1、肛肠疾病患者的健康指导肛肠疾病患者的健康指导普通外科 王荣月 孙婷婷 肛肠疾病患者的健康指导肛肠疾病患者的健康指导这些病你了解吗？1住院了你需要做什么？3手术前你应该怎么做？4手术后你应该怎么做？5 出院了还需要注意什么？62这些病必须手术吗？2一起了解一起了解直肠肛管的正常结构直肠肛管的正常结构 齿状线上、下的组织结构、血管、神经及淋巴来源各异，表现的症状和体征也有所不同。3常见的直肠肛管疾病常见的直肠肛管疾病痔、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、直肠癌4 感染的全身症状。肛瘘：肛门部潮湿、瘙痒，甚至出现湿疹。反复发作。肛裂：疼痛（周期性）、便秘、出血。直肠癌：疼痛、粘液血便，转移症状。肛门不适
2、感排便困难，便血肛门疼痛6 内痔分期：内痔分期：v 期内痔痔核较小，质柔软，其色鲜红，常因大便擦破痔核期内痔痔核较小，质柔软，其色鲜红，常因大便擦破痔核而出血；所下之血或点滴不尽，或一线如箭，无疼痛不脱出，而出血；所下之血或点滴不尽，或一线如箭，无疼痛不脱出，以便血作为其特征。以便血作为其特征。v 期内痔痔核较大，质较柔软，其色鲜红或青紫，大便时可期内痔痔核较大，质较柔软，其色鲜红或青紫，大便时可脱出肛外，便后能自行回纳，便血可多可少。脱出肛外，便后能自行回纳，便血可多可少。v 期内痔痔核更大，表面呈灰白色，大便时痔核脱出肛外，期内痔痔核更大，表面呈灰白色，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、
3、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推之或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。须用手推之或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。v 期内痔可通过坐浴，药物治疗，饮食改变适当缓解。期内痔可通过坐浴，药物治疗，饮食改变适当缓解。手术适应症：手术适应症：期内痔；期内痔；期期期内痔出血量大，保守治疗无效；期内痔出血量大，保守治疗无效；急性嵌顿痔，有症状和体征比较大的外痔。急性嵌顿痔，有症状和体征比较大的外痔。7 痔疮的手术指征可以简单的概括为：经痔疮的手术指征可以简单的概括为：经食物食物、生活习惯调整生活习惯调整，药药物治疗无效或效果差物
4、治疗无效或效果差，有症状且影响病人日常生活有症状且影响病人日常生活的痔。包含两的痔。包含两种意思：一是痔有症状，如出血、疼痛、瘙痒、脱出、下坠等；种意思：一是痔有症状，如出血、疼痛、瘙痒、脱出、下坠等；二是上述症状经过保守治疗无效，或效果欠佳。这样的痔才需要二是上述症状经过保守治疗无效，或效果欠佳。这样的痔才需要手术。对于没有症状的痔是不需要治疗的。手术。对于没有症状的痔是不需要治疗的。8 肛周脓肿的病人禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等，这些均属肛周脓肿的病人禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等，这些均属辛辣之品，可刺激局部发炎，加重肛门直肠周围脓肿的病情。辛辣之品，可刺激局部发炎，加重肛门直肠周
5、围脓肿的病情。v 服用药物治疗肛周脓肿时，一些药物须忌某些饮食。服清热解毒服用药物治疗肛周脓肿时，一些药物须忌某些饮食。服清热解毒之剂，应忌鱼、虾、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹笋、海鲜、狗之剂，应忌鱼、虾、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹笋、海鲜、狗肉等发物肉等发物;服气血双补之剂，应忌萝卜、桃子、李子等，否则会影服气血双补之剂，应忌萝卜、桃子、李子等，否则会影响疗效。响疗效。肛门周围脓肿是指发生肛门直肠周围间隙内的急慢性化脓性疾病，其绝大多数将转化为肛瘘，因此也称之为肛瘘的前期病变。所以在肛周脓肿形成后，如不及时进行早期切开处置，不仅是增加了无形的痛苦，而且将对人体造成的危害也是很严重的。肛周脓肿只
6、有手术治疗可以，任何中西药都无法根治，如发现有肛周脓肿要尽早手术切开引流。1 长期的慢性炎症刺激；2细菌感染；3 药物刺激；9 向护士领取陪床卡，佩戴腕带熟悉病区环境配合护士完成常规护理10术前指导术前指导心理指导心理指导术前铺助检查术前铺助检查饮食指导饮食指导排便习惯排便习惯肛门坐浴指导肛门坐浴指导 活动指导活动指导术前指导 患者长期肛门疼痛，精神紧张，情绪脆弱，易产生对手术的恐惧心理调整饮食结构，多饮水，多食新鲜蔬菜，少饮酒少食辛辣刺激性食物，少食高热量饮食。养成良好的排便习惯，保持大便通畅适当活动，避免久坐久站坐浴盆应大将整个肛门会阴部浸泡。4346，1520min抽血CT超声11术前指
7、导术前指导领取丁字带一般体位12 饮食指导活动指导排便指导疼痛护理疼痛护理并发症的观察与护理排便指导排便指导配合护士完成护理13饮食指导饮食指导1延缓首次排便时间，进流食逐步改为普食2进食富含营养，富含纤维素的，易消化的清淡饮食，多食水果、蔬菜。比如：红薯，南瓜，胡萝卜，香蕉，苹果。3避免酗酒，避免进食富含粗纤维或过多油脂的食物，少食辛辣刺激性食物。比如：芹菜，韭菜，辣椒，煎炸食物。14术后活动指导术后活动指导 术后术后24小时内小时内 可在床上适当活动四肢、翻身可在床上适当活动四肢、翻身 术后术后24小时后小时后 可适当下床活动，逐渐延长活动时间，可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并进行轻体
8、力活动。并进行轻体力活动。15术后排便指导术后排便指导便后坐浴保持大便通畅控制排便 术后早期有便意，为辅料刺激所致。术后控制排便24小时。术后3日内尽量避免解大便，促进伤口愈合。便后及时清洗，保持局部清洁舒适。坐浴用深大盆具，每日23次，每次 2030分钟，温度在4346。坐浴后换药。进食含纤维素的饮食。适当活动。勿用力排便，防止伤口崩裂。如有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。16疼痛护理疼痛护理 肛周末梢神经丰富括约肌痉挛排便时粪便对创面的刺激敷料堵塞过多 自控按钮17并发症的观察与护理并发症的观察与护理尿潴留尿潴留创面出血创面出血r 切口感染切口感染肛门狭窄肛门狭窄 刺激v疼痛
9、v镇痛泵的使 用 处理处理v诱导排尿v针刺v导尿xt 多饮水按摩听流水声冲洗尿道口保持尿管通畅不要强行拔除避免脱出一般23天后可拔除19切口出血切口出血 创面出血创面出血肛管直肠的静脉丛丰富肛管直肠的静脉丛丰富 术后止血不彻底术后止血不彻底 用力排便用力排便通常术后7日内粪便表面会有少量出血，如病人出现恶心、呕吐、心慌、出冷汗、面色苍白等并伴肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重，敷料渗血较多，应通知医生及时处理20切口感染切口感染 避免切口感染 21肛门狭窄肛门狭窄 22出院指导出院指导多食清淡易消化饮食，多食水果蔬菜，避免酗酒或进食辛辣刺激性食物。每天多喝水，尤其睡觉前与晨起必须饮一大杯水。避免久坐或久站，影响血运循环，休息时多做缩肛运动。坚持睡前或便后坐浴，同时进行提肛、放松的动作。养成良好的排便习惯，每天定时排便，选择时间要相对固定。排便时不能看书或看手机，每次的排便时间不能太长，每日清洗肛门一次。23祝您早日康复！24 王荣月 孙婷婷
