1、耐药耐多药结核的治疗耐药耐多药结核的治疗2耐药耐多药结核的治疗3耐药耐多药结核的治疗4耐药耐多药结核的治疗5耐药耐多药结核的治疗6图图1 单用异烟肼治疗时产生耐单用异烟肼治疗时产生耐药曲线药曲线耐药耐多药结核的治疗7耐药耐多药结核的治疗8耐药耐多药结核的治疗9耐药耐多药结核的治疗10耐药耐多药结核的治疗111213耐药耐多药结核的治疗14耐药耐多药结核的治疗15耐药耐多药结核的治疗16耐药耐多药结核的治疗17耐药耐多药结核的治疗18耐药耐多药结核的治疗19耐药耐多药结核的治疗20耐药耐多药结核的治疗21 1 1）根据胸片的病变变化，如已制定的方案有效继续使用，）根据胸片的病变变化，如已制定的方
2、案有效继续使用，不换方案。不换方案。2 2）根据治疗经验选择可能的估计敏感药四种或四种以上）根据治疗经验选择可能的估计敏感药四种或四种以上3 3）继续原方案等待药敏结果）继续原方案等待药敏结果药敏未回报前或病人无痰可供的药敏未回报前或病人无痰可供的治疗选择治疗选择耐药耐多药结核的治疗22耐药耐多药结核的治疗23242526一般的治疗方法一般的治疗方法标准化治疗标准化治疗 同一组或同一类别的所有病人使用同一治疗方同一组或同一类别的所有病人使用同一治疗方案治疗方案。（国家或地区有代表性的耐药监测资料而设计，案治疗方案。（国家或地区有代表性的耐药监测资料而设计，用于某一群体或同一类别的耐药患者）用于
3、某一群体或同一类别的耐药患者）经验性治疗经验性治疗 未获得药敏结果，每一方案都根据病人个体以未获得药敏结果，每一方案都根据病人个体以前的抗结核治疗史和既往有代表性的耐药监测资料进行设计，前的抗结核治疗史和既往有代表性的耐药监测资料进行设计，根据随后获得的药敏试验结果进行调整。根据随后获得的药敏试验结果进行调整。个体化治疗个体化治疗 每个方案的设计都是根据每个病人既往抗结核每个方案的设计都是根据每个病人既往抗结核治疗史和药敏试验结果而确定，用于某个体。治疗史和药敏试验结果而确定，用于某个体。耐药耐多药结核的治疗27WHO WHO 抗结核药物分组抗结核药物分组耐药耐多药结核的治疗28 耐药耐多药结
4、核的治疗29耐药耐多药结核的治疗30耐药耐多药结核的治疗31耐药耐多药结核的治疗32耐药耐多药结核的治疗33病人治疗标准病人治疗标准确诊的耐多药（至少H R耐药）肺结核病人 无肝肾、血液系统功能异常 同意签署知情同意书耐药耐多药结核的治疗34 药物药物 体重体重 70 kg左氧氟沙星左氧氟沙星(Lfx)750 mg/日日 750 mg/日日 750 mg 7501000 mg/日日(250,500 mg)乙硫异烟胺乙硫异烟胺(Eto)1520 mg/kg日日 500 mg 日日 750 7501000 mg日日(250 mg)丙硫异烟胺丙硫异烟胺(Pto)1520 mg/kg 日日 500 m
5、g日日 75 0 7501000 mg日日(250 mg)环丝氨酸环丝氨酸(Cs)1520 mg/kg日日 500 mg 日日 750 7501000 mg日日(250 mg)对氨基水杨酸对氨基水杨酸 150 mg/kg日日 8 g 日日 8 g日日 8 g日日(PAS)(4 g 每袋每袋)耐药耐多药结核的治疗36注射期注射期治疗的前治疗的前6个月个月非注射期非注射期接下来的接下来的18个月个月每周每周6天天服用口服药服用口服药（不包括注射剂（不包括注射剂)每天服药每天服药5种药物种药物(根据根据DST结果结果)(包括一种注射包括一种注射剂剂)耐药耐多药结核的治疗37耐药耐多药结核的治疗38耐药耐多药结核的治疗39耐药耐多药结核的治疗4041耐药耐多药结核的治疗42耐药耐多药结核的治疗43耐药耐多药结核的治疗44耐药耐多药结核的治疗45耐药耐多药结核的治疗46治愈治愈治愈治愈失败失败失败失败治疗后治疗后12月月治疗中止治疗中止失败失败完成治疗完成治疗耐药耐多药结核的治疗47耐药耐多药结核的治疗4849
