1、第讲耳鼻咽喉解剖生理 第一节 耳 一、解剖一、解剖 耳由外耳、中耳和内耳组成。耳由外耳、中耳和内耳组成。外耳外耳 1耳郭：弹性软骨耳郭：弹性软骨+皮肤。皮肤。2外耳道：外外耳道：外1/3为软骨部，富毛为软骨部，富毛囊、皮脂腺、耵聍腺，易生疖肿。内囊、皮脂腺、耵聍腺，易生疖肿。内2/3为骨部。为骨部。检查外耳道检查外耳道 成人：向后上外牵拉成人：向后上外牵拉 小儿：向后下外牵拉小儿：向后下外牵拉 中耳 中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突组成。突组成。1、鼓室：外耳道与内耳之间，、鼓室：外耳道与内耳之间，六壁，内容六壁，内容3个听小骨、个听小骨、2肌肉、肌肉、1神神经。外壁
2、主要为鼓膜。经。外壁主要为鼓膜。中耳 2、鼓窦：介于鼓室与乳突之间、鼓窦：介于鼓室与乳突之间的最大气房，出生时已存在。的最大气房，出生时已存在。3、乳突：小气房，生后发育。、乳突：小气房，生后发育。中耳 4、咽鼓管：起于鼓室前壁，向、咽鼓管：起于鼓室前壁，向前、向内、向下行，止于鼻咽侧壁。前、向内、向下行，止于鼻咽侧壁。婴幼儿特点：短、宽、平，故婴幼儿特点：短、宽、平，故易患中耳炎。易患中耳炎。内耳内耳 骨迷路：半规管、前庭、耳蜗。骨迷路：半规管、前庭、耳蜗。膜迷路：膜半规管、椭圆囊、膜迷路：膜半规管、椭圆囊、球囊和膜蜗管。球囊和膜蜗管。二、生理二、生理 1、外耳：收集声波，判断声源，、外耳：
3、收集声波，判断声源，传音与扩音。传音与扩音。2、中耳：传音、扩音。、中耳：传音、扩音。3、咽鼓管：调节中耳气压、引、咽鼓管：调节中耳气压、引流、消声、防止逆行感染。流、消声、防止逆行感染。4、内耳：耳蜗、内耳：耳蜗听觉听觉 半规管、前庭半规管、前庭平衡觉平衡觉 第二节第二节 鼻鼻 一、应用解剖一、应用解剖 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。外鼻外鼻 1外形名称：鼻尖、鼻根、鼻背、外形名称：鼻尖、鼻根、鼻背、鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。2特点：特点：（1）在面部位置首当其冲，易受外在面部位置首当其冲，易受外伤。伤。（2）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵）外
4、鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。窦相通，感染易向颅内扩散。鼻腔鼻腔 、鼻前庭：前鼻孔、鼻前庭：前鼻孔鼻阈。鼻阈。皮肤覆盖，有鼻毛、皮脂腺、汗皮肤覆盖，有鼻毛、皮脂腺、汗腺，易发疖肿。腺，易发疖肿。鼻阈（鼻内孔）：鼻前庭皮肤与鼻阈（鼻内孔）：鼻前庭皮肤与鼻粘膜交界处的弧形隆起。鼻粘膜交界处的弧形隆起。鼻腔鼻腔 、固有鼻腔：鼻阈、固有鼻腔：鼻阈后鼻孔后鼻孔 顶壁：筛板，与颅前窝相隔。顶壁：筛板，与颅前窝相隔。底壁：硬腭，与口腔相隔。底壁：硬腭，与口腔相隔。内壁：即鼻中隔。其前下方（利内壁：即鼻中隔。其前下方（利特尔区）是鼻出血的好发部位，因特尔区）是鼻出血的好发部位，因此处有动脉
5、丛、粘膜薄及易受挖鼻此处有动脉丛、粘膜薄及易受挖鼻外伤。外伤。鼻腔鼻腔 外壁：上中下三鼻甲及其鼻道组成。外壁：上中下三鼻甲及其鼻道组成。上鼻道上鼻道后筛开口。后筛开口。中鼻道中鼻道上颌、前筛、额窦开口。上颌、前筛、额窦开口。其中半月裂孔、筛泡、钩突与中鼻甲称其中半月裂孔、筛泡、钩突与中鼻甲称窦口鼻道复合体，为鼻显微手术标志。窦口鼻道复合体，为鼻显微手术标志。下鼻道下鼻道鼻泪管开口、上颌窦穿刺鼻泪管开口、上颌窦穿刺部位，后段粘膜下静脉丛为中老年鼻出部位，后段粘膜下静脉丛为中老年鼻出血好发处。血好发处。鼻腔鼻腔 总鼻道：鼻腔外侧壁与中隔之总鼻道：鼻腔外侧壁与中隔之间的裂隙。间的裂隙。嗅裂：中鼻甲与
6、鼻中隔之间的嗅裂：中鼻甲与鼻中隔之间的裂隙。裂隙。鼻腔粘膜鼻腔粘膜 1 嗅区粘膜：鼻顶、上鼻甲内侧嗅区粘膜：鼻顶、上鼻甲内侧及相应的鼻中隔上部。及相应的鼻中隔上部。2 呼吸区粘膜：嗅区以下部分。呼吸区粘膜：嗅区以下部分。粘膜内有丰富的腺体和血窦构成海粘膜内有丰富的腺体和血窦构成海绵状组织，在病理状态下可反射性绵状组织，在病理状态下可反射性膨胀。其纤毛摆动朝向鼻咽部。膨胀。其纤毛摆动朝向鼻咽部。鼻窦鼻窦 1 根据开口分组：根据开口分组：前组鼻窦前组鼻窦上颌、前筛、额窦。上颌、前筛、额窦。后组鼻窦后组鼻窦后筛、蝶窦。后筛、蝶窦。2 上颌窦特点：腔大口小上颌窦特点：腔大口小、底低口、底低口高高、与、
7、与765567牙根紧邻，故最易牙根紧邻，故最易产生炎症。产生炎症。二、鼻的生理二、鼻的生理 （一）呼吸功能（一）呼吸功能 1 调温：丰富的血管调温：丰富的血管 2 调湿：丰富的腺体（每天调湿：丰富的腺体（每天1000ml）3 清洁：鼻毛过滤、粘液毯、清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。溶菌酶、喷嚏反射。二、鼻的生理二、鼻的生理 （二）嗅觉功能：起识别、报警、（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。增进食欲、影响情绪等作用。（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮、华丽。加声音力度，使其响亮、华丽。（四）反射功能：（四）反射功能：喷嚏反射
8、喷嚏反射清除刺激物清除刺激物 鼻肺反射鼻肺反射调节呼吸调节呼吸 第三节第三节 咽咽 一咽的应用解剖一咽的应用解剖 咽为位于颈部正中的上宽下窄咽为位于颈部正中的上宽下窄的肌膜管道。上起颅底，下至第六的肌膜管道。上起颅底，下至第六颈椎平面。分鼻咽、口咽、喉咽三颈椎平面。分鼻咽、口咽、喉咽三部分部分 鼻咽部鼻咽部 前：后鼻孔前：后鼻孔 下：通口咽下：通口咽 顶壁：颅底顶壁：颅底 交界处有交界处有 后壁：第后壁：第1、2颈椎颈椎 腺样体腺样体 侧壁：咽鼓管咽口、园枕、咽侧壁：咽鼓管咽口、园枕、咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）。隐窝（为鼻咽癌好发部位）。咽淋巴环唇、舌、齿、腭构语（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加
9、声音力度，使其响亮、华丽。中鼻道上颌、前筛、额窦开口。1、鼓室：外耳道与内耳之间，六壁，内容3个听小骨、2肌肉、1神经。中鼻道上颌、前筛、额窦开口。1外形名称：鼻尖、鼻根、鼻背、鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。外环：颈部淋巴结（咽后、下颌、颌下、颏下等）鼻阈（鼻内孔）：鼻前庭皮肤与鼻粘膜交界处的弧形隆起。一、应用解剖2发音：声带振动基音鼻腔第一节 耳 调节中耳气压：吞咽时咽鼓管开放二、鼻的生理中鼻道上颌、前筛、额窦开口。半规管、前庭平衡觉总鼻道：鼻腔外侧壁与中隔之间的裂隙。口咽部口咽部 软腭游离缘软腭游离缘会厌游离缘会厌游离缘 咽峡的围成：腭垂、软腭后缘、咽峡的围成：腭垂、软腭后缘、腭舌弓、腭咽弓
10、及舌根。腭舌弓、腭咽弓及舌根。喉咽部喉咽部 上：会厌上缘上：会厌上缘 下：接食管（环状软骨下缘，第下：接食管（环状软骨下缘，第六颈椎处）六颈椎处）两侧：梨状窝两侧：梨状窝 会厌谷：舌根与会厌间，异物存会厌谷：舌根与会厌间，异物存留留 咽淋巴环咽淋巴环 内环：由增殖体、管扁桃体、腭扁内环：由增殖体、管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、舌扁桃体、咽后淋巴滤桃体、咽侧索、舌扁桃体、咽后淋巴滤泡等组成。泡等组成。外环：颈部淋巴结（咽后、下颌、外环：颈部淋巴结（咽后、下颌、颌下、颏下等）颌下、颏下等）腭扁桃体：隐窝腭扁桃体：隐窝表面表面6-20向深部的向深部的凹陷。其组织为生发滤泡、滤泡间组织凹陷。其组织为生发
11、滤泡、滤泡间组织及结缔组织小梁，外有被膜包裹。及结缔组织小梁，外有被膜包裹。二、咽的生理二、咽的生理 吞咽吞咽 呼吸呼吸 共鸣与构语共鸣与构语 反射功能：吞咽反射、呕吐反射反射功能：吞咽反射、呕吐反射 免疫：扁桃体能产生淋巴细胞、吞免疫：扁桃体能产生淋巴细胞、吞噬细胞和抗体。对机体有积极的防御保噬细胞和抗体。对机体有积极的防御保护作用。护作用。调节中耳气压：吞咽时咽鼓管开放调节中耳气压：吞咽时咽鼓管开放 第四节第四节 喉喉 一应用解剖一应用解剖 喉位于颈前正中，舌骨下方，喉位于颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接气管。上通喉咽，下接气管。喉软骨喉软骨 1会厌软骨：形如树叶，舌面粘膜会厌软骨：形如
12、树叶，舌面粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀。下组织疏松，炎症时易肿胀。2甲状软骨：最大，左右四边形软甲状软骨：最大，左右四边形软骨板在中线融合，男性锐角骨板在中线融合，男性锐角喉结喉结。3环状软骨：戒指状，唯一的环形环状软骨：戒指状，唯一的环形软骨，对维持呼吸通畅极为重要。软骨，对维持呼吸通畅极为重要。4杓状软骨：成对，形如三角锥杓状软骨：成对，形如三角锥体，司声带运动。体，司声带运动。喉腔喉腔 1声门上区：声带以上部分。有喉声门上区：声带以上部分。有喉前庭、室带（假声带）、喉室。前庭、室带（假声带）、喉室。2声门区：声带及前、后联合。声门区：声带及前、后联合。声门裂：两侧声带间的狭窄裂隙。声门裂
13、：两侧声带间的狭窄裂隙。3声门下区：声带以下。婴幼儿声门下区：声带以下。婴幼儿此区粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀，此区粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀，造成呼吸困难。造成呼吸困难。鼻窦前组鼻窦上颌、前筛、额窦。3声门下区：声带以下。（2）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。半规管、前庭平衡觉其中半月裂孔、筛泡、钩突与中鼻甲称窦口鼻道复合体，为鼻显微手术标志。1耳郭：弹性软骨+皮肤。婴幼儿特点：短、宽、平，故易患中耳炎。下：接食管（环状软骨下缘，第六颈椎处）喉的神经喉的神经 喉上喉上N 内支：喉粘膜感觉内支：喉粘膜感觉 迷走迷走 N 外支：环甲肌运动外支：环甲肌运动 喉返喉返N：除环甲
14、肌外的喉内肌，除环甲肌外的喉内肌，右侧绕锁骨下右侧绕锁骨下A，左侧绕主左侧绕主A弓，行程长，弓，行程长，易受伤。易受伤。二生理 1呼吸：反射性调节呼吸气体量，呼吸：反射性调节呼吸气体量，维持体内酸碱平衡。维持体内酸碱平衡。2发音：声带振动发音：声带振动基音基音 肺呼出气体肺呼出气体动力动力 鼻、咽、气管、肺鼻、咽、气管、肺共鸣共鸣 唇、舌、齿、腭唇、舌、齿、腭构语构语 二生理二生理 3保护：会厌、真假声带防食保护：会厌、真假声带防食物入呼吸道，辅以咳嗽反射。物入呼吸道，辅以咳嗽反射。4屏气：呼吸暂停，增加胸、屏气：呼吸暂停，增加胸、腹腔压力，助排便、分娩、上肢举腹腔压力，助排便、分娩、上肢举重等活动。重等活动。
