1、19:46耳鼻咽喉异物耳鼻咽喉异物l喉部异物喉部异物 l气管支气管异物气管支气管异物 l食管异物食管异物2021/4/27219:46 外耳道异物外耳道异物l病因异物种类病因异物种类 l(1)动物性：如蚊子、飞蛾等动物性：如蚊子、飞蛾等 l(2)植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等 l(3)非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等扣等 l(4)医源性异物：如纱条、棉球等。医源性异物：如纱条、棉球等。2021/4/27319:46临床表现临床表现 l无疼痛或稍感不适无疼痛或稍感不适 如小而无刺激性的非生物如小而无刺激性的非生
2、物性异物性异物 。l剧烈耳痛伴噪声剧烈耳痛伴噪声 如蚊子、飞蛾等动物性异如蚊子、飞蛾等动物性异物物。l耳闷胀感、耳痛及听力下降耳闷胀感、耳痛及听力下降 如谷粒、豆类等如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道植物性异物可阻塞外耳道 l.咳嗽或眩晕咳嗽或眩晕 2021/4/27419:46治疗治疗 根据异物性质、形状和位置不同，采取不根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。同的取出方法。l异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。钩，直接钩出。l活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有活动性昆虫类异物，先用油类滴入外
3、耳道内，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。镊子取出或冲洗排出。l被水泡胀的谷类、豆类异物，先用被水泡胀的谷类、豆类异物，先用95%酒精滴入外耳道，酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。使其脱水收缩后再取出。l异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。或全身麻醉下取出异物。l外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物再取出异物 2021/4/27519:46 鼻腔异物鼻
4、腔异物l病因病因l儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。记，以致造成鼻腔异物。l热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内内。l外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。入鼻腔、鼻窦。l医源性异物医源性异物 2021/4/27619:46临床表现临床表现 l鼻阻塞鼻阻塞 l流脓涕伴恶嗅味流脓涕伴恶嗅味 l鼻出血鼻出血 l贫血和营养不良贫血和营养不良 l头痛、神经
5、痛、视力障碍头痛、神经痛、视力障碍 2021/4/27719:46l诊断l儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者，要首先儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者，要首先考虑鼻腔异物。如异物存留过久，需用探针辅考虑鼻腔异物。如异物存留过久，需用探针辅助检查。对金属异物，应行助检查。对金属异物，应行X线定位诊断，必线定位诊断，必要时可行要时可行CT检查检查 2021/4/27819:46治疗治疗 可根据异物大小、形状、部位可根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采取不同的取出方法。和性质的不同，采取不同的取出方法。l一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔
6、进入，绕至异物后方再向前钩出，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，绝不要用镊子夹取绝不要用镊子夹取。l动物性异物须先用动物性异物须先用1%丁卡因将其麻醉后，再用鼻丁卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。钳取出。l外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后，外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后，选择相应的手术进路和方法，将其取出。选择相应的手术进路和方法，将其取出。2021/4/27919:46 咽部异物咽部异物l病因病因 l1.饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。l2.儿童嬉戏时，将放入口中的小玩具、硬币等儿童嬉戏时，将放入口中的小玩具、硬币等咽下。咽下
7、。l3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如将脱落的如将脱落的假牙咽下假牙咽下)。l4.企图自杀的人，有意吞入异物。企图自杀的人，有意吞入异物。2021/4/271019:46异物停留的部位异物停留的部位l咽部咽部：扁桃体扁桃体 会厌谷会厌谷 梨状窝梨状窝2021/4/271119:46l临床表现临床表现l咽部有异物刺激感咽部有异物刺激感 l血性唾液血性唾液 l吞咽及呼吸困难吞咽及呼吸困难 l异物存留部位异物存留部位 2021/4/271219:46l诊断诊断l经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断，镜检
8、查，一般能做出咽异物诊断，X线拍片可线拍片可发现不透发现不透X线的异物的大小、形态和位置。线的异物的大小、形态和位置。2021/4/271319:46l治疗治疗 l口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。用镊子夹出。l舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。接或直接喉镜下用咽异物钳取出。l对已经感染者，可先用抗生素控制感染症对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。后，再取出异物。l异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同
9、时取出异物，选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。再抗感染治疗。2021/4/271419:46食道异物食道异物2021/4/271519:46病因病因l儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。吞入。l成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。l老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。感觉欠敏感，容易误吞异物。.睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道
10、睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。而形成食道异物。l食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。时容易受阻、嵌顿。l精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。行吞下而成为异物。2021/4/271619:46异物的种类异物的种类l动物性的：（动物性的：（7075%7075%）鱼骨、肉骨、鱼骨、肉骨、鸡骨等鸡骨等l金属性的：（金属性的：（17%17%；儿童多见；儿童多见60%60%）硬币、针头、螺帽、剪刀等硬币、针头、螺帽、剪刀等l其他：义齿、果核、枣核、
11、火机等其他：义齿、果核、枣核、火机等2021/4/271719:46异物停留的部位异物停留的部位l食管：食管：食管入口（食管入口（75%75%）食管中段（食管中段（20%20%）食管下段（食管下段（4%4%）2021/4/271819:46临床表现临床表现l吞咽疼痛吞咽疼痛l吞咽困难吞咽困难l呼吸道症状呼吸道症状。l其它症状其它症状2021/4/271919:46诊断诊断l异物史、异物史、疼痛的部位和疼痛的部位和程度程度l咽、下咽检查咽、下咽检查lX X线检查：线检查：食管吞钡透视、点片；食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片颈前软组织侧位片l食管镜检查食管镜检查2021/4/272019:46
12、诊断l异物史、异物史、疼痛的部疼痛的部位和程度位和程度l咽、下咽检查咽、下咽检查lX X线检查：线检查：食管吞钡透视食管吞钡透视 颈前软组织侧位片颈前软组织侧位片l食管镜检查食管镜检查2021/4/272119:46诊断诊断l异物史、疼痛异物史、疼痛l的部位和程度的部位和程度l咽、下咽检查咽、下咽检查lX X线检查：食管线检查：食管l吞钡透视、点片；吞钡透视、点片；l颈前软组织侧位片颈前软组织侧位片l食管镜检查食管镜检查2021/4/272219:46治疗治疗l食管镜检查取异物食管镜检查取异物l纤维食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物l抗炎、对症支持处理抗炎、对症支持处理l并发症的处理并发症的
13、处理2021/4/272319:46预防预防l细嚼慢咽、纠正不良习惯细嚼慢咽、纠正不良习惯l损坏的义齿要及时修复损坏的义齿要及时修复l注意全麻及昏迷病人的护理注意全麻及昏迷病人的护理l误咽异物后忌饮醋、吞服食物等误咽异物后忌饮醋、吞服食物等2021/4/272419:46 喉、气管及支气管异物喉、气管及支气管异物 喉、气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，多喉、气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，多发生在三岁以下幼儿，抢救不当或异物较大者，发生在三岁以下幼儿，抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。管，则可引起肺部
14、并发症。2021/4/272519:46喉部喉部2021/4/272619:462021/4/272719:46呼吸道异物呼吸道异物气管trachea支气管bronchusw喉larynx2021/4/272819:46气管异物气管异物2021/4/272919:46l病因病因l 1.儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。吸入呼吸道内。l2.成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或
15、不慎跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。l3.全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。误吸入呼吸道内。l4.医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。2021/4/273019:46病理病理异物的性质、大小、形状、存留的时间和异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关有否感染有关l气道阻塞：气道阻塞：完全阻塞完全阻塞-肺不张肺不张 不完全阻塞不完全阻塞-肺气肿肺气肿 l炎症反应炎症反应2021/4/273119:46临床
16、表现（一）临床表现（一）l喉部异物：喉部异物：剧烈咳嗽剧烈咳嗽 呼吸困难呼吸困难 喉鸣喉鸣 声嘶声嘶 喉痛喉痛 发绀发绀死亡死亡2021/4/273219:46临床表现（二）临床表现（二）l气管异物：气管异物：剧烈呛咳剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅憋气、呼吸不畅 拍击音拍击音 （咳嗽时或呼气末期）（咳嗽时或呼气末期）2021/4/273319:46临床表现（三）临床表现（三）l支气管异物：支气管异物：1 1、异物进入期症状、异物进入期症状 2 2、无症状期、无症状期 3 3、症状再发期、症状再发期,并发症期：并发症期：支气管肺炎支气管肺炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺不张肺不张2021/4/2734
17、19:46诊断诊断病史：病史：较明确的异物吸入史较明确的异物吸入史 不明原因的发热、不明原因的发热、久治不愈的咳嗽久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎反复发生的支气管肺炎体征：体征：呛咳；拍击音呛咳；拍击音2021/4/273519:46诊断病史：病史：体征：体征：影像学检查：胸透、胸片、影像学检查：胸透、胸片、CT CT 支气管镜的检查支气管镜的检查2021/4/273619:46治疗治疗原则：及时诊断、尽早取出。原则：及时诊断、尽早取出。l直接喉镜下取异物直接喉镜下取异物l支气管镜检查及取异物支气管镜检查及取异物l纤维支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物l开胸取异物开胸取异物l抗炎
18、对症处理抗炎对症处理2021/4/273719:46l并发症并发症 喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。2021/4/273819:46l术后处理术后处理 l密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、药物，以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗术后有其它并发症，应进行相应治疗 2021/4/273919:46预防预防l避免给避免给3-53-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物豆类的食物l养成良好的进食习惯养成良好的进食习惯l纠正口中含物等不良习惯纠正口中含物等不良习惯2021/4/2740
