1、老急性冠脉综合征的老急性冠脉综合征的诊治进展诊治进展老急性冠脉综合征的诊治进展2Unstable AnginaNSTEMINQMIQwMI Myocardial Infarction老急性冠脉综合征的诊治进展3 目前状况美国：在AMI住院病人中，超过65岁的老年人60%死亡率80%超过75岁的老年人37%死亡率60%我国：OASIS和CREATE研究显示 STEMI患者的平均年龄为63岁 NSTEMI患者的平均年龄为62岁 老急性冠脉综合征的诊治进展4 目前状况 随着人口老龄化进程的加速，中国老年人ACS的患病率逐年上升。虽然近年来ACS诊治方法的进展使整体预后显著改善，但许多临床研究仅入选少
2、数老年患者，降低了老年人临床实践的指导价值。因此，对老年ACS的特点和治疗策略，应给予充分关注老急性冠脉综合征的诊治进展5老急性冠脉综合征的诊治进展6老急性冠脉综合征的诊治进展7老急性冠脉综合征的诊治进展8老急性冠脉综合征的诊治进展9老急性冠脉综合征的诊治进展10老急性冠脉综合征的诊治进展11老急性冠脉综合征的诊治进展12CLASS IIa1.Use of risk-stratification models,such as the TIMI orGRACE risk score or the PURSUIT risk model,can be useful to assist in deci
3、sion making with regard to treatment options in patients with suspected ACS.(Level of Evidence:B)2007 ACC/AHA NSTEACS老急性冠脉综合征的诊治进展13老急性冠脉综合征的诊治进展14老急性冠脉综合征的诊治进展15老急性冠脉综合征的诊治进展16Fox et al.Eur Heart J 2006老急性冠脉综合征的诊治进展17Fox et al.Eur Heart J 2006老急性冠脉综合征的诊治进展18 即使造影发现明显病变的患者中，即使造影发现明显病变的患者中，10%20%因各种原
4、因未行因各种原因未行 PCI 治疗治疗 造影发现三支病变的患者中，造影发现三支病变的患者中，25%因各种原因未行因各种原因未行 PCI 治疗治疗Fox et al.Eur Heart J 2006老急性冠脉综合征的诊治进展19967PCI81CABG1775药物治疗药物治疗63%34%3%2823 ACS患者患者1731ACS患者患者764PCI68CABG899药物治疗药物治疗52%44%4%3级医院级医院1092ACS患者患者203PCI13CABG876药物治疗药物治疗80%19%1%2级医院级医院Ruilin G,et al.Heart published online 11 Oct
5、2007;doi:10.1136/hrt.2007.119750老急性冠脉综合征的诊治进展20高润霖等.中国ACS登记研究CPACSGRACE危险评分危险评分n=968n=995n=1010更应积极重视对他们的治疗！更应积极重视对他们的治疗！老急性冠脉综合征的诊治进展21老急性冠脉综合征的诊治进展22老急性冠脉综合征的诊治进展23老急性冠脉综合征的诊治进展24老急性冠脉综合征的诊治进展25老急性冠脉综合征的诊治进展26老急性冠脉综合征的诊治进展27 溶栓试验（溶栓试验（FTT链激酶链激酶）N=5788例例 年龄75岁 溶栓治疗组溶栓治疗组 安慰剂治疗组安慰剂治疗组 P值值 30天死亡率（天死亡
6、率（%）25.43%24.3%0.05老急性冠脉综合征的诊治进展28 溶栓试验（溶栓试验（FTT）亚组分析亚组分析 N=3222 N=3222 年龄年龄7575岁岁 12 12小时内小时内 年龄年龄7575岁岁 5555岁岁 P P值值 3535天死亡率天死亡率(%)29%26%0.03 (%)29%26%0.03 绝对数值分析显示绝对数值分析显示 年龄年龄75岁岁 55岁岁挽救生命挽救生命/1000/1000人人 34 34人人 15 15人人老急性冠脉综合征的诊治进展29老急性冠脉综合征的诊治进展30老急性冠脉综合征的诊治进展31老急性冠脉综合征的诊治进展32老急性冠脉综合征的诊治进展33
7、老急性冠脉综合征的诊治进展34Budaj A.Am Heart J.2003;146:999-1006.GRACE登记研究分析了登记研究分析了12,665名名ACS患者的数据患者的数据只有只有38%的的STEMI患者得到了氯吡格患者得到了氯吡格雷与阿司匹林的双联抗血小板治疗雷与阿司匹林的双联抗血小板治疗在药物治疗的在药物治疗的ACS患者中，只有患者中，只有8.8的患者得到了氯吡格雷的治疗的患者得到了氯吡格雷的治疗 GRACE研究显示：非研究显示：非PCI（即药物治疗）（即药物治疗）ACS患者中氯吡格雷使用率远远低于患者中氯吡格雷使用率远远低于PCI患者患者老急性冠脉综合征的诊治进展35TREA
8、D:未接受未接受PCI NSTE-ACS患者治疗情况及治疗指南遵从情况调查患者治疗情况及治疗指南遵从情况调查TREAD study interim report.总患者人数总患者人数2623老急性冠脉综合征的诊治进展36TREAD study interim report.老急性冠脉综合征的诊治进展370.020.040.060.080.0100.012M12M74.7 74.7 8.5 8.5 6-12M6-12M1.6 1.6 17.2 17.2 3-6M3-6M0.9 0.9 6.6 6.6 1-3M1-3M4.8 4.8 16.4 16.4 ASAASAClopClop91%2.0%1
9、.1%5.9%*17.4%35.1%13.5%33.6%*老急性冠脉综合征的诊治进展38老急性冠脉综合征的诊治进展39老急性冠脉综合征的诊治进展40老急性冠脉综合征的诊治进展41老急性冠脉综合征的诊治进展42老急性冠脉综合征的诊治进展43老急性冠脉综合征的诊治进展44老急性冠脉综合征的诊治进展45老急性冠脉综合征的诊治进展46老急性冠脉综合征的诊治进展47老急性冠脉综合征的诊治进展48老急性冠脉综合征的诊治进展49老急性冠脉综合征的诊治进展50老急性冠脉综合征的诊治进展51老急性冠脉综合征的诊治进展53老急性冠脉综合征的诊治进展54老急性冠脉综合征的诊治进展55老急性冠脉综合征的诊治进展56老
10、急性冠脉综合征的诊治进展57老急性冠脉综合征的诊治进展58老急性冠脉综合征的诊治进展59老急性冠脉综合征的诊治进展60老急性冠脉综合征的诊治进展611.JAMA.2006，295(17):2046-2056.2.Arch Intern Med.2006;166:1814-18213.Circulation.2006;114:281-288.4.N Engl J Med 2005;352:20-8老急性冠脉综合征的诊治进展62多个强化降脂研究尽管已经把多个强化降脂研究尽管已经把LDL-CLDL-C将至将至60mg/dL60mg/dL左右左右,但依然有但依然有60%60%的患者的患者经经历了与无降
11、脂治疗相同的血管事件历了与无降脂治疗相同的血管事件.所以未来降脂治疗不是去寻找更强的他汀所以未来降脂治疗不是去寻找更强的他汀和更大的剂量和更大的剂量,而是与他汀的联合治疗而是与他汀的联合治疗,关注关注HDL-C,TG,HDL-C,TG,颗粒大小和斑块不稳颗粒大小和斑块不稳定的其他机制定的其他机制.Circulation.2006;113:1382-1384.*入选LDL-C:130-250mg/dL,阿托伐他汀10mg 8周洗脱,LDL-C130mg/dL随机入组,平均98mg/dL老急性冠脉综合征的诊治进展63未来调脂靶点未来调脂靶点Barter and Kastelein,JACC 47:492-99,2006Liver X ReceptorsABCA1Other RCT ActivatorsHMG CoANiacinFibratesPPARsChol AbsorptionInhibitorsApoB interruptionHDL MimeticsACAT InhibitionLPLActivatorsReceptorLigands64老急性冠脉综合征的诊治进展65老急性冠脉综合征的诊治进展66老急性冠脉综合征的诊治进展67
