1、 手肘与前臂手肘与前臂1,学肌动学,主要是学习解剖?学习运动学?2,与其说是肌动学,不如讨论一下关于肘关节功能障碍的治疗?3,了解肘关节骨折手术,解剖位置?肘关节解剖肘关节解剖四个关节1,肱尺关节:主屈伸。2,肱桡关节:主屈伸。3,上尺桡关节:旋转。4,下尺桡关节:旋转。正面观正面观后侧观后侧观前侧关节囊起于鹰嘴窝上缘,止于鹰嘴。起于鹰嘴窝上缘,止于鹰嘴。肱二头肌:止点在桡骨粗隆。由肌皮神经支配。屈肘,旋后。肱二头肌:止点在桡骨粗隆。由肌皮神经支配。屈肘,旋后。肱桡肌:起点肱骨外上髁的近端肱桡肌:起点肱骨外上髁的近端1/3,止于桡骨茎突的底部外侧。由桡神经支配。,止于桡骨茎突的底部外侧。由桡神
2、经支配。屈肘,主要是维持屈肘姿势。伴旋后。屈肘,主要是维持屈肘姿势。伴旋后。肱肌:肱骨前面下半部分,止点尺骨粗隆和冠突。由肌皮神经支配。屈肘。肱肌:肱骨前面下半部分,止点尺骨粗隆和冠突。由肌皮神经支配。屈肘。旋后肌:起点肱骨外上髁,尺骨的上端,止点桡骨上端前面。桡神经,旋后。旋后肌:起点肱骨外上髁,尺骨的上端,止点桡骨上端前面。桡神经,旋后。旋前圆肌:起点肱骨内上髁,尺骨头部,止于桡骨中部外侧端;正中神经,旋前。旋前圆肌:起点肱骨内上髁,尺骨头部,止于桡骨中部外侧端;正中神经,旋前。旋前方肌:位于前臂掌侧,起于尺骨远端,止于桡骨远端,正中神经,旋前。旋前方肌:位于前臂掌侧,起于尺骨远端,止于桡
3、骨远端,正中神经,旋前。肘肌:起于肱骨外上髁的后方,止于尺骨鹰嘴的外侧面。桡神经支配,伸肘。肘肌:起于肱骨外上髁的后方,止于尺骨鹰嘴的外侧面。桡神经支配,伸肘。肱三头肌:止于尺骨鹰嘴,桡神经支配,伸肘。肱三头肌:止于尺骨鹰嘴,桡神经支配,伸肘。内侧副韧带分为:前部,后部及横部内侧副韧带分为:前部,后部及横部。观点1:肘关节内侧副韧带前束在肘关节屈曲90度之前,对于限制肘关节起到稳定作用。在90到120度之间,内侧副韧带的后束起到稳定作用。观点2:内侧副韧带的前束屈曲90度时,张力最大。观点3:内侧副韧带的后束在90度后,张力开始增大,越屈曲越大。横部一般无稳定关节的功能,部分学者认为可以切除,
4、或者术中不进行修补。外侧副韧带则分为外侧副韧带则分为:桡侧副韧带及尺侧副韧带。两者均控制:肘关节内翻。使之维持在外翻位。维持136度。桡侧副韧带:当旋后时,其张力增加。尺侧副韧带:旋后或屈肘时,其张力增加。观点1:屈肘60之后,尺侧副韧带增加越来越大。尺侧副韧带分为远端跟后端,远端张力增大,后端则松弛。RADIAL HEAD FIXATION-SAFE ZONEFrom Hotchkiss R,JAAOS 5:1,1997肘关节功能障碍肘关节功能障碍肘关节功能障碍,无外乎屈伸,旋转受限。肘关节功能障碍,无外乎屈伸,旋转受限。除骨性结构异常导致的功能障碍外,主要原因在于肌肉,关节囊,韧带。肘关节
5、松动术:对于关节囊僵硬导致的功能障碍,可以采用肘关节的分离牵引。其主要是松动肱骨尺关节。对于肌肉挛缩引起的功能障碍:对于肌肉挛缩引起的功能障碍:肘关节屈伸及前臂旋转的肌肉挛缩,主要降低挛缩肘关节屈伸及前臂旋转的肌肉挛缩,主要降低挛缩的方法有:降低炎症反应,降低水肿,持续被动牵拉,的方法有:降低炎症反应,降低水肿,持续被动牵拉,拮抗肌肌力训练,肌肉牵张技术。拮抗肌肌力训练,肌肉牵张技术。关于肘关节骨折的常见类型关于肘关节骨折的常见类型孟氏骨折:尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟氏骨折多发生于青壮年及小儿,直接或间接暴力皆可引起。1914年意大利外科医生Monteggia最早报道此种类
6、型骨折。尺背侧切口沿着尺骨脊,尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌间隙肱骨髁间骨折:肘关节外伤后有剧烈疼痛,压痛广泛,肿胀明显,可伴有皮下淤血。骨折移位严重者可有肱骨下端横径变宽,重叠移位重者可有上臂短缩畸形。肘关节呈半伸位,前臂旋前,肘后三角形骨性结构紊乱,可触及骨折块,骨擦感明显。有时可合并神经、血管损伤,检查时应予以注意。1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折,称为“肘关节恐怖三联征”。肘关节后外侧Kocher入路用于治疗肘关节恐怖三联征、桡骨头骨折、肘关节后外侧脱位;顺肘肌的桡侧缘与伸肌总腱、尺侧腕伸肌之间作切口。顺肘肌的桡侧进入可以达到桡骨小头,注意保护桡神经。Kocher入路位于肘肌与尺侧腕伸肌肉之间。