1、1老年老年2 2型糖尿病的型糖尿病的流行病学流行病学老年老年2 2型糖尿病型糖尿病的临床特点的临床特点合理选择降糖药物合理选择降糖药物22011年2030年世界总人口数(十亿)7.08.3成年人口数(20-79岁,十亿)4.45.6糖尿病全球患病率(%)8.39.9糖尿病患病人数(百万)366552国家/地区2011年国家/地区2030年1.中国90.01.中国129.72.印度61.32.印度101.23.美国23.73.美国29.64.俄罗斯12.64.巴西19.65.巴西12.45.孟加拉国16.86.日本10.76.墨西哥16.47.墨西哥10.37.俄罗斯14.18.孟加拉国8.48
2、.埃及12.49.埃及7.39.印度尼西亚11.810.印度尼西亚7.310.巴基斯坦11.4糖尿病患病人数(20-79岁)排名前10位的国家/地区 单位:百万糖尿病患病率(%)(20-79岁)最新最新IDF流行病学数据显示：流行病学数据显示：20102030年糖尿病在全球迅速流行年糖尿病在全球迅速流行中国糖尿病患病人数已居世界第一中国糖尿病患病人数已居世界第一Diabetes Atlas,5th edition,IDF,2011.3全球年龄全球年龄6060岁的人群比例岁的人群比例(%)(%)1 1全球年龄全球年龄60-7960-79岁的岁的糖尿病患者数量糖尿病患者数量(万万)2 21.IDF
3、 Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes,20132.https:/www.idf.org/new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people*我国标准：老年人口为60岁的人口4我国年龄我国年龄6060岁的人群比例岁的人群比例(%)(%)1 1我国年龄我国年龄6060岁人群中岁人群中糖尿病患病率糖尿病患病率(%)(%)2 21980年1994年2002年2007-2008年2010年老年糖尿病：指年龄60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊
4、断和60岁以后诊断的糖尿病者11.2013年中国2型糖尿病防治指南 2.2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-2515Yu Xu,Guang Ning;et al.JAMA.2013;310(9):948-958.6组织退行性变 储备功能内环境稳定差 适应能力免疫功能降低 抵抗能力器官功能衰退 反应能力体力活动下降 自理能力 脆弱性易患疾病 隐蔽性不易发现 特殊性表现特殊 高危性随时恶化 依赖性加强护理老年人是多病群体7老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括了两部分病人：60岁以后新诊断的60岁以前确诊，而后进入该年龄组同一年龄人群，机
5、体功能包括脏器功能、同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、体力、认知力、执行力等相差很大体力、认知力、执行力等相差很大8老年糖尿病患者分类老年糖尿病患者分类老年前患糖尿病老年后新发糖尿病特点P-值发病年龄（岁）71.70.676.50.610年患者比例（%)76.73.810.93.20.0001视网膜病变史（%)39.44.312.63.60.0001使用胰岛素（%)31.74.76.91.30.00011.Diabetes Care 29:24152419,20062.Diabetologia.2013 Dec;56(12):2593-600.3.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013版）19
6、99-2002 美国NHANES调查数据1在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛素细胞代偿能力越好2与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌39老年老年2 2型糖尿病的型糖尿病的流行病学流行病学老年老年2 2型糖尿病型糖尿病的临床特点的临床特点合理选择降糖药物合理选择降糖药物101.2013年中国2型糖尿病防治指南 2.2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251病程长、细胞功能衰竭糖代谢异常特点：餐后血糖高、血糖波动大、低血糖风险高 并发症和伴随疾病多、多器官功能减退、多重用药认知功能和自我管理能力下降、
7、依从性差11中国现代医学杂志.2003;13(17):77-79中国老年学杂志.2010;30(10):1337-1339-CRI(CRI(mUmU/mmolmmol/L)/L)P0.01-CRI，细胞反应指数，反映细胞在某一血糖浓度刺激下胰岛素分泌的情况HOMA-HOMA-P0.01HOMA-，胰岛细胞功能指数老年糖尿病患者的细胞反应指数较低1老年糖尿病患者的细胞功能指数较低2120.83 mmol/L0.06-0.11 mmol/L老年人每增长老年人每增长1010岁的岁的血糖增幅血糖增幅(mmolmmol/L)/L)老年人随着年龄增长，血糖不断升高，餐后血糖升高较快老年期发病的老年期发病的
8、T2DMT2DM患者，患者，病程较短，以餐后胰岛素病程较短，以餐后胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗为主，主要表现为餐抵抗为主，主要表现为餐后血糖升高后血糖升高中华老年医学杂志.2011;30(1):82-8413不同年龄的老年不同年龄的老年T2DMT2DM患者异患者异常血糖波动检出率常血糖波动检出率(%)(%)MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为3.9 mmol/LSDBG，血糖标准差，正常标准为1.4 mmol/L一项回顾性调查研究，纳入337例2007年1月-2011年1月期间行动态血糖监测的老年T2DM患者方福生,老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探
9、讨,解放军总医院军医进修学院博士学位论文14老年糖尿病患者的低血糖风险因素老年糖尿病患者的低血糖风险因素糖尿病病程长使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗多重用药饮食不规律或饮食障碍运动自理能力下降低血糖病史肝、肾功能障碍认知功能障碍经皮内窥镜下胃造瘘(PEG）饲管堵塞ACCORD研究显示，65岁以上糖尿病患者的低血糖发生率比65岁以下患者高50%2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南 IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes,201315 选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者,分为老
10、年组(60岁,n=240)和非老年组(60 岁,n=238),用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点潘 洪.中国老年学杂志.2009;(15):1872-1873.P0.05P0.05163.03.54.02.5动脉血糖（动脉血糖（mmol/L）年轻患者年轻患者感知低血糖阈值感知低血糖阈值发生严重低血糖阈值发生严重低血糖阈值老年人不仅对低血糖感知阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人Diabetes Care.1997 Feb;20（2）:135-41.老年患者老年患者0.00.20.80.1P7.0%7.0%生活方式管理生活方式管理二线用药二线
11、用药三线用药三线用药多次胰岛素注射多次胰岛素注射单药和单药和/或联合治疗或联合治疗联合治疗为主联合治疗为主联合治疗为主联合治疗为主或老年老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径型糖尿病降血糖药物治疗路径二甲双胍-糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂胰岛素促泌剂基础胰岛素GLP-1受体激动剂格列酮类预混胰岛素短效胰岛素速效胰岛素基础胰岛素速效胰岛素+基础胰岛素短效胰岛素+基础胰岛素32尽早启用胰岛素治疗，适时优化胰岛素治疗尽早启用胰岛素治疗，适时优化胰岛素治疗对任何糖尿病患者均适用，老年患者尤应如此OAD 种类不宜过多，剂量不宜过大OAD的相对禁忌症、不良反应使选择受限已服用许多治疗其他疾病的药物高糖毒性危害相对更大，应尽快摆脱高糖毒性Budntz DS.et al.N Engl J Med.2011;365:2002-20123334改善血糖控制改善血糖控制使用方便使用方便降低餐后血糖降低餐后血糖降低低血糖发生率降低低血糖发生率减少血糖波动减少血糖波动35谢谢 谢！谢！36
