1、学习目标学习目标1.1.具有高度的责任心，关心、爱护、尊重老年病人；具有临床思维能力，能分析老年人的患病特点，根据患病特点制订周密的护理计划。2.2.掌握老年退行性骨关节病病人的护理评估方法及护理计划的制订和健康指导的内容与方式。3.3.学会运用沟通技巧与老年人沟通，获取全面的信息资料并进行健康指导。工作情景与任务工作情景与任务导入情景：王奶奶，67岁，退休10余年，退休前从事低体力性工作，近2年来，双下肢关节，尤其是膝关节疼痛越来越重，近期更是难以忍受，日常活动亦趋于困难，去医院检查后，医生诊断为老年退行性骨关节病，予以对症治疗，儿女出于孝心，给买了一辆自助轮椅，便于老年人出行活动，老年人也
2、乐于使用轮椅，并渐渐产生依赖心理。工作任务：1请评估王奶奶病情及心理状况，拟定出护理诊断。概概 述述老年退行性骨关节病又称老年性骨性关节炎、增生性关节炎等，是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。概概 述述骨关节的病理改变表现为透明软骨软化退变、糜烂，然后骨端暴露，并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化。此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。临床上骨关节炎常分为原发性和继发性。原发性的发病原因可能与一般易感因素和机械因素有关。前者包括遗传因素、生理性
3、老化、肥胖和吸烟等，后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等。详细询问家族遗传史、有无超重及肥胖史、有无吸烟等。是否存在长期不良姿势、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动等损害关节的病理因素。有无先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。护理评估护理评估1.1.1 1健康史健康史护理评估护理评估(1)关节疼痛：关节酸痛，多于活动或劳累后发生，休息后可减轻或缓解。随着病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛或刺痛，关节活动可因疼痛而受限，严重者休息时也可出现疼痛。其中膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身可导致关
4、节剧痛；髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。1.1.2 2身体状况身体状况护理评估护理评估(2)关节僵硬：在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一段时间后才感到舒服。这种僵硬和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟。疾病晚期，关节活动受限将是永久的。(3)关节内卡压现象：当关节内有小的游离骨片时，可引起关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老年人摔倒。1.1.身体状况身体状况护理评估护理评估(4)关节肿胀、畸形：膝关节因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎而引起肿胀，严重者可见关节畸形、半脱位等。
5、手关节可因指间关节背面内、外侧骨样肿大结节而引起畸形，部分病人可有手指屈曲或侧偏畸形，第一腕掌关节可因骨质增生出现“方形手”。1.1.身体状况身体状况护理评估护理评估(5)功能受限：各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限。颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体活动无力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音或吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒。腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时，可引起下肢间歇性跛行，严重者可出现大小便失禁。1.1.身体状况身体状况护理评估护理评估 疼痛使老年人日常及社交活动减少；功能障碍使老年人的无用感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使老年
6、人对治疗失去信心，产生消极、悲观的情绪。1.1.3 3心理心理-社会状况社会状况护理评估护理评估本病无特异性的实验室指标，放射学检查具有特征性改变。(1)X线平片：典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形或半脱位。(2)CT检查：用于椎间盘病的检查，效果明显优于普通X线检查。(3)MRI检查：能发现早期的软骨病变，半月板、韧带等关节结构的异常。1.1.4 4辅助检查辅助检查一一腰椎退行性变腰椎退行性变一一颈椎退行性变颈椎退行性变膝关节退行性变膝关节退行性变常见护理诊断常见护理诊断1 1疼痛：关节痛疼痛：关节痛 与关节退行性变引
7、起的关节软骨破坏及与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。骨板病变有关。2 2躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。关节或肢体活动困难有关。3 3活动无耐力活动无耐力 与关节疼痛、活动受限有关。与关节疼痛、活动受限有关。4 4有自理能力缺陷的危险有自理能力缺陷的危险 与疾病引起的活动障碍有关。与疾病引起的活动障碍有关。护理措施护理措施 病人宜动静结合，急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以非负重活动为主，规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍。游泳、做操、打太极拳等能增加关节活动的灵活性。饮食
8、上应避免高脂、高糖食品的摄入。1.1.一般护理一般护理护理措施护理措施 为减轻或缓解疼痛，减轻关节的负重和适当休息是缓解疼痛的重要措施，可使用手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛严重者，卧床牵引限制关节活动。膝关节骨性关节炎的老年人除适当休息外，上下楼梯、站立时，借助扶手支撑的方法减轻关节软骨承受的压力，膝关节积液严重时，应卧床休息。另外，局部理疗与按摩有一定的镇痛作用。1.1.2 2对症护理对症护理护理措施护理措施1.1.3 3功能锻炼的护理功能锻炼的护理主动和被动的关节功能锻炼，可以保持病变关节的活动能力，防止粘连和活动功能障碍。不同关节的锻炼根据其功能有所不同：髋关节应早期训练踝部和足部的活
9、动，鼓励病人尽可能做股四头肌的收缩，除去牵引或外固定后，床上训练髋关节的活动，进而扶拐下地活动。膝关节的早期训练以股四头肌的伸缩活动为主，解除外固定后，再进行伸屈及旋转活动。肩关节训练主要练习外展、前屈、内旋活动。手关节训练：主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、桡偏屈、尺偏屈。为增强病人自理能力，可根据其自身条件及受限程度，运用辅助器具保证或提高老年人的自理能力。护理措施护理措施非甾体抗炎药：建议使用吡罗昔康、双氯芬酸、舒磷酸硫化物等镇痛药，此类药物副作用小，而且双氯芬酸、舒磷酸硫化物对软骨代谢和蛋白聚合糖合成具有促进作用。尽量避免使用阿司匹林、吲哚美辛等副作用大，且对关节软骨有损害作用的药物。氨基葡
10、萄糖：能修复损伤的软骨，减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸盐单体等。硫酸氨基葡萄糖适于餐中服用，氨糖美辛片饭后即服或临睡前服用效果较好。抗风湿药：通过关节内注射，利用其润滑和减震功能，对保护残存软骨有一定作用。用药期间应注意临床观察，注意X线片复查和超声波复查关节积液。1.1.4 4用药护理用药护理 护理措施护理措施对症状严重、关节畸形明显的晚期骨关节炎老年人，需进行人工关节置换术。1.1.5 5手术护理手术护理 护理措施护理措施 为老年人安排有利于交际的环境，增加其与外界环境互动的机会。主动提供一些能使老年人体会到成功的活动，并对其成就给予诚恳的鼓励和奖赏，增强老
11、年人的自尊感，增强其自信心。1.1.6 6心理护理心理护理护理措施护理措施 指导病人注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。指导病人科学合理的活动与锻炼，保护关节功能。指导病人正确使用物理疗法，以缓解疼痛。指导病人正确用药，用明显的标记保证老年人定时、定量、准确服药，并告知药物可能有的副作用。1.1.7 7健康教育健康教育24写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
