1、1老年人患老年病是自然规律，老年人患老年病是自然规律，老年病往往与衰老相伴而行，老年病往往与衰老相伴而行，个体差异很大，但其规律及个体差异很大，但其规律及进程是一致的，不可抗拒的。进程是一致的，不可抗拒的。普遍性普遍性 (自然规律自然规律)进行性进行性(生物学规律生物学规律)不可逆性不可逆性 (生物钟生物钟)及内源性及内源性(端粒保护基因端粒保护基因)一、老年人生理特征一、老年人生理特征老年生理功能衰退的特点具有老年生理功能衰退的特点具有23 人体各重要器官功能随增龄而减退的情况人体各重要器官功能随增龄而减退的情况0 02020404060608080100100120120303040405
2、0506060707080809090（岁）（岁）（%）心功能（心指数）肺活量肾小球滤过率肾血流量最大通气量4 老年人往往多种疾病同时存在，老年人往往多种疾病同时存在，每位老年人平均患有每位老年人平均患有 6 6 种疾病。种疾病。北京医院统计北京医院统计60606969岁组人均患岁组人均患9.79.7种疾病，种疾病，9090岁以上岁以上11.111.1种，种，提示老年人患病数目随增龄而增提示老年人患病数目随增龄而增加。症状相互重叠，相互掩盖，易导加。症状相互重叠，相互掩盖，易导致误诊误治。致误诊误治。二二.老老年年病的临床特征病的临床特征 1.1.多病共存多病共存 容易误诊误治容易误诊误治5
3、老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展缓慢，在相当长时间内无症状，无法确定展缓慢，在相当长时间内无症状，无法确定其发病时间，尤其是恶性肿瘤，如常见的肺其发病时间，尤其是恶性肿瘤，如常见的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏临床症状，一旦出现症状，临床症状，一旦出现症状，6060-80%-80%已属晚已属晚期，失去了最佳的治疗时间窗。期，失去了最佳的治疗时间窗。因此，对老年人进行定期健康检查，是因此，对老年人进行定期健康检查，是早期发现，早期治疗的重要措施。早期发现，早期治疗的重要措施。2.2.起病隐匿起病隐匿 不易早期诊
4、断不易早期诊断6 老年无痛性心肌梗死占老年无痛性心肌梗死占3030-80-80，而成年患者仅占而成年患者仅占7 7；老年腔隙性脑梗死老年腔隙性脑梗死8080无症状；无症状；老年人下尿路感染和肺结核老年人下尿路感染和肺结核9090以上以上无症状，多经辅助检查而发现。无症状，多经辅助检查而发现。7 从不典型表现中研究其代表性、敏从不典型表现中研究其代表性、敏感性、特异性是老年医学研究的重要课感性、特异性是老年医学研究的重要课题题(中中 加健康研究所合作加健康研究所合作)，研究发现，研究发现,谵妄谵妄、跌跌倒倒(例卡斯特洛例卡斯特洛)、活动受限活动受限(不能直立行走不能直立行走)、不能进行有计划地社
5、会活动不能进行有计划地社会活动等等4 4项具有项具有较高的敏感性，虽特异性不高，但说明较高的敏感性，虽特异性不高，但说明高级中枢功能受损，出现了严重的健康高级中枢功能受损，出现了严重的健康警示，若及时查明病因，有效干预，有警示，若及时查明病因，有效干预，有助于老年人整体健康的保护。助于老年人整体健康的保护。8 老年人器官功能多处于衰竭的边缘，老年人器官功能多处于衰竭的边缘，一旦发生应激，触发多米诺效应，诱发一旦发生应激，触发多米诺效应，诱发多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又
6、可以很快诱发急吸衰竭，应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭，使病情急转直下。性肾功能衰竭，使病情急转直下。3.3.变化迅速，病情急转直下变化迅速，病情急转直下9经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。4.4.并发症多并发症多 感 染在慢性心衰心肌梗死脑卒中慢性支气管炎重大手术股骨颈骨折等疾病的基础上容易并发呼吸道、胆道及泌尿系统感染老年人由于免疫功能减退10 老年人组织器官萎缩，虽细胞老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液不仅外液无明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比绝对量减少，而且在体液中所占比重明显降低约重明显降
7、低约1515。同时，内环境。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因有诱因,如利尿、大汗、中暑、缺如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可导致水电解质紊乱，容水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生虚脱，甚至休克。易发生虚脱，甚至休克。水水 电电 解解 质质 紊紊 乱乱11 老年人在器官老化和患有多种慢老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上，由于某种诱因激发，性病的基础上，由于某种诱因激发，如手术、发热、感染、创伤等，在短如手术、发热、感染、创伤等，在短时间内时间内(1-2(1-2周周)出现两个或两个以上器出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭，官序贯或同时衰竭，称为
8、老年多器官称为老年多器官衰竭衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大，。器官衰竭愈多，治疗难度愈大，病死率愈高。病死率愈高。老年多器官衰竭老年多器官衰竭 12而导致长期卧床而导致长期卧床容易发生局部容易发生局部挛缩挛缩褥疮褥疮骨质疏松骨质疏松、骨折骨折血栓与栓塞血栓与栓塞（肺栓塞肺栓塞）感染性疾病感染性疾病(坠积性肺炎坠积性肺炎)失眠、瞻妄失眠、瞻妄焦虑、抑郁症焦虑、抑郁症(60(60)食欲不振、便秘食欲不振、便秘等等 运动减少性疾病运动减少性疾病老年人老年人心肌梗死心肌梗死脑卒中脑卒中股骨颈骨折股骨颈骨折重大手术重大手术等因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减少因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减
9、少卧床时间，这对预防和减少并发症至关重要。卧床时间，这对预防和减少并发症至关重要。因13 三三老年病的诊治原则老年病的诊治原则 详细的询问病史详细的询问病史 详细 的 询问 病史 仔细 的 体格 检查 必要 的 实验 检查 特殊辅助诊断检查四者之间顺序不可颠倒 轻 重 不 可 偏 移 顺畅和善地沟通是人文科学第一要素顺畅和善地沟通是人文科学第一要素14 询询 问问 病病 史史不仅可以提高疗效及不仅可以提高疗效及 病人对医疗的依从性病人对医疗的依从性还可以避免一些不必要还可以避免一些不必要 的误解和医疗纠纷的误解和医疗纠纷是进行诊断与鉴别诊断最简单、最直接、有效的证据是进行诊断与鉴别诊断最简单、
10、最直接、有效的证据是向病人学习是向病人学习建建 立立 感感 情情拉近距离的过程拉近距离的过程和霭而细心的询问及耐心倾听病人讲述病和霭而细心的询问及耐心倾听病人讲述病史是一个临床医师必备的素质和职业艺术史是一个临床医师必备的素质和职业艺术15 传统的望、触、叩、听的体检方法任何时候都不过时，传统的望、触、叩、听的体检方法任何时候都不过时，它是最简单、直接、快速、有效而价廉的基本诊察手段，它是最简单、直接、快速、有效而价廉的基本诊察手段，任何高精尖技术都存在任何高精尖技术都存在“死穴死穴”，可能会造成误诊、漏诊，可能会造成误诊、漏诊。体体 格格 检检 查查必须用心、用情、去检查必须用心、用情、去检
11、查,去发现去发现,去传递一个医去传递一个医生对病人的尊重、感激、热爱和高度负责的信息。生对病人的尊重、感激、热爱和高度负责的信息。不是例行公事，养成一个认真、细心、不是例行公事，养成一个认真、细心、严谨的好习惯严谨的好习惯-这是成功学的金鈅匙这是成功学的金鈅匙 回归人文回归人文 回归基本功回归基本功16 人类社会的进步离不开大家的相互邦助、协人类社会的进步离不开大家的相互邦助、协作、支持，说声作、支持，说声“谢谢谢谢”己经成为文明社会表达己经成为文明社会表达相互感激之情最通用的方式。然而医患之间，很相互感激之情最通用的方式。然而医患之间，很少听到医护人员在为病人做完一项检查、治疗或少听到医护人
12、员在为病人做完一项检查、治疗或手术之后，向病人道声手术之后，向病人道声“谢谢谢谢”，而是病人向医，而是病人向医者连连致谢者连连致谢,这公平吗？值得重新思考。这公平吗？值得重新思考。对患者心存由衷的对患者心存由衷的感激感激之情，才能有相互之情，才能有相互理解、宽容、关爱和真诚的沟通，才能建立彼此理解、宽容、关爱和真诚的沟通，才能建立彼此信任、尊重、平等、和谐的医患关系信任、尊重、平等、和谐的医患关系17 这些检查，必须在完成询问病史及这些检查，必须在完成询问病史及体格检查之后，医生已经有了一个初步体格检查之后，医生已经有了一个初步印象，也许还有几个疑似问题。选择实印象，也许还有几个疑似问题。选择
13、实验检查和特殊检查是为了给初步诊断提验检查和特殊检查是为了给初步诊断提供客观证据，回答临床表现尚不能做出供客观证据，回答临床表现尚不能做出合理解释的疑难问题，不是无的放矢，合理解释的疑难问题，不是无的放矢，大撒网式、拉网式的检查。大撒网式、拉网式的检查。实验检查和特殊辅助诊断检查实验检查和特殊辅助诊断检查18 据循证检验医学分析，当前临床实验检据循证检验医学分析，当前临床实验检查中，有查中，有34344040的项目，存在着不同程的项目，存在着不同程度的使用不当，其中过度使用或错误使用率度的使用不当，其中过度使用或错误使用率约占约占15159595给国家、人民群众造成巨大给国家、人民群众造成巨大
14、的经济浪费，还给病人造成一定的痛苦和伤的经济浪费，还给病人造成一定的痛苦和伤害。害。一次一次6464排排CTCT冠脉造影检查相当照冠脉造影检查相当照600600张张X X线胸像线胸像所吃的所吃的X X射线。据报道，北京市每年约有射线。据报道，北京市每年约有5050个儿童因个儿童因过度照射过度照射X X线而引发白血病。线而引发白血病。19 老年病多种疾病并存须要临老年病多种疾病并存须要临床医生具备床医生具备全科意识全科意识，多维思考多维思考，换位思考换位思考，辯证思考辯证思考，进行，进行全方全方位的医疗保健位的医疗保健，不要顾此失彼。，不要顾此失彼。老年病多种疾病并存老年病多种疾病并存20 当两
15、种疾病同时存在，临床医生不要当两种疾病同时存在，临床医生不要犯犯“一元论一元论”的错误。如原有溃疡病，当的错误。如原有溃疡病，当有上腹部或剑突下疼痛伴恶心呕吐时有上腹部或剑突下疼痛伴恶心呕吐时,不不要想当然，认为是溃疡病发作，很可能是要想当然，认为是溃疡病发作，很可能是下壁下壁AMIAMI。对老年病人要以。对老年病人要以“多元论多元论”解释解释病情，出现异常要从各有关器官疾病多视病情，出现异常要从各有关器官疾病多视角分析、检查，以杜绝漏诊误诊。角分析、检查，以杜绝漏诊误诊。21 一种疾病表现掩盖另一种疾病表现一种疾病表现掩盖另一种疾病表现，这也是老年病临床常见的现象，如慢，这也是老年病临床常见
16、的现象，如慢性气管炎、肺气肿患者，夜间常有咳嗽性气管炎、肺气肿患者，夜间常有咳嗽或憋醒，坐起咳嗽缓解，误为气管炎发或憋醒，坐起咳嗽缓解，误为气管炎发作，消炎、止咳、祛痰无效；而经进一作，消炎、止咳、祛痰无效；而经进一步检查原是冠心病心功能不全所致经扩步检查原是冠心病心功能不全所致经扩血管、强心、利尿治疗好转。血管、强心、利尿治疗好转。22 对待老年人，尤其高龄老人对待老年人，尤其高龄老人疾病的救治，必须要全面、细致、慎重疾病的救治，必须要全面、细致、慎重、周到，对各种器官功能要有预见性，、周到，对各种器官功能要有预见性，都要预先保护到位，措施得力，都要预先保护到位，措施得力，老年病老年病没大小
17、之分，只有缓急之别。没大小之分，只有缓急之别。老年病医老年病医生面对老年病人必须要有生面对老年病人必须要有尊重长者之情尊重长者之情，热爱父母之心热爱父母之心，如履薄冰之感如履薄冰之感，精湛，精湛医疗之术。医疗之术。不但一切为了病人，不但一切为了病人，而且要而且要为了病人的一切，为了病人的一切，包括包括精神心理精神心理、康复康复、生活质量生活质量、医护质量医护质量、权益、个人意权益、个人意愿、价值取向愿、价值取向等。等。23 密切结合和运用多学科高新科学技术研究成果，密切结合和运用多学科高新科学技术研究成果，进一步揭示进一步揭示“老年综合征老年综合征(Geriatric Syndrome)”(G
18、eriatric Syndrome)”、“与增龄相关各系统综合征与增龄相关各系统综合征(Age-Related systemic(Age-Related systemic Syndromes)”Syndromes)”、“增龄老化性失能增龄老化性失能”(含白内障、含白内障、神经性耳聋、骨质疏松、老年性痴呆、老年期抑郁症神经性耳聋、骨质疏松、老年性痴呆、老年期抑郁症、前列腺增生、围绝经期综合征等、前列腺增生、围绝经期综合征等)等特异老年病征等特异老年病征的发病机理及制定规范的防治指南，将老年病的的发病机理及制定规范的防治指南，将老年病的诊治提高到更特异、更有效、更先进的水平。诊治提高到更特异、更有
19、效、更先进的水平。3.加强加强 衰老评估衰老评估 和和 老年病老年病 发病特征、发病特征、机理研究，制定规范防治指南机理研究，制定规范防治指南24 深入理解认识深入理解认识“衰弱衰弱(Frailty)(Frailty)是指应激反应能力是指应激反应能力减弱而导致健康危险状态减弱而导致健康危险状态”、“健康缺陷健康缺陷(Health(Health Deficits)Deficits)”的概念，进一步研究健康缺陷与年龄的概念，进一步研究健康缺陷与年龄累积和性别的关系，以累积和性别的关系，以衰弱指数衰弱指数(含器官功能、生活自理能力含器官功能、生活自理能力、社会功能、精神情绪、营养、运动、疾病、健康危
20、险因素、社会功能、精神情绪、营养、运动、疾病、健康危险因素8 8大类大类,70,70个变量个变量)分级分级(9(9级分级分类法，非常健康类法，非常健康1 1，非常严重衰弱，非常严重衰弱8 8，终未期生命，终未期生命66月月9 9级。加拿大衰弱量表级。加拿大衰弱量表20092009版版)与健与健康、寿命预测的关系，使老年人健康评估更为康、寿命预测的关系，使老年人健康评估更为客观、准确、敏感、特异及具有预测性，并进客观、准确、敏感、特异及具有预测性，并进行更科学有效地干预，降低老年病及跌倒的风行更科学有效地干预，降低老年病及跌倒的风险，从而提高老年人生活及生命质量。险，从而提高老年人生活及生命质量
21、。(中华老年医学杂中华老年医学杂志志20092009，28(5)28(5)：358-365“358-365“老年医学与衰弱老年人医疗服务老年医学与衰弱老年人医疗服务”)”)25老年病科医生的重要职责是对不同级别衰弱的老年老年病科医生的重要职责是对不同级别衰弱的老年人，提供专业及社会需求的综合医疗服务。人，提供专业及社会需求的综合医疗服务。加拿大加拿大2009版衰弱分级版衰弱分级8类项目类项目(器官功能、生活自器官功能、生活自理、社会功能、运动、精神情绪、营养状况、危险理、社会功能、运动、精神情绪、营养状况、危险因素、疾病因素、疾病)，70个变量，个变量，9个级别个级别(非常健康非常健康1、健康
22、、健康2、维、维持健康持健康3、脆弱易损伤、脆弱易损伤4、轻度衰弱、轻度衰弱5、中度衰弱、中度衰弱6、严重衰弱、严重衰弱7、非常严重衰弱、非常严重衰弱8、终末期生存、终末期生存6月月9)美国心血管健康研究定义衰弱为老年人有以下美国心血管健康研究定义衰弱为老年人有以下5种种健康缺陷中的健康缺陷中的3种即为衰弱。种即为衰弱。步行速度缓慢步行速度缓慢(人老先人老先从腿上老，敏感度很高从腿上老，敏感度很高)、握力减弱握力减弱、自诉活动能力减自诉活动能力减退退、自感疲乏自感疲乏。26 老年人由于肝肾功能衰退，对药物老年人由于肝肾功能衰退，对药物代谢、排泄减慢，极易发生药物不良反代谢、排泄减慢，极易发生药
23、物不良反应。因此，对老年人用药，必须本着应。因此，对老年人用药，必须本着 “循证、准确、有效、无害、方便、价循证、准确、有效、无害、方便、价廉的原则廉的原则”，切忌盲目滥用药物。切忌盲目滥用药物。4.老年病合理用药老年病合理用药 循证治疗循证治疗 准确诊断准确诊断 对症选药对症选药27 当两种以上疾病同时存在，选用药物时要当两种以上疾病同时存在，选用药物时要考虑到对两种疾病考虑到对两种疾病“共同受益共同受益”的原则，可以的原则，可以获取一举两得，事半功倍之效。如糖尿病与高获取一举两得，事半功倍之效。如糖尿病与高血压同时存在，可首选血压同时存在，可首选ACEIACEI类药物降压药。该类药物降压药
24、。该药是最近药是最近JNC-7JNC-7推荐为唯一具备推荐为唯一具备6 6项强适应证的项强适应证的抗高血压药。同时它又具有改善胰岛素抵抗，抗高血压药。同时它又具有改善胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症，提高胰岛素敏感性，降低高胰岛素血症，提高胰岛素敏感性，有利于糖代谢，降低血糖的功效。有利于糖代谢，降低血糖的功效。28 再如冠心病与高血压同时存在选用再如冠心病与高血压同时存在选用硝酸硝酸酯类与卡托普利同时应用酯类与卡托普利同时应用，两药除对降血压有，两药除对降血压有协同作用外，卡托普利可以提供巯基，预防硝协同作用外，卡托普利可以提供巯基，预防硝酸酯类的耐药性酸酯类的耐药性,而增强硝酸酯类扩张冠状动而
25、增强硝酸酯类扩张冠状动脉的作用。各种药物都有特定的药理作用，要脉的作用。各种药物都有特定的药理作用，要做到合理用药，必须熟悉药物的药理特性，以做到合理用药，必须熟悉药物的药理特性，以便有针对性地选择疗效好，而副作用小，适合便有针对性地选择疗效好，而副作用小，适合患者个体病情的药物。患者个体病情的药物。29 剂量宜从小剂量开始老年人身患多种疾病剂量宜从小剂量开始老年人身患多种疾病，每人平均患有，每人平均患有6-76-7种疾病，服药也常在种疾病，服药也常在5-65-6种以种以上，笔者曾调查我院干部病房病例，平均每人用上，笔者曾调查我院干部病房病例，平均每人用药药7-87-8种，最多的种，最多的1
26、1人用药人用药2424种，每天用药种，每天用药5050余余片。药物不良反应，与用药品种呈正相关，老年片。药物不良反应，与用药品种呈正相关，老年人提倡人提倡“5“5种药以下原则种药以下原则”。用药用药5 5种以下，不良反应发生率种以下，不良反应发生率8 8，5-10 5-10种药品，不良反应升至种药品，不良反应升至5050-60-60，10-15 10-15种药品不良反应为种药品不良反应为6060-80-80，15 15种以上，不良反应可达种以上，不良反应可达8080-100-100。用药品种不易过多用药品种不易过多30 老年病科医生要求应是全科医生，老年病科医生要求应是全科医生，用药强用药强“
27、个体化原则个体化原则”，面对一位患，面对一位患有多种疾病的病人，服用药品可能出自有多种疾病的病人，服用药品可能出自各专科医生，各看各科疾病，互不协商各专科医生，各看各科疾病，互不协商，互不通气，最后落实到病人身上就可，互不通气，最后落实到病人身上就可能会出现能会出现重复用药重复用药、矛盾用药矛盾用药、超量用超量用药药、多余用药多余用药。31 近年来，对一些老年病，如心、脑血管病近年来，对一些老年病，如心、脑血管病、糖尿病、高血压、高脂血症及肿瘤等，陆续报、糖尿病、高血压、高脂血症及肿瘤等，陆续报告 了 一 些 循 证 医 学 的 最 新 证 据，迄 今，告 了 一 些 循 证 医 学 的 最
28、新 证 据，迄 今，CochraneCochrane协作网协作网已完成系统评价已完成系统评价30003000余篇，在余篇，在研的还有研的还有20002000余篇，为我们选择有效的治疗保健余篇，为我们选择有效的治疗保健措施提供了多种方案。我们要充分利用这些科学措施提供了多种方案。我们要充分利用这些科学证据，为改善病人长远预后，及生活质量做出最证据，为改善病人长远预后，及生活质量做出最佳选择。当循证医学的治疗方案与经验医学有矛佳选择。当循证医学的治疗方案与经验医学有矛盾时，要冷静思考，科学比较，取长补短，从病盾时，要冷静思考，科学比较，取长补短，从病人实际情况出发取其优。人实际情况出发取其优。严格
29、遵循循证医学证据 尽量减少药物不良反应32 当前，当前，临床上老年人临床上老年人在用药方面存在着在用药方面存在着几类药物的滥用现象，几类药物的滥用现象，需注意纠正，以需注意纠正，以减少药物不良反应减少药物不良反应 和药源性疾病。和药源性疾病。33滥用抗生素滥用抗生素 据统计据统计,我国各大医院，无论门诊、病房，抗我国各大医院，无论门诊、病房，抗生素费用，约占药物总费用的生素费用，约占药物总费用的505080%80%，占全部药，占全部药费的第一位。费的第一位。住院患者抗生素使用率高达住院患者抗生素使用率高达60%60%80%80%，其中一半以上为不合理过度滥用其中一半以上为不合理过度滥用。尤其儿
30、童、老人。尤其儿童、老人感冒发热、手术前后预防性应用抗生素较为普遍。感冒发热、手术前后预防性应用抗生素较为普遍。而由抗生素引起的不良反应，如过敏反应、胃肠反而由抗生素引起的不良反应，如过敏反应、胃肠反应、耳毒性、肾毒性、神经毒性、霉菌感染等所致应、耳毒性、肾毒性、神经毒性、霉菌感染等所致的药源性疾病，在临床上所占比例不断上升。的药源性疾病，在临床上所占比例不断上升。34 据卫生部统计，我国每年有据卫生部统计，我国每年有8 8万人死万人死于直接或间接滥用抗生素，每年仅由药物于直接或间接滥用抗生素，每年仅由药物致聋（链霉素、庆大、卡那、万古、新、致聋（链霉素、庆大、卡那、万古、新、妥布霉素等）、致
31、哑者，就以妥布霉素等）、致哑者，就以2 24 4万人的万人的速度递增。细菌耐药性在我国发展的很快速度递增。细菌耐药性在我国发展的很快，细菌产生耐药的周期已大大超过了抗生，细菌产生耐药的周期已大大超过了抗生素的研制周期，对我们今后抗菌药物临床素的研制周期，对我们今后抗菌药物临床应用的有效性，构成了严重威胁。应用的有效性，构成了严重威胁。35滥用非甾体抗炎药（滥用非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）老年人骨性关节病，也称增生性关节炎，老年人骨性关节病，也称增生性关节炎，它与骨质疏松一样是老年人常见病，也是骨代它与骨质疏松一样是老年人常见病，也是骨代谢衰退的两种不同的临床表。谢衰退的两种不同的临床表
32、。6060岁以上老年人岁以上老年人8080以上，在以上，在X X线片上都可见到骨质增生，约有线片上都可见到骨质增生，约有2020的病人骨刺压迫了软组织、神经、血管而的病人骨刺压迫了软组织、神经、血管而出现疼痛。多见于髋、膝、手指关节，颈、腰出现疼痛。多见于髋、膝、手指关节，颈、腰椎骨质增生压迫神经根可有颈、肩、背、腰、椎骨质增生压迫神经根可有颈、肩、背、腰、肢体疼痛。肢体疼痛。36 6565岁以上老年人骨性关节炎患病率为岁以上老年人骨性关节炎患病率为7070。急。急性发作时，关节肿胀、积液、疼痛加剧。有些人需性发作时，关节肿胀、积液、疼痛加剧。有些人需经常服用经常服用NSAID(NSAID(布
33、洛芬、扶他林、芬必得、瑞力芬布洛芬、扶他林、芬必得、瑞力芬、西乐葆、西乐葆)，甚至产生了药物的依赖性。不按时用，甚至产生了药物的依赖性。不按时用药，就全身酸痛不适，甚至出现精神症状。该类药药，就全身酸痛不适，甚至出现精神症状。该类药物最常见的副作用是胃肠溃疡、肾功能损害。尤其物最常见的副作用是胃肠溃疡、肾功能损害。尤其老年人胃肠粘膜保护屏障降低，很易收到老年人胃肠粘膜保护屏障降低，很易收到NSAIDNSAID的的侵害，导致粘膜糜烂、瘀斑、溃疡及消化道出血。侵害，导致粘膜糜烂、瘀斑、溃疡及消化道出血。37 有报道老年人胃肠溃疡有报道老年人胃肠溃疡5050是由长期是由长期使用使用NSAIDNSAI
34、D所致。溃疡病并发症，如穿孔、所致。溃疡病并发症，如穿孔、出血和死亡率，亦与使用出血和死亡率，亦与使用NSAIDNSAID密切相关，密切相关，美国和英国的对照研究报道，住院患者中美国和英国的对照研究报道，住院患者中约有约有3434-80-80的死亡与服的死亡与服NSAIDNSAID有一定关有一定关系。系。60%60%以上的人不知道或不担心抗炎镇痛以上的人不知道或不担心抗炎镇痛药所致胃肠道严重不良反应。药所致胃肠道严重不良反应。38 3.滥滥 用用 睡睡 眠眠 药药 我国中老年人约有我国中老年人约有40%40%50%50%睡眠障碍睡眠障碍（约（约3 3亿人），约有亿人），约有60%60%以上的领
35、导干部和以上的领导干部和高知人员服用镇静睡眠药。美国在高知人员服用镇静睡眠药。美国在196219628282年，有年，有20%20%以上的女性长期服用安以上的女性长期服用安定药片，引发了一系列社会、家庭、个人定药片，引发了一系列社会、家庭、个人健康问题，受到了专家们的质疑。健康问题，受到了专家们的质疑。20022002年年全球生产安定最大的罗氏公司已仃止生产全球生产安定最大的罗氏公司已仃止生产该药。全球安眠药年销售额约该药。全球安眠药年销售额约20203030亿美亿美元，还将驱动着研发更新的镇静催眠药。元，还将驱动着研发更新的镇静催眠药。39（1 1）依赖性和戒断现象，长期服用突然仃药）依赖性
36、和戒断现象，长期服用突然仃药会出现失眠、焦虑、激动、震颤、惊厥、高热会出现失眠、焦虑、激动、震颤、惊厥、高热等；（等；（2 2）耐药性，用量逐渐增大，药物不良）耐药性，用量逐渐增大，药物不良反应增加；（反应增加；（3 3）宿醉现象，次日昏昏沉沉，）宿醉现象，次日昏昏沉沉，头脑不清醒，工作效率下降，容易引发事故，头脑不清醒，工作效率下降，容易引发事故，尤其服用半衰期较长的镇静安眠药更易发生，尤其服用半衰期较长的镇静安眠药更易发生，如安定半衰期长达如安定半衰期长达5050小时、硝基安定（小时、硝基安定（8 81616小小时）、佳静安定（时）、佳静安定（12121818小时）、舒乐安定（小时）、舒乐
37、安定（10102424小时）、氯硝安定（小时）、氯硝安定（20203838小时）等小时）等；催眠药常见的不良反应催眠药常见的不良反应40（4 4）肌松弛，站立、步态不稳，易摔跤）肌松弛，站立、步态不稳，易摔跤；（；（5 5）长期服用，记忆力减退、短暂遗）长期服用，记忆力减退、短暂遗忘效应、反应迟钝；（忘效应、反应迟钝；（6)6)过量可出现精神过量可出现精神错乱，行为不能控制，如当年行刺里根总错乱，行为不能控制，如当年行刺里根总统的约翰统的约翰.辛克利自我辯护说，他服了过辛克利自我辯护说，他服了过量的安定，行为不能控制；严重者可抑制量的安定，行为不能控制；严重者可抑制呼吸而死亡呼吸而死亡(杰克逊
38、镇静麻醉药异丙酚中毒死亡杰克逊镇静麻醉药异丙酚中毒死亡)。苯二氮卓类均具有上述不良反应。现用三苯二氮卓类均具有上述不良反应。现用三代睡眠药代睡眠药思诺思、佐匹克隆思诺思、佐匹克隆(忆梦返忆梦返)、扎、扎来普隆来普隆，半衰期短，无明显耐药、戒断现，半衰期短，无明显耐药、戒断现象。象。41 老年病人，尤其重症患者老年病人，尤其重症患者,焦虑和抑郁症是很常见的，心脑焦虑和抑郁症是很常见的，心脑血管事件患者，血管事件患者，60%60%有焦虑和抑有焦虑和抑郁症状，使躯体疾病与精神症状郁症状，使躯体疾病与精神症状形成恶性循环。老年病科医生必形成恶性循环。老年病科医生必须对这两种老年期情感障碍提高须对这两种
39、老年期情感障碍提高认识水平和处理能力。认识水平和处理能力。42心与身的整合心与身的整合,代表着代表着 未来老年医学的发展方向。未来老年医学的发展方向。现代老年医学必须强调现代老年医学必须强调精神心理卫生与其临床各科密不可分的关系精神心理卫生与其临床各科密不可分的关系要用整体观念，把心理现象和生理现象看成既对立要用整体观念，把心理现象和生理现象看成既对立又统一的两个方面，两者相互影响，互为因果又统一的两个方面，两者相互影响，互为因果 要把精神心理治疗，纳入老年病治疗康复学的重要要把精神心理治疗，纳入老年病治疗康复学的重要组成部分，也是新的医学模式核心环节组成部分，也是新的医学模式核心环节43p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
