在因素78(一)内在因素o 1.年迈(65岁)o 2.意识障碍(失去定向感、躁动混乱)o 3.肌力下降、步态异常、平衡困难等运动功能因素o 4.药物影响、营养不良、虚弱、头晕、贫血或姿势性低血压79(二)外在因素1.不熟悉病房的环境2.
15、无人陪伴、缺乏照顾3.不适当的衣着(如裤子、裙子过长)4.意外伤害80三 预防跌倒的作业治疗o 环境干预o 运动功能的作业治疗训练81(一)环境干预o 1.明亮的灯光o 2.稳固的支持o 3.净空的通道o 4.止滑的地板o 5.物品的放置o 6.穿着的衣裤82(二)运动功能的作业治疗训练o 1.增强肌力、耐力o 2.维持关节活动度o 3.改善协调平衡83四 具体训练方式o 训练下肢关节肌肉力量的运动o 平衡能力的运动训练84(一)训练下肢关节肌肉力量的运动o 1.髋关节的屈曲肌o 2.髋关节的伸直肌o 3.髋关节的外展肌o 4.膝关节的屈曲肌&膝关节的伸直肌o 5.踝关节的伸直肌85 (二)平衡能力的运动训练1.静态下的平衡运动(手插腰)a.静态站姿下，双脚与肩同宽 b.向前跨一步的站姿(左右脚各要一次)c.双脚合并站立 d.单脚独立站(左右脚各要一次)2.动态下的平衡运动(手插腰)86
