1、耐多药不动杆菌及铜绿假单孢菌（优选）耐多药不动杆菌及铜绿假单孢菌2两例患者特点n不同点不同点n性别一例为男性；一例为女性性别一例为男性；一例为女性n年龄一例为老年；一例为中年年龄一例为老年；一例为中年n基础疾病一例为脑外伤；一例为严重基础疾病一例为脑外伤；一例为严重COPDn临床表现一例感染中毒重，如高热、咳嗽、大临床表现一例感染中毒重，如高热、咳嗽、大量脓痰；一例感染症状轻，仅表现血象高量脓痰；一例感染症状轻，仅表现血象高两例患者特点n共同点共同点n均入住均入住RICUn有创机械通气有创机械通气n住院时间较长住院时间较长n使用多种广谱抗生素包括常用的三四代头孢和使用多种广谱抗生素包括常用的三
2、四代头孢和碳青霉烯类碳青霉烯类n均有基础疾病均有基础疾病最大的共同特点n耐多药的铜绿假单孢菌或不动杆菌(统称为非发酵菌)包括耐碳青霉烯、头孢三代或四代、特治星和氟喹诺酮类n但均对头孢哌酮/舒巴坦敏感n？革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 肠杆菌科肠杆菌科 非发酵菌群非发酵菌群 弧菌科弧菌科 其他其他埃希菌属：大肠埃希氏菌埃希菌属：大肠埃希氏菌克雷伯菌属：肺炎克雷伯、产酸克雷伯克雷伯菌属：肺炎克雷伯、产酸克雷伯志贺菌属：痢疾、福氏、宋氏志贺菌属：痢疾、福氏、宋氏沙门菌属：伤寒、副伤寒、鼠伤寒沙门菌属：伤寒、副伤寒、鼠伤寒枸橼酸菌属：弗劳地枸橼酸杆菌枸橼酸菌属：弗劳地枸橼酸杆菌肠杆菌属：阴沟、产气、聚团、杰
3、高肠杆菌属：阴沟、产气、聚团、杰高沙雷菌属：粘质、液化、芳香沙雷菌属：粘质、液化、芳香假单胞菌属：铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌假单胞菌属：铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌伯克菌属：洋葱、鼻疽、假鼻疽、皮氏伯克菌属：洋葱、鼻疽、假鼻疽、皮氏不动杆菌属：鲍曼、醋酸钙、溶血、洛菲不动杆菌属：鲍曼、醋酸钙、溶血、洛菲产碱杆菌属：粪产碱产碱杆菌属：粪产碱窄食单胞菌属：嗜麦芽窄食单胞菌属：嗜麦芽黄色杆菌属：脑膜炎败血、短黄、芳香黄色杆菌属：脑膜炎败血、短黄、芳香 主要革兰阴性杆菌主要革兰阴性杆菌 肠杆菌科肠杆菌科 非发酵菌群非发酵菌群大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属肠杆菌属铜绿假单胞菌铜绿
4、假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌院内感染最常见的前院内感染最常见的前5 5位位G G杆菌杆菌 97 97年年 98 99 00 0198 99 00 01绿脓杆菌绿脓杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 大肠杆菌大肠杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 不动杆菌不动杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌 阴沟杆菌阴沟杆菌 阴沟杆菌阴沟杆菌 不动杆菌不动杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 不动杆菌不动杆菌 不动杆菌不动杆菌 不
5、动杆菌不动杆菌 阴沟杆菌阴沟杆菌 肠杆菌属肠杆菌属治多耐菌不动杆菌肺炎，已在英国广泛使用对绿脓杆菌已证明有疗效 (in CF)#CMS data,10 hospitals in China.上述机制的结合可导致多重耐药甚至泛耐药菌1、对苯唑西林耐药，预示着对所有内酰胺类耐药，MRSA还对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药四环素类治疗鲍曼不动杆菌有效吗？环丙沙星 S 28 头孢他啶 I 15环丙沙星 S 28 头孢他啶 I 15Antimicrob Agents Chemother.耐多药的铜绿假单孢菌或不动杆菌(统称为非发酵菌)包括耐碳青霉烯、头孢
6、三代或四代、特治星和氟喹诺酮类在头孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦与亚胺培南三种药物中，唯有亚胺培南的使用与绿脓杆菌的耐药呈显著相关。美罗培南52640191510头孢哌酮/舒巴坦对耐碳青霉烯的不动杆菌的作用机制四环素类治疗鲍曼不动杆菌有效吗？可能与舒巴坦的作用有关。河南地区ESBL耐药现状常见病原菌构成常见病原菌构成(2005(2005 湖北湖北)分离株数：分离株数：18939GPC41.3%；GNR56.0%HB,2005抗生素%耐药%中介%敏感MIC50MIC90 MIC均值头孢吡肟108821160.852头孢西丁9604256 256274.4头孢哌酮/舒巴坦234644324.116头孢
7、曲松481438322569.863头孢噻肟461044161287.372头孢他啶4405681285.824亚胺培南001000.250.50.268美罗培南001000.0320.1250.04环丙沙星224740.25640.357左氧氟沙星184780.5160.525加替沙星186760.5320.498阿米卡星60942162.751SEANIR:50株阴沟肠杆菌体外敏感性316株绿脓杆菌的体外敏感性Antibiotic name%R%I%SMIC50 MIC90MIC均值Cefoperazone/Sulbactam25.717.856.5166415.663Ceftazidim
8、e37.75.157.3825611.718Cefepime29.114.95681289.113Imipenem25.35.169.62323.896Meropenem13.610.475.91161.25Ciprofloxacin28.29.262.70.5160.835Levofloxacin29.77.3631161.862Gatifloxacin28.81259.22162.116Amikacin25.61.672.84 G25612.801Polymixin B11.1088.9242.123SENIR：316株鲍曼不动杆菌的体外敏感性Antibiotic name%R%I%SMI
9、C50 MIC90MIC均值Cefoperazone/Sulbactam13.335.751166415.663Ceftazidime37.75.157.3825611.718Cefepime29.114.95681289.113Imipenem25.35.169.62323.896Meropenem13.610.475.91161.25Ciprofloxacin28.29.262.70.5160.835Levofloxacin29.77.3631161.862Gatifloxacin28.81259.22162.116Amikacin25.61.672.84 G25612.801Polymi
10、xin B8.3091.7242.123Clin Infect Dis 2002;34:634-640.对绿脓杆菌已证明有疗效 (in CF)院内感染最常见的前5位G杆菌美罗培南5264019151097年 98 99 00 01铜绿假单孢菌耐药变化情况革兰氏阴性菌MRSA不动杆菌上述机制的结合可导致多重耐药甚至泛耐药菌耐多药的铜绿假单孢菌或不动杆菌(统称为非发酵菌)包括耐碳青霉烯、头孢三代或四代、特治星和氟喹诺酮类美罗培南52640191510沙门菌属：伤寒、副伤寒、鼠伤寒绿脓杆菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 绿脓杆菌 绿脓杆菌Porin Channels四环素类治疗鲍曼不动杆菌有效吗？铜绿假单孢菌
11、耐药变化情况产ESBL的细菌容易出现耐药，如常用的头孢（一、二、三代头孢）、氟喹诺酮类和氨基糖苷类中国国家细菌耐药性监测中心资料肠杆菌属：阴沟、产气、聚团、杰高在头孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦与亚胺培南三种药物中，唯有亚胺培南的使用与绿脓杆菌的耐药呈显著相关。112株嗜麦芽窄食单胞菌的体外敏感性Antibiotic name%R%I%SMIC50 MIC90MIC均值Cefoperazone/Sulbactam45.526.827.73212834.05Ceftazidime79.53.61712825664.797Cefepime73.214.312.56412839.008Imipenem1
12、0000 G256 G256393.628Meropenem10000256256174.644Ciprofloxacin36.630.4332322.917Levofloxacin10.74.584.8180.717Gatifloxacin14.38.976.8180.946Amikacin38.417.943.832 G25634.043Polymixin B92.907.11612817.665Trimethoprim/Sulfamethoxazole20.5079.50.5320.906Minocycline87.184.80.580.771Ticarcillin/Clavulanic
13、 acid 42.228.429.46425653.635G-G-菌耐药机制菌耐药机制p灭活酶或钝化酶的产生灭活酶或钝化酶的产生ESBL和和AmpC酶：尤其是肠杆菌科细菌酶：尤其是肠杆菌科细菌金属酶或碳青霉烯酶金属酶或碳青霉烯酶p细菌的泵出机制细菌的泵出机制p外膜通透性下降外膜通透性下降中国中国ESBL的发生率变迁的发生率变迁%*Wang H,Chen M.Diagnos Microbiol Infect Dis,2005,51,201-208,NPRS data#CMS data,10 hospitals in China.year*#河南地区河南地区ESBLESBL耐药现状耐药现状三级医院
14、三级医院成人组成人组三级医院三级医院儿童组儿童组县级医院县级医院2003年年2005年年2003年年2005年年2003年年2005年年克雷伯菌克雷伯菌属属ESBLs+32.7%（303/927）35.4%(369/1041)21.9%（126/575）49.3%(372/754)19%（9/47）78%(21/27)大肠杆菌大肠杆菌ESBLs+30.2%（512/1698）41.1%(897/2184)24.6%（156/634）62.8%(580/923)12%（16/133）48%(37/77)TEM 主要由大肠、肺克及肠杆菌科、铜绿为产酶菌；SHV 主要由肺克及枸橼酸杆菌、大肠、铜绿为
15、产酶菌；CTX-M 主要由大肠、肺克及奇异变形杆菌 为产酶菌水解青霉素类、1、2、3代头孢菌素和氨曲南，CTX-M主 要水解头孢塞肟、头孢三嗪碳青酶烯类有效，含-内酰胺酶抑制剂的三代头孢有效部分氟喹诺酮和氨基糖苷类有效 ESBLESBL种类及耐药特点种类及耐药特点实例实例 1（痰培养）（痰培养）肺炎克雷白氏菌肺炎克雷白氏菌氨苄西林氨苄西林 R 0 奈替米星奈替米星 S 24头孢唑林头孢唑林 R 0 阿米卡星阿米卡星 S 24环丙沙星环丙沙星 S 28 头孢他啶头孢他啶 I 15头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 S 23 亚胺培南亚胺培南 S 27氧氟沙星氧氟沙星 S 27头孢呋新头孢呋新 R 0
16、 氨曲南氨曲南 R 14头孢三嗪头孢三嗪 R 0实例实例 2（痰培养）（痰培养）大肠埃系氏菌大肠埃系氏菌氨苄西林氨苄西林 R 0 哌拉西林哌拉西林 R 10头孢唑林头孢唑林 R 0 阿米卡星阿米卡星 S 20环丙沙星环丙沙星 R 0 头孢他啶头孢他啶 S 20头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 S 22 亚胺培南亚胺培南 S 24氧氟沙星氧氟沙星 R 0 左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星 R 0奥格门丁奥格门丁 I 14 头孢噻肟头孢噻肟 R 13哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 S 21 头孢吡肟头孢吡肟 S 19舒普深的酶抑制作用舒普深的酶抑制作用舒巴坦头孢哌酮哌拉西林/他唑巴坦 S 21 头孢吡肟
17、 S 19金属酶不仅可明显水解亚胺培南，也可水银其他内酰胺酶类抗生素(但对不同抗生素的水解能力有较大差异)克雷伯杆菌 克雷伯杆菌 克雷伯杆菌 克雷伯杆菌 不动杆菌（优选）耐多药不动杆菌及铜绿假单孢菌耐碳青霉烯的不动杆菌对含舒巴坦抗生素药敏情况院内感染最常见的前5位G杆菌实例 2（痰培养）2002;46:2920-2925.含舒巴坦药物：如舒普深*Wang H,Chen M.沙门菌属：伤寒、副伤寒、鼠伤寒Antimicrob Agents Chemother.真正的MRSA甲氧西林耐药葡萄球菌Porin Channels环丙沙星 S 28 头孢他啶 I 15？哌拉西林/他唑巴坦 S 21 头孢吡
18、肟 S 19美罗培南52640191510Lepper PM,et al.哌拉西林/他唑巴坦 S 21 头孢吡肟 S 19大多数分离株耐四环素，许多株对米诺和多西环素敏感 临床资料极少有2例呼吸机肺炎病人用替加环素治愈 而5例多粘菌素治疗失败初步结论初步结论 产ESBL的细菌容易出现耐药，如常用的头孢（一、二、三代头孢）、氟喹诺酮类和氨基糖苷类 含内酰胺酶抑制剂有较好效果 部分药物可以达到更好的效果G-G-菌耐药机制菌耐药机制p灭活酶或钝化酶的产生灭活酶或钝化酶的产生ESBL和和AmpC酶：尤其是肠杆菌科细菌酶：尤其是肠杆菌科细菌金属酶或碳青霉烯酶金属酶或碳青霉烯酶p细菌的泵出机制细菌的泵出机
19、制p外膜通透性下降外膜通透性下降可能更顽固可能更顽固金属酶金属酶l 金属酶较非金属碳青霉烯酶常见，存在于多金属酶较非金属碳青霉烯酶常见，存在于多种不同和细菌中种不同和细菌中l 金属酶不仅可明显水解亚胺培南，也可水银金属酶不仅可明显水解亚胺培南，也可水银其他其他内酰胺酶类抗生素内酰胺酶类抗生素(但对不同抗生素但对不同抗生素的水解能力有较大差异的水解能力有较大差异)l 现有的酶抑制剂均不能抑制此酶现有的酶抑制剂均不能抑制此酶铜绿假单孢菌与外排系统铜绿假单孢菌与外排系统Livermore DM.Clin Infect Dis 2002;34:634-640.Beta-lactamsEnter Thr
20、uPorin ChannelsEfflux SystemExit Portal(OprM)OuterMembranePeriplasmLinkerLipoprotein(Mex A)CytoplasmicMembraneEfflux System Pump(Mex B)Porin上述机制的结合可导致上述机制的结合可导致多重耐药甚至泛耐药菌多重耐药甚至泛耐药菌316株绿脓杆菌的体外敏感性Antibiotic name%R%I%SMIC50 MIC90MIC均值Cefoperazone/Sulbactam25.717.856.5166415.663Ceftazidime37.75.157.3825
21、611.718Cefepime29.114.95681289.113Imipenem25.35.169.62323.896Meropenem13.610.475.91161.25Ciprofloxacin28.29.262.70.5160.835Levofloxacin29.77.3631161.862Gatifloxacin28.81259.22162.116Amikacin25.61.672.84 G25612.801Polymixin B11.1088.9242.123SENIR：316株鲍曼不动杆菌的体外敏感性Antibiotic name%R%I%SMIC50 MIC90MIC均值C
22、efoperazone/Sulbactam13.335.751166415.663Ceftazidime37.75.157.3825611.718Cefepime29.114.95681289.113Imipenem25.35.169.62323.896Meropenem13.610.475.91161.25Ciprofloxacin28.29.262.70.5160.835Levofloxacin29.77.3631161.862Gatifloxacin28.81259.22162.116Amikacin25.61.672.84 G25612.801Polymixin B8.3091.724
23、2.123112株嗜麦芽窄食单胞菌的体外敏感性Antibiotic name%R%I%SMIC50 MIC90MIC均值Cefoperazone/Sulbactam45.526.827.73212834.05Ceftazidime79.53.61712825664.797Cefepime73.214.312.56412839.008Imipenem10000 G256 G256393.628Meropenem10000256256174.644Ciprofloxacin36.630.4332322.917Levofloxacin10.74.584.8180.717Gatifloxacin14.
24、38.976.8180.946Amikacin38.417.943.832 G25634.043Polymixin B92.907.11612817.665Trimethoprim/Sulfamethoxazole20.5079.50.5320.906Minocycline87.184.80.580.771Ticarcillin/Clavulanic acid 42.228.429.46425653.635美罗培南阿米卡星头孢派酮头孢他定头孢吡圬亚胺培南环丙沙星左氧氟沙星加替沙星米诺西林替卡西林甲氧苄啶铜绿假单孢菌耐药变化情况铜绿假单孢菌耐药变化情况中国国家细菌耐药性监测中心资料 革兰氏阴性菌
25、的革兰氏阴性菌的MRSA?MRSA?不动杆菌不动杆菌真正真正MRSAMRSA与革兰氏阴性菌与革兰氏阴性菌MRSAMRSA区别区别n真正的真正的MRSAMRSA甲氧西林耐药葡萄球菌甲氧西林耐药葡萄球菌n1 1、对苯唑西林耐药，预示着对所有、对苯唑西林耐药，预示着对所有内酰胺内酰胺类耐药，类耐药，MRSAMRSA还对氨基糖苷类、大环内酯类、还对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药生不同程度的耐药n2 2、但对万古霉素敏感，达到、但对万古霉素敏感，达到100%100%。n革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌MRSAMRSA不动杆
26、菌不动杆菌n1 1、对碳青霉烯类耐药，预示着对几乎所有抗、对碳青霉烯类耐药，预示着对几乎所有抗生素耐药（泛耐药菌）生素耐药（泛耐药菌）n2 2、没有、没有100%100%敏感的药物敏感的药物北京协和北京协和ICU11年中常用抗菌药物的敏感性变迁年中常用抗菌药物的敏感性变迁1.亚胺培南保持了亚胺培南保持了10年的高敏状态年的高敏状态,但但98年、年、04年怎么啦年怎么啦?2.所有其它药所有其它药10年内敏感性下滑，模样何等相似！年内敏感性下滑，模样何等相似！共同耐药机制！共同耐药机制！S86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌 耐药%I协和医院耐药监测86例亚胺培南耐药的鲍曼
27、不动杆菌例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌 耐药%I协和医院耐药监测86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌 耐药%I协和医院耐药监测NCCLSNCCLS认为认为:如果鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药 那么此菌可能耐所有的抗生素但是有另外？但是有另外？耐碳青霉烯的不动杆菌对含舒巴坦抗生素药敏情况中华检验医学杂志中华检验医学杂志2003;26(6):342舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌有效吗？47 例受治病人;42 例 48h 无生命危险的感染 伤口 19;呼吸道 14；尿道 7；菌血症 2 18 舒巴坦单药;24 氨苄西林/舒巴坦 39有效或治愈；2 死亡；1 因故退出 分离株属2个克隆 C
28、orbella et al.,JAC 1998,42,793头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦对耐碳青霉烯的不动舒巴坦对耐碳青霉烯的不动杆菌的作用机制杆菌的作用机制 可能与舒巴坦的作用有关。可能与舒巴坦的作用有关。有研究发现舒巴坦本身对其有效，最早见于有研究发现舒巴坦本身对其有效，最早见于1997年西班牙的报道。年西班牙的报道。要注意的是药敏抑菌圈多临界，可能要提高剂要注意的是药敏抑菌圈多临界，可能要提高剂量量(尤其是舒巴坦剂量尤其是舒巴坦剂量)才有较好效果。才有较好效果。Efflux System Pump(Mex B)2002;46:2920-2925.耐碳青霉烯的不动杆菌对含舒巴坦抗生素药敏情况区
29、域性或阶段性细菌培养药敏试验结果有提示意义四环素类治疗鲍曼不动杆菌有效吗？感控措施及抗生素干预策略有效减少耐药株包括多药耐药菌株中国ESBL的发生率变迁Clin Infect Dis 2002;34:634-640.*Wilson P,ECCMID 2004,poster 938头孢唑林 R 0 阿米卡星 S 20*Wang H,Chen M.头孢他啶72620251000中华检验医学杂志2003;26(6):342铜绿假单孢菌耐药变化情况亚胺培南保持了10年的高敏状态,但98年、04年怎么啦?美罗培南52640191510志贺菌属：痢疾、福氏、宋氏Antimicrob Agents Chem
30、other.Antimicrob Agents Chemother.粘菌素或多粘菌素治疗不动杆菌有效吗?用粘菌素，i.v.治多耐菌不动杆菌肺炎，已在英国广泛使用 肺中可获高浓度 对绿脓杆菌已证明有疗效 (in CF)对不动杆菌肺炎还缺证据四环素类治疗鲍曼不动杆菌有效吗？大多数分离株耐四环素，许多株对米诺和多西环素敏感 临床资料极少有2例呼吸机肺炎病人用替加环素治愈 而5例多粘菌素治疗失败*Wilson P,ECCMID 2004,poster 938对泛耐的鲍曼不动杆菌对泛耐的鲍曼不动杆菌还剩下什么药？还剩下什么药？1.含舒巴坦药物：如舒普深2.粘菌素或多粘菌素3.四环素类：多西环素，替加环素
31、?MDRMDR铜绿假单孢菌治疗与干预铜绿假单孢菌治疗与干预 充分认识多重耐药及泛耐药株在增加，尤其是MDRP多药耐铜绿假单孢菌变化情况多药耐铜绿假单孢菌变化情况（1993 1993 2002 2002）Obritsch MD,et al.Antimicrob Agents Chemother.2004;48:4606-4610*Imipenem,ceftazidime,ciprofloxacin,and tobramycin*P 48h？四环素类治疗鲍曼不动杆菌有效吗？肠杆菌属：阴沟、产气、聚团、杰高环丙沙星 S 28 头孢他啶 I 15肺炎克雷白氏菌在头孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦与亚胺培南三
32、种药物中，唯有亚胺培南的使用与绿脓杆菌的耐药呈显著相关。充分认识多重耐药及泛耐药株在增加，尤其是MDRP耐多药的铜绿假单孢菌或不动杆菌(统称为非发酵菌)包括耐碳青霉烯、头孢三代或四代、特治星和氟喹诺酮类院内感染最常见的前5位G杆菌CTX-M 主要由大肠、肺克及奇异变形杆菌 为产酶菌协同 相加 无关拮抗 协同 相加 无关 拮抗中华检验医学杂志2003;26(6):342可能与舒巴坦的作用有关。协同 相加 无关拮抗 协同 相加 无关 拮抗大多数分离株耐四环素，许多株对米诺和多西环素敏感 临床资料极少有2例呼吸机肺炎病人用替加环素治愈 而5例多粘菌素治疗失败*Imipenem,ceftazidime
33、,ciprofloxacin,and tobramycin耐碳青霉烯的不动杆菌对含舒巴坦抗生素药敏情况肠杆菌属：阴沟、产气、聚团、杰高粘菌素或多粘菌素治疗不动杆菌有效吗?亚胺培南92060151910Antimicrob Agents Chemother.MIC 头孢他啶16 mg/L;阿米卡星 16 mg/L，可试用最大、仍安全的剂量含内酰胺酶抑制剂有较好效果哌拉西林/他唑巴坦 S 21 头孢吡肟 S 19若MIC头孢他啶256 mg/L;阿米卡64 mg/，不考虑!院内感染最常见的前5位G杆菌真正MRSA与革兰氏阴性菌MRSA区别四环素类治疗鲍曼不动杆菌有效吗？大多数分离株耐四环素，许多株对米诺和多西环素敏感 临床资料极少有2例呼吸机肺炎病人用替加环素治愈 而5例多粘菌素治疗失败 老药（粘菌素、多粘）新用，期待新药（替老药（粘菌素、多粘）新用，期待新药（替加环素等）加环素等）
