1、耳鼻咽喉鼻外伤鼻炎耳鼻咽喉鼻外伤鼻炎2021/4/272第二节第二节 鼻窦骨折鼻窦骨折 额窦骨折额窦骨折(fracture of frontal bone)Pathology：常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在。前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折；线性骨折，凹陷型骨折、粉碎型骨折。Symptoms&Sign：鼻衄、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移等。Diagnosis：额部触诊，鼻额位及侧位 X线片，CT2021/4/2732021/4/274额窦前壁（凹陷型）骨折 额窦前后壁（粉碎型）骨折2021/4/275Treatment：根据不同情况处理1、单纯线型前壁骨折2、前壁凹陷型或粉碎型骨折3、复
2、杂性前壁凹陷型骨折4、后壁单纯线型骨折5、后壁凹陷型或粉碎型骨折6、鼻额管处理：重建通道，恢复额窦功能。原则：隔绝额窦腔与颅内的交通，防止鼻源性颅内并发症，保持额部外观，防止畸形。1）额窦封闭消除术2）额窦填充消除术3）额窦颅骨化消除术2021/4/276筛窦骨折筛窦骨折(fracture of ethmoidal bone)Pathology：常合并额窦、眼眶、鼻根等处骨折Symptoms&Sign：眼部或鼻根部肿胀，内眦距增宽或塌陷畸形，视力障碍。Diagnosis：鼻额位X线片，CT扫描Treatment：视力障碍视神经管减压术术前术后足量激素静滴鼻出血处理鼻腔填塞或筛前动脉结扎2021
3、/4/277筛窦骨折，合并鼻根、额窦骨折2021/4/2782021/4/279第三节第三节 击出性和击入性骨折击出性和击入性骨折击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture)：Symptoms&Sign：眼睑肿胀、皮下淤血，皮下及眶内气肿等。复视，眼球运动受限；视力减退或失明。眼球塌陷。眶下神经分布区麻木。Diagnosis：临床表现，X线摄片，CT扫描Treatment：手术复位。伤后710天为宜。手术进路：经下睑下、上颌窦和鼻外开筛等。2021/4/2710击出性骨折(眶底暴折)blow-out fracture2021/4/2711击入性骨折击入性骨折(blow-in fr
4、acture)：较眶底爆折少见。暴力来自眶外侧，额颧缝骨折，延续至眶下壁。部分眶底向上旋转进入眶内。Symptoms&Sign：眼球突出，眼睑及颧部肿胀，眼球运动、瞳孔反射正常。触诊眶下壁阶梯样感。Diagnosis：临床表现，X线摄片，CT扫描Treatment：手术复位。伤后710天为宜。手术进路：眉外侧和下睑缘切口，或上颌唇龈切口等。2021/4/2712第四节第四节 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏(cerebrospinal rhinorrhea)Etiology：外伤性、医源性、非外伤性、自发性（原发性）Diagnosis：病史、实验室检查、鼻内窥镜检查 先定性，再定位Treatment：1、
5、保守治疗：预防感染，预防高颅压2、手术治疗：颅外修补：鼻外径路，鼻内窥镜手术，颅内修补：开颅修补瘘孔2021/4/27132021/4/2714第六章第六章 外鼻炎症性疾病外鼻炎症性疾病第一节第一节 鼻前庭炎鼻前庭炎 vestibulitis of noseEtiology：鼻分泌物、粉尘刺激；皮肤损伤继发感染Symptoms&Sign：皮肤红肿糜烂，结痂皲裂。Treatment：急性湿热敷或红外线照射慢性3%双氧水清洗，抗生素软膏第二节第二节 鼻疖鼻疖 furuncle of noseEtiology：皮肤损伤和继发感染，继发于慢性鼻前庭炎糖尿病患者和抵抗力低弱者易患此病。2021/4/27
6、15Symptoms&Sign：红、肿、热、痛；成熟后，丘状隆起顶部破溃。严重者上唇和面颊部蜂窝织炎。Complications：海绵窦血栓性静脉炎Treatment：疖未成熟：抗炎，理疗疖成熟：排脓，忌挤压疖溃破：促进引流，抗炎并发症：大量抗生素，眼科、神经科协助2021/4/27162021/4/2717第七章第七章 鼻腔炎症性疾病鼻腔炎症性疾病第一节第一节 急性鼻炎急性鼻炎(acute rhinitis)Etiology：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。诱因：全身因素，局部因素。Symptoms&Sign：喷嚏、流涕、鼻塞，不适，发热。鼻粘膜充血、肿胀，鼻道分泌
7、物。2021/4/2718Complications：1、鼻窦炎2、急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散3、急性咽炎、喉炎、气管炎和支气管炎Differential Diagnosis：1、流感2、变应性鼻炎3、血管运动性鼻炎4、急性传染病Treatment：全身治疗，局部治疗2021/4/2719第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎(chronic rhinitis)Etiology：局部原因：1、急性慢性，2、鼻腔鼻窦慢性疾病，鼻黏膜受刺激，鼻通气引流受阻，3、邻近感染病灶影响，4、鼻腔用药不当职业及环境因素：粉尘，有害化学气体，物理变化全身因素：1、慢性疾病，2、营养不良，3、内分泌失调，4、烟酒嗜好Pathology：慢性单纯性鼻炎无组织增生2021/4/2720慢性肥厚性鼻炎鼻黏膜、黏膜下、甚至骨膜和骨局限性或弥漫性增生肥厚。Symptoms&Sign：鼻塞、鼻涕；下鼻甲肿大。Treatment：1、病因治疗2、局部治疗1)慢性单纯性鼻炎：血管收缩剂，针灸2)慢性肥厚性鼻炎：血管收缩剂，电凝、激光、微波、射频等。下鼻甲部分切除术。2021/4/2721
